Тема:заболевания, симулирующие «острый живот»

1.Заболевания легких и плевры

а) При базальных пневмониях и плевритах вследствие распространения воспалительного процесса или раздражения межреберных нервов (Д6-Д12) возникают острые боли в брюшной полости, повторные рвоты, метеоризм. При пальпации отмечают напряжение мышц и разлитую болезненность в верхних отделах живота. Однако, заболевания легких сопровождаются нарушением внешнего дыхания ( одышка, цианоз, затруднение дыхания)

Объективно: данные, характерные для пневмонии и плеврита. Дифференциальная диагностика затруднена ввиду того, что при пневмонии или плеврите наблюдается повышение температуры тела , лейкоцитоз.

б) Повреждения ребер и легких (травматизация межреберных нервов, развитие пневмоторакса, гемоторакса) сопровождаются болями в брюшной полости и рефлекторным напряжением мышц передней брюшной стенки. Больные жалуются на боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, одышку, кашель. Повреждениям легких присуще характерные симптомы в связи с развитием пневмоторакса, гемоторакса и других осложнений. При этом отсутствуют напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины; болезненность при пальпации выражена слабо. Отсутствуют симптомы, характерные для повреждения органов брюшной полости.

2.Заболевания сердечно – сосудистой системы (инфаркт миокарда, стенокардия, разрыв аневризмы брюшной аорты, узелковый периартериит)

а) Большие трудности для диагностики представляют так называемые абдоминальные формы инфаркта миокарда с локализацией боли в области надчревья, правого подреберья и правой подвздошной области. Больных с атипичной локализацией боли могут ошибочно направлять в хирургические отделения с диагнозом перфоративной язвы желудка, острого холецистита, панкреатита или аппендицита. Инфаркты миокарда протекают обычно с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой деятельности - тахикардией, гипотонией, коллаптоидным состоянием. Больные беспокойны, выражена одышка и цианоз. Важный дифференциально-диагностический признак: отсутствие выраженной болезненности при осторожной длительной, глубокой и постепенное расслабление передней брюшной стенки при ее проведении.

б) При стенокардии - загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку.

Пульс учащается, артериальное давление во время приступа повышается.

Прием нитроглицерина, валидола снимает боли или облегчает состояние больных.

в) Острые разрывы аневризмы брюшной аорты, расслаивающейся аневризмы в связи с кровоизлияниями в забрюшинное пространство сопровождаются сильными болями и вздутием живота, иногда рвотами. Диагноз разрыва брюшной аорты устанавливается на основании быстрого ухудшения состояния больного вследствие острой анемии и нарушении сердечно-сосудистой деятельности. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Характерно наличие боли в пояснице, иррадиация их в область промежности и нижней конечности. При пальпации живота иногда удается определить неподвижное пульсирующее болезненное образование, располагающееся по ходу аорты и ослабление пульсации бедренных артерий.

г) Узелковый периартериит. Абдоминальный синдром связан с поражением мелких артерий органов брюшной полости (желудка, желчного пузыря, брыжейки).В связи с нарушением артериального кровоснабжения вследствие спазмов или тромбозов артерий возникают кровоизлияния, язвенно-некротические изменения с перфорацией в брюшную полость или кровотечения. Заболевание начинается острыми болями в брюшной полости и сопровождается высокой температурой и лейкоцитозом.

Диагноз ставится на основании наличия типичных симптомов заболевания (лихорадка, истощение, анемия).