Клинико-диагностические критерии артрита при болезни Рейтера

1. Развитие артрита после перенесенной инфекции мочеполового тракта (в 98% случаев) урогенитальная форма, этиологическим фак­тором которой является хламидийная, микоплазменная инфекция (слу­чайный половой контакт за 1-3 месяца до начала заболевания).

2. Артрит после перенесенной инфекции кишечника - энтероколитическая (эпидемическая) форма, которая чаще встречается в «зак­рытых» коллективах (казарма, общежитие). Клинически манифести­рует через 1-6 недель после вспышки энтероколита иерсиниозной, шигеллезной или сальмонелезной этиологии.

3. Развитие заболевания у лиц молодого, сексуально активного возраста (обычно до 40 лет), в подавляющем большинстве у мужчин (90%). Для энтерогенного артрита характерно равномерное распреде­ление между полами. Дети и представители негроидной расы болез­нью Рейтера заболевают редко.

4. Суставной синдром развивается остро или подостро, как пра­вило, заканчивается выздоровлением через 2-6 месяцев.

5. Чаще протекает в виде олиго-моноартрита.

6. Асимметричное поражение суставов ног: коленных, голено­стопных, плюснефаланговых, межфаланговых. Суставы верхних ко­нечностей поражаются редко.

7. Вовлечение суставов в процесс постепенно, одного за другим, нередко снизу вверх (лестничный характер).

8. Боли, усиливающиеся ночью и утром, увеличение в объеме (дефигурация) суставов за счет синовита и отека околосуставных тка­ней, гипертермия и гиперемия кожи над пораженными суставами, ограничение движений в них.

9. Лихорадка (субфебрилитет) в дебюте заболевания.

10. Склонность к поражению крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Сакроилеит протекает малосимптомно, почти все­гда бывает односторонним, выявляется иногда только при рентгено­логическом исследовании. Спондилоартрит носит ограниченный ха­рактер, не ведет к ограничению движений в позвоночнике и не до­минирует в клинической картине.

11. Частые энтезопатии - боли в месте прикрепления связок, су­хожилий или суставной капсулы к кости, например, ахиллодиния, подошвенный фасциит.

12. Наличие внесуставных поражений:

Кожа. Кератодермия (повышенное ороговение с трещинами и ше­лушением безболезненного характера) подошв, реже ладоней, папу­лезные или псориазоподобные кожные сыпи, изменение ногтей.

Слизистые. Цирцинарный баланит (воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти), поверхностные эрозии неба и языка.

Глаза. У трети больных - конъюнктивит, проявляющийся чувством жжения, светобоязнью, реже острый передний увеит (иридоциклит). Конъюнктивит может быть слабо выраженным с длительностью не более 1-2 дней и отсутствием акцентуации больного.

Мочеполовой тракт (при эндемической форме) - уретрит (возмож­но, в сочетании с простатитом, циститом), проявляющийся жжени­ем или резями при мочеиспускании, утренними выделениями из уретры, припухлостью и гиперемией в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Иногда протекает малосимптомно. После уретрита, как правило, появляется суставной синдром.

Сердце. (1-3% случаев) - аортит, недостаточность клапанов аор­ты, миокардит или миокардиодистрофия с нарушением ритма и/или проводимости.