- •Министерство здравоохранения
- •Введение
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация легких
- •Исследование сердечно-сосудистой системы осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия сердца
- •1. Определение границ относительной тупости сердца.
- •2,3,4. Определение конфигурации, поперечника сердца и ширины сосудистого пучка.
- •Аускультация сердца
- •Исследование сосудов осмотр
- •Пальпация
- •II. Собственно свойства пульса.
- •Аускультация артерий
- •Измерение артериального давления
- •Исследование органов пищеварения осмотр
- •Перкуссия
- •Поверхностная ориентировочная пальпация живота
- •Методическая глубокая скользящая пальпация
- •Аускультация живота
- •Исследование печени
- •Перкуссия
- •Пальпация
- •Исследование желчного пузыря пальпация
- •Исследование селезенки
- •Перкуссия
- •Пальпация
- •Аускультация
- •Исследование почек
- •Перкуссия
- •Пальпация
- •Исследование мочевого пузыря осмотр
- •Перкуссия
- •Пальпация
- •Содержание
- •Всероссийский учебно-научно-методический центр
Пальпация
Пальпацию проводят в положении больного лежа на правом боку, руки его подложены под голову, правая нога вытянута, левая полусогнута в тазобедренном и коленном суставах. Врач при исследовании находится в положении сидя, справа от больного.
Левая рука кладется плашмя на левую половину грудной клетки в области VII-Xребер и слегка надавливает на нее. Этим, во-первых, фиксируют больного и, во-вторых, фиксируя левую половину грудной клетки, ограничивают боковые экскурсии грудной клетки и создают условия для больших дыхательных экскурсий левого купола диафрагмы.
Правой (пальпирующей) руке придается положение для пальпации (II-Vпальцы сомкнуты,IIIиIVпальцы слегка сгибаются, чтобы кончикиII-IVпальцев оказались на одной линии). Она кладется плашмя на живот так, чтобы средний палец был на линии Х ребра, а кончикиII-IVпальцев - у края реберной дуги. Во время вдоха кожа отводится на 3-4 см вниз. Во время выдоха пальцы погружают вглубь подреберья. Затем просят больного сделать глубокий вдох, оставляя при этом пальцы пальпирующей руки на месте. Опускающаяся во время вдоха диафрагма смещает селезенку вниз, и нижнепередний полюс ее попадает в образовавшийся от давления пальцев на брюшную стенку карман, а затем выскальзывает из него, обходя вокруг концы пальцев, или же (при небольшом увеличении селезенки), подходя к ним, дает ощущение толчка. Никаких движений концами пальцев навстречу опускающейся при вдохе селезенке не следует делать, так как в случае небольшого увеличения селезенки при этом можно легко разминуться с движущимся краем и не прощупать его.
В норме, как правило, селезенка не пальпируется. Однако нормальная по величине селезенка иногда может пальпироваться у лиц астенической конституции, у больных с левосторонним экссудативным плевритом, левосторонним пневмотораксом (вследствие низкого стояния диафрагмы) и у лиц со значительным энтероптозом. В случаях, когда селезенка пальпируется, необходимо определить ее характеристики (уровень ее нижне-переднего полюса, консистенцию органа, поверхность, болезненность).
Аускультация
Стетоскоп или фонендоскоп устанавливают на область проекции селезенки, а больному дают команду: “Дышите глубоко”. При этом можно услышать шум трения брюшины (при воспалении брюшины, покрывающей селезенку, например при инфаркте или абсцессе селезенки).
Исследование почек
Почки прилежат к задней брюшной стенке, располагаясь по бокам позвоночника на высоте последних двух грудных и двух поясничных позвонков. Правая почка расположена несколько ниже левой. А верхние их полюсы ближе друг к другу, чем нижние. Будучи хорошо фиксированы, почки, однако, не являются абсолютно неподвижными: при каждом дыхательном сокращении диафрагмы они опускаются книзу, а при расслаблении ее во время выдоха поднимаются кверху. Респираторные движения почек колеблются в пределах 2-3 см.
ОСМОТР
При значительном увеличении почки (гидронефроз, эхинококк, поликистоз, злокачественное новообразование) или при воспалительном процессе в околопочечной клетчатке может обнаруживаться выпячивание поясничной области и нарушаться симметрия обеих ее половин.