Приложение 3. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больной 35 лет поступил с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, голеностопных, пястно-фаланговых суставах, слабость, потливость, лихорадку (до 40°С), резь при мочеиспускании, боль и резь в глазах, гной­ное отделяемое из глаз. Состояние больного средней тяжести. Бледен. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы. Припухлость, покрас­нение и болезненность указанных суставов. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 92 в минуту, дыхание везикулярное, ЧД - 24 в минуту. Анализ крови: лейк. - 11х10⁹/л, СОЭ - 47 мм/час. Кровь стерильна. Анализ мочи: лейк. - 25-30 в п/зр.

Посев отделяемого уретры: грамположительные палочки, диплококки и хламидии.

1) Выделите три патологических синдрома.

2) Ваш диагноз?

3) Какое дополнительное исследование показано?

4) Лечебная тактика?

Задача 2.

Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение дви­жения, "одеревенелость" позвоночника. Впервые боли появились 5 лет на­зад, сопровождались субфебрилитетом, позже температура, как правило, была нормальной. Лечился тепловыми процедурами. Через год к болям присоединилось ограничение подвижности в позвоночнике, распространяв­шееся снизу вверх.

При осмотре: бледен, питание пониженное. Движения в позвоночнике рез­ко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везику­лярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в минуту. Тоны сердца ритмичны. ЧСС - 66 в минуту. АД - 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1) Предположительный диагноз?

2) Какие изменения могут быть обнаружены на рентгенограмме позвоночника?

3) Тактика лечения?

Задача 3 .

Больной 23 года. Беспокоят боли в левом коленном и голеностопных суставах, их отёк, повышение температуры до 38 градусов, жидкий стул, тошнота. При осмотре- припухлость, покрас­нение и болезненность указанных суставов, ограничение движений в них. Анализ крови: лейк.-13,4 х10⁹/л, СОЭ-34 мм/час, Hb-130 г/л. Дыхание везику­лярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичны. ЧСС - 80 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при пальпации в проекции толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования?

3. Тактика лечения?

Задача 4.

Больной 44 года. Отмечает болезненность и опухание голеностопных суставов, в месте прикрепления ахиллового сухожилия к пяточной кости. В анамнезе – частые ангины. При осмотре: отёк голеностопных суставов, болезненность в них при пальпации и движении, болезненность при поколачивании в области крестцово-подвздошных сочленений. Кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Тоны сердца ритмичные. Патологических шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Анализ крови: лейк. – 12,8х х10⁹/л,СОЭ-40 мм/час. Наличие антигена НLА В27.

1)Предположительный диагноз? Что стало причиной появления суставного синдрома?

2) План дообследоавания. Что можно увидеть на рентгене?

3)Тактика лечения.

Задача 5. Составьте в виде таблицы дифференциально-диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита.