6.Отделы пищеварительного тракта и план строения их стенок. Сфинктерный аппарат пищеварительного тракта.

Полость рта – слизистая оболочка. Глотка- стенка глотки образована слизистой оболочкой (лежит на плотной соединительнотканной пластинке, заменяющей подслизистую основу), в нижней части глотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой основы, а в верхних отделах – фиброзное строение и получила название глоточно-базилярной фасции; снаружи от подслизистой основы находится мышечная оболочка и соединительнотканная – адвентиция; слизистая оболочка складок не образует. Пищевод – наружная адвентициальная оболочка; мышечная оболочка – наружный продольный и внутренний круговой; подслизистая основа – развита хорошо, что позволяет слизистой оболочке собираться в складки, слизистая оболочка толстая,в ней находятся железы пищевода. Желудок – серозная оболочка, подсерозная основа (отделяет серозную от мышечной оболочки), мышечная – наружный продольный, средний круговой, внутренний слой косых волокон; подслизистая основа – толстая, что позволяет собираться слизистой в складки; слизистая - благодаря наличию мышечной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы, слизистая оболочка образует многочисленные складки, которые имеют различное направление в разных отделах желудка; в области привратниковой части желудка круговой слой мышечных пучков образует сфинктер привратника – заслонка пилоруса. Тонкая кишка (12-ти перстная к-ка, тощая, подвздошная ); В отличие от 12-ти перстной к-ки, тощая и подвздошная к-ка имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки; тонкая к-ка имеет стенки – серозная наружная оболочка, она лежит на тонкой субсерозной основе, мышечная оболочка – продольный и круговой слои мышц, подслизистая основа, слизистая оболочка образует круговые складки, кишечные ворсинки, имеются лимфоидные - Пейеровы – бляшки и кишечные железы. Толстая кишка (слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, прямая к-ка) - кнутри от серозной оболочки и под серозной основой располагается мышечная оболочка, наружный продольный слой которой образует три широких пучка – ленты, а круговой слой распределен равномерно утолщаясь в основании полулунных складок; подслизистый слой и слизистая оболочка развиты хорошо; ворсинок слизистая оболочка не образует; имеются только полулунные складки ободочной кишки, также в слизистой много трубчатых кишечных желез и бокаловидных клеток; внутренний сфинктер заднего прохода – образован внутренним круговым мышечным слоем в области заднепроходного канала, наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода располагается непосредственно под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза.

Развитие печени и желчных путей. Печень как паренхиматозный орган. Структурные полимеры печени. Печеночная долька. Особенности кровоснабжения печени.

На вентральной стенке формирующейся 12-ти перстной кишки появляется два выпячивания энтодермы между 2-мя листками вентральной брыжейки - это закладка будущей печени(из верхнего выпячивания) и желчного пузыря(из нижнего выпячивания). Развивающаяся печень врастает в вентральную брыжейку, сохраняет свою связь с 12-ти перстной кишкой при помощи будущего общего желчного протока. В процессе развития печени передний (вентральный) отдел брыжейки превращается в серповидную связку печени, а задний (дорсальный) – в малый сальник. Паренхима обеспечивает продвижение крови из воротной вены, находящейся под низким давлением (10-15 мм.рт.ст.) в нижнюю полую вену. Следовательно, строение печени определяется архитектурой сосудов. Структурные полимеры печени. С учетом распределения кровеносных сосудов и желчных протоков в печени выделяют (по Куино): 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В долях печени разветвляются соответствующие (правая и левая) ветви воротной вены. Согласно данным Куино, границей между правой и левой долями печени является условная плоскость, проходящая по линии, соединяющей ямку желчного пузыря впереди и борозду нижней полой вены сзади. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой – 2 сектора и 4 сегмента. Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены II порядка и соответстующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секторальный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают уч-ток печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены III порядка, соответстующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток. Структурной ед. печени является сегмент, структурно-функциональной ед. – долька. Печеночная долька. Морфо-функциональной ед. печени явл. долька печени (имеет форму призмы и размер ее в поперечнике от 1 до 2,5 мм), между дольками печени имеется небольшое количество соединительной ткани, в которой располагаются междольковые протоки (желчные), артерии и вены. Обычно междольковые артерии, вены и проток прилежат друг к другу, образуя печеночную триаду. Дольки построены из соединяющейся друг с другом печеночных пластинок («балок») в виде сдвоенных радиально направленных рядов печеночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена. Внутренние концы печеночных пластинок обращены к центральной вене, наружной – к периферии долек. Между печеночными пластинками также радиально расположены синусоидные капилляры, несущие кровь от периферии дольки к ее центру (к центральной вене). Внутри каждой печночной пластинки, между двумя рядами печеночных клеток имеются желчные протоки (каналец), явл. начальным звеном желчевыводящих путей. В центре дольки (возле центральной вены) желчные проточки замкнутые, а на периферии долек они впадают в желчные междольковые проточки. Последние, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. В конечном итоге в печени формируется правый печеночный проток (выходит из правой доли печени) и левый печеночный проток (из левой доли печени). В воротах печени протоки сливются в общий печеночный проток. В печени образуется «чудесная» артериальная сеть (а также в легких и почках).

Развитие поджелудочной железы. Аномалии.

Развивается из 2-х энтодермальных выпячиваний стенки первичной кишки – дорсального и вентрального. Соединившись вместе они образуют зачаток поджелудочной железы, который вырастает между листками дорсальной брыжейки. В связи с поворотом желудка, ростом печени и редукцией части дорсальной части брыжейки 12-ти перстная кишка ложится на заднюю стенку брюшной полости. Вместе с 12-ти перстной кишкой в задней стенке брюшной полости прикрепляется и поджелудочная железа, располагаясь поперечно. Эти органы теряют подвижность и располагаются забрюшинно. Брюшинный покров 12-ти п. к-ки и поджелудочной железы остается только на передней поверхности. Продолжающийся рост желудка приводит к опусканию его большой кривизны и поджелудочная железа оказывается расположенной позади желудка. Усиленно продолжает расти и карманообразное выпячивание дорсальной брыжейки желудка (большой сальник). Среди аномалий следует назвать образование добавочной поджелудочной железы.

Брюшина как серозная оболочка: строение, общая топография, роль в норме и патологии. Источники развития и динамика положения в ходе развития пищеварительных органов брюшной полости.

Брюшина (peritoneum) покрывает стенки брюшной полости и внутренние органы; общая поверхность ее около 2 кв. м. В целом брюшина состоит из париетальной и висцеральной. Париетальная брюшина выстилает брюшные стенки, висцеральная – внутренности. Оба листка, соприкасаясь друг с другом как бы скользят один об другой. В щели между листками содержится тонкий слой серозной жидкости, которая увлажняет поверхность брюшины, облегчая смещение внутренних органов. Под брюшиной почти везде залегает слой подбрюшинной клетчатки, состоящий из рыхлой жировой ткани и ее толщина в различных участках брюшной полости выражена в неодинаковой степени. Условно единая брюшинная полость разделяется на три этажа: верхний этаж ограничен сверху диафрагмой и снизу брыжейкой поперечной оболочной кишки. В нем расположены печень, желудок, селезенка, 12-ти п. к-ка, поджелудочная железа. Париетальная брюшина с передней и задней стенок переходит на печень в виде связок. Печень, за исключением заднего ее края, покрыта висцеральной брюшиной. Двойной листок брюшины соединяет печень с почкой, желудком и 12-ти п. к-кой в виде связок – ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Первые три связки формируют малый сальник. Четырехслойная складка брюшины, свисающая впереди тонкого кишечника, называется большим сальником. Двухслойная брюшина на ур-не II поясничного позвонка расходится в двух направлениях. Средний этаж брюшинной полости располагается между брыжейкой поперечной оболочной кишки у входа в малый таз, в нем размещается тонкая кишка и часть толстой. Ниже брыжейки поперечной оболочной кишки листок брюшины от тонкой кишки переходит на заднюю брюшную стенку и подвешивает петли тощей и подвздошной кишки, образуя брыжейку. В среднем этаже брюшинной полости есть правая и левая брыжеечные пазухи, правый и левый боковые карманы, имеются мнеоргочисленные углубления образованные складкой брюшины и органами: двенадцатиперстно-тощее углубление, верхнее илеоцекальное, нижнее илеоцекальное, позадислепокишечное и межсигмовидное углубление. Нижний этаж брюшинной полости локализуется в малом тазу, где образуются складки и углубления брюшины. Висцеральная брюшина, покрывающая сигмовидную кишку продолжается на прямую кишку, покрывает ее верхнюю часть интраперитонеально, среднюю часть – мезоперитонеально и затем перекидывается у женщин на задний свод влагалища и заднюю стенку матки, а у мужчин на семенные пузырьки и заднюю стенку мочевого пузыря (между прямой кишкой и мочевым пузырем образуется глубокая впадина). У женщин формируется два углубления – прямокишечно-маточное и пузырно-маточное. Брюшина передней и задней поверхности стенок матки на ее боках соединяется широкой маточной связкой, которая продолжается в париетальную брюшину. По средней линии на передней стенке брюшины имеется срединная пупочная складка, покрывающая одноименную связку мочевого пузыря.

Понятия: брюшная полость, брюшинная полость, забрюшинное пространство. Стенки, объемы, содержимое.

Брюшная полость явл. самой большой полостью тела человека и расположена между грудной полостью и полостью малого таза. Сверху полость ограничена диафрагмой, сзади - поясничным отделом позвоночного столба, квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков – мышцами живота. Внизу брюшная полость продолжается в полость малого таза, которая снизу ограничена диафрагмой таза. В брюшной полости расположены желудок, толстая и тонкая кишка (за искл. прямой кишки), печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, кроме того на задней стенки брюшной полости впереди тел поясничных позвонков проходит брюшная часть аорты, нижняя полая вена, лежат нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы. Брюшная полость – это брюшинная полость + забрюшинное пространство. Брюшинная полость – это замкнутая полость, ограниченная непрерывным листком, переходящим со стенок брюшной полости на органы и с органов на ее стенки – брюшина (серозная оболочка + однослойный плоский эпителий – мезотелий). Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть 12-ти перстной кишки, почки, надпочечники, яичник, мочеточники, предстательная железа), т.е лежат вне брюшины, забрюшинно – ретро- или экстраперитонеально.. Другие органы покрыты брюшиной только с 3-х сторон (восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень, мочевой пузырь) – мезоперитонеально. Органы покрытые брюшиной со всех сторон занимают внутрибрюшинное положение (желудок, тонкая к-ка, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная, сигмовидная и начало прямой кишки, селезенка, матка и маточные трубы) - интраперитонеально. Пространство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенки получило название забрюшинного пространства, оно заполнено жировой клетчаткой и органами.

Стадии развития почки. Принципы организации, роль и дальнейшие превращения компонентов предпочки и первичной почки.

Источники развития дефинитивных мочеобразующих и мочевыводящих структур. Аномалии развития почек и мочевыводящих путей.

Почка развивается из среднего зародышевого листка (сегментных ножек – нефротомов) в виде 3-х сменяющих друг друга парных закладок: предпочки, первичной почки и окончательной почки. Предпочка – pronephros – закладывается на 3-ей нед. эмбрионального развития из нефротомов нижних шейных и верхних грудных сегментов и состоит из 5-8 канальцев (сущ-ют 40-50 часов), а затем полностью редуцируются. Выводной проток предпочки сохраняется и становится протоком для следующей генерации почки – первичной почки. Первичная почка (средняя почка, туловищная почка, вольфово тело) – mesonephros – начинает развиваться в конце 3-ей нед. из нефротомов грудных и поясничных сегментов (состоит из 25-30 сегментарных извитых канальцев). Слепо начинающийся конец каждого канальца расширяется и образует капсулу, в которую впячивается сосудистый клубочек. В результате образуется почечное тельце. Другим концом каналец открывается в выводной проток предпочки, который становится протоком первичной почки (вольфов проток). Первичная почка развивается в области задней стенки полости тела, находясь в составе мочеполовой складки. Первичная почка является первым секреторным органом, который функционирует у эмбриона в теч. 1 и 2 мес. эмбрионального развития. Из сохранившихся канальцев первичной почки и протока первичной почки формируется у мужской особи придаток яичка и семявыносящие пути, у женской – придатки яичника. Окончательная почка (постоянная почка, тазовая почка) – metanephros – возникает у зародыша на 2-м мес. эмбрионального развития, каудальнее первичной почки из 2-х источников: метанефрогенной ткани и проксимального конца мочеточникового выроста протока первичной почки. И слияние этих закладок формирует корковое и мозговое вещество почки. В процессе роста и разветвления мочеточникового выроста его проксимальный конец расширяется, превращаясь в зачаток почечной лоханки, почечных чашек и собирательных почечных трубочек (обрастают метанефрогенной тканью, за счет которой формируются почечные канальцы – канальцы нефрона). Начиная с 3-го мес. эмбрионального развития окончательная почка заменяет собой первичную почку. Развитие окончательной почки заканчивается лишь после рождения. Из мочеточникового выроста протока первичной почки формируется мочеточник. АНОМАЛИИ. Среди аномалий развития почек имеются аномалии, обусловленные количеством: добавочная почка, удвоенная почка, отсутствие одной почки. Аномалии почек могут быть связаны с необычным их положением: дистрофия почки – почка располагается в области ее эмбриональной закладки. Аномалии почек могут касаться их формы: при сращении верхних или нижних концов почек образуется подковообразная почка; в случае сращения обоих нижних концов и обоих верхних концов правой и левой почки формируется кольцевидная почка. При нарушении развития канальцев и капсул клубочков развивается врожденная кистозная почка. Аномалии мочеточника наблюдается в виде его удвоения с двух или с одной стороны. Встречается расщепленный мочеточник, иногда образуются сужения или расширения, а также выпячивания стенки мочеточника – дивертикул мочеточника. При развитии мочевого пузыря может появиться выпячивание его стенки. Редко встречается недоразвитие стенки, что сочетается с не сращением лобковых костей – эктопия мочевого пузыря.