Занятие №4

Тема. Аритмии сердца.

Учебные цели занятия. Студент должен знать:

- понятия о физиологических и патологических аритмиях, их классификацию;

- ионные и электрофизиологические нарушения, характеризующие повышение и понижение автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости миокарда;

- ионные и электрофизиологические нарушения, характеризующие образование эктопических очагов возбуждения и очагов повторного входа;

- этиологию, патогенез и принципы терапии синусовой тахикардии и синусовой брадикардии;

- этиологию, патогенез и принципы терапии экстрасистолий;

- этиологию, патогенез и принципы терапии пароксизмальной тахикардии;

- этиологию, патогенез и принципы терапии сердечных блокад.

Студент должен уметь разбираться в особенностях этиологии и патогенеза различных видов аритмий для выбора правильной стратегии их лечения.

Экспериментальная работа №1. Изучение и анализ дыхательной аритмии в аутоэксперименте. Изучение пробы Данини – Ашнера.

Оснащение работы: электрокардиограф, испытуемый.

Ход работы:

- включить заземленный электрокардиограф в сеть и при нулевом положении переключателя дать ему прогреться 5-10 минут;

- после прогрева отрегулировать усиление так, чтобы калибровочному сигналу в 1 мВ соответствовал размах записи в 1 см.;

- испытуемому в лежачем положении на конечности наложить отводящие электроды, под которые помещают марлевые салфетки, смоченные физраствором;

- испытуемый максимально расслабляется;

- к отводящим электродам подключить провода в последовательности: красный -правое предплечье (внутренняя поверхность) желтый-левое предплечье; зеленый-левая голень; черный-правая голень;

- в положении переключателя Iвключить лентопротяжный механизм и записать калибровочный импульс;

- перевести переключатель в положение IIи произвести запись;

- сделать глубокий вдох и, задержав дыхание, сделать запись;

- проанализировать запись во IIстандартном отведении, объяснив механизм удлинения интервала Т-Р на максимуме вдоха и задержке дыхания;

- надавить при закрытых веках на глазные яблоки в течение 30 секунд, одновременно включив запись;

- проанализировать запись, объяснив механизм удлинения интервала Т-Р при надавливании на глазные яблоки;

- объяснить электрофизиологический механизм обоих явлений;

- объяснить при какой патологии можно использовать пробы Данини – Ашнера и Вальсальвы;

- объяснить какими способами фармакологических воздействий можно:

А – замедлить ритм сердца; Б – участить ритм сердца; В – подавить эктопический ритм.

Экспериментальная работа №2. Изучение эффектов стимуляции и блокады М - холинорецепторов миокарда лягушки.

Оснащение работы: лягушки; препаровальные доски, иглы; ножницы, пинцеты; раствор ацетилхолина (1:50000); 0,1% раствор атропина сульфата; секундомер.

Ход работы:

- препаровальной иглой через ромбовидную ямку у лягушки разрушить спинной мозг;

- спинальную лягушку зафиксировать на препаровальной доске;

- ножницами вскрыть грудную клетку и обнажить сердце;

- рассечь и удалить сердечную сорочку;

- определить число сердечных сокращений за 1 минуту;

- нанести на сердце 2 – 3 капли раствора ацетилхолина (1:50000);

- зарегистрировать реакцию сердца на нейромедиатор по изменению частоты сердечных сокращений;

- нанести на сердце 2 капли М-холиноблокатора – 0,1% раствора атропина сульфата;

- вновь сосчитать частоту сердечных сокращений в минуту;

- сделать вывод об изменении деятельности сердца при парасимпатической стимуляции и блокаде;

- объяснить, какими фармакологическими влияниями, можно повысить частоту сердечных сокращений при брадиаритмии;

- объяснить, какими фармакологическими влияниями, можно понизить частоту сердечных сокращений при тахиаритмии.