Лекции / Ожоги

Ожоги, ожоговая болезнь.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении тяжелообожженных, проблема термических поражений продолжает оставаться одним из сложных разделов клинической медицины.

На протяжении последних 2-х десятилетий частота ожогов во всем мире непрерывно возрастает. По данным Всемирной организации здравоохранения термические поражения занимают третье место среди прочих травм, а в некоторых странах, например в Японии, – второе место, уступая лишь транспортной травме.

Ожогом называют повреждение тканей обусловленное действием высокой температуры, химических веществ излучений, электротока.

Фактор действия высокой температуры может быть в результате воздействия на ткани пламени, горячими жидкостями (кипяток и т.д.), контактные ожоги при соприкосновении с раскаленными предметами. Во время военных действий используют зажигательные смеси, такие как: напалм, пирогель, термит, белый фосфор, температура горения которых составляет от 1000^о до 3000^о.

Тяжесть ожоговой травмы в основном определяется глубиной поражения кожи, а также размерами поврежденной поверхности. Для определения глубины ожога было предложено много различных классификаций. В 1814г. Буайо подразделял ожоги на 3 степени:

1 степень – эритема кожи

2 степень – оборудование пузырей

3 степень - омертвление тканей на различную глубину с образованием струпа

Гольдблатт (1927г.) рекомендовал разделить ожоги на 2 типа:

1) образующие рубцы; 2) не образующие рубцы.

Крейбих в 1929г. предложил классификацию, подразделяющие ожоги на 5 степеней.

У нас в стране наиболее распространенной ( рабочей ) классификацией является классификация, предложенная А.А.Вишневским, Г.Д.Вилявиным и М.М.Шрайбером на 27 Всесоюзном съезде хирургов, которая предусмат-ривает деление ожогов по глубине на 4 степени:

1 степень- гиперемия кожи

2 степень-образование пузырей

3а степень- омертвение поверхностных слоев дермы, но при этом остаются неповрежденными потовые железы, волосяные фолликулы.

3б степень- омертвение глубоких слоев дермы, когда некроз распространяет ся на всю глубину эпителиального слоя и дермы.

4 степень- омертвение тканей расположенных под кожей с поражением фасций, мышц, сухожилий и костей ( обугливание )

Определение площади ожогов

Наиболее простым методом определения площади ожогов является

правило "девяток" ( по Беркоу )

1. Кожа головы и шеи составляет 9% от общей поверхности тела.

2. Верхняя конечность- 9%

3. Передняя поверхность туловища- 18%

4. Задняя поверхность туловища- 18%

5. Вся нижняя конечность- 18%

6. Бедро- 9%

7. Голень со стопой- 9%

8. Промежность- 1%

Существует также правило "ладони". Площадь ладони взрослого человека в среднем составляет 1% его поверхности тела.

Следующим, более точным, методом определения площади ожога является метод Б.П.Постникова. При этом стерильный целлофан или полиэтиленовую пленку накладывают на ожоговую поверхность, обрисовывают контуры ожога, затем с помощью милиметровой бумаги вычисляют общую площадь ожога в см², после чего с помощью специальной таблицы Б.П.Постникова находят процентное отношение к общей поверхности тела больного.

Для документации в истории болезни и подсчета площади поражения при ожогах применяется метод Вилявина Г.Д. На схематичном силуэте фигуры человека изображенной на специальной карте, разноцветными карандашами закрашиваются контуры ожога, причем 1 степень ожога желтым цветом, 2 степень- красным, 3а степень- синими полосками, 3б степень- сплошным синим цветом, 4 степень- черным. При этом одновременно с площадью поражения наглядно отображается локализация и степень ожога.

По принятой классификации деления ожогов по степеням необходимо отметить, что ожоги 1, 2, 3а степеней относятся к поверхностным ожогам, т.е. после них возможно самостоятельное восстановление кожного покрова. Ожоги 3б степени, 4 степени относятся к глубоким ожогам, что делает невозможным самостоятельную регенерацию кожного покрова.

Клиническая картина ожогов

1 степень ожога, представляющая поверхностное повреждение только эпидерма, характеризуется покраснением, отечностью и пораженной болезненностью кожи, причем отек и гиперемия от давления пальцем не исчезает. Эту форму ожога обычно вызывает ошпаривание горячей водой или действие солнечных лучей.

2 степень ожога выражается покраснением кожи, отеком ее и образованием небольших пузырей, наполненных серозной жидкостью.

Если пузырь удалить, то будет виден влажный блестящий розовый или яркокрасный слой, высокочувствительный к изменению температуры, движению воздуха и легких прикосновений.

Клинические признаки ожогов 3а и 3б степени не имеют яркой отличительной картины, что значительно затрудняет раннее распознавания этих поражений, хотя дифференциальная диагностика их важна для определения метода лечения.

При ожоге 3а степени чаще наблюдаются большие напряженные или лопнувшие пузыри. Содержимое пузыря жидкое или желеобразное насыщенно-желтого цвета. При разрушении пузыря дно ожоговой раны розового цвета, влажная, болевая чувствительность при прикосновении сохранена или незначительно снижена. При этой степени поражения может также образовываться струп бело-воскового, светло-желтого ( при поражении кипятком ) или коричневого цвета ( при воздействии пламени). Пораженная кожа при этом довольно мягкая, эластичная. Поверхность ожога хотя и чувствительна к давлению, но малочувствительна к легкому прикосновению или покалыванию.

Ожог 3б степени характеризуется наличием пузырей с геморрагическим содержимым. Если пузырь разрушен, то дно его представляется сухим, тусклым, крапчатым, с отдельными белыми пятнами, иногда с мраморным рисунком. При этом полностью отсутствуют устья потовых желез и волосяные фолликулы. Болевая чувствительность резко снижена или полностью отсутствует. Если имеется ожоговый струп, то он более темный, желто-серый или коричневый.

При ожоге 4 степени имеется коричневый или черный различной толщины и плотности ожоговый струп, сквозь который могут просматриваться тромбированные кровеносные сосуды.

Помимо клинической картины для определения глубины и распространенности ожога применяется термография, тепловидение.

Лечение ожогов

При оказании первой помощи следует прежде всего ликвидировать местное воздействие термического агента на кожные покровы. На зону ожога накладывается асептическая повязка. При локализации ожога на конечностях последние необходимо иммобилизировать. При сильных болях больному вводят анальгетики или наркотики. Дают горячее питье и направляют в лечебное учреждение. Ожоги сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов (2.3.4 ст.) представляют опасность инфицирования раневой поверхности.

Местное лечение ожогов можно разделить на 2 основные группы: закрытое и открытое.

При закрытом методе лечения на ожоговую поверхность при 1 и 2 степени накладывают мазевые повязки с фурациллиновой мазью, диоксидиновой мазью, с интомициновой эмульсией и другими антисептиками. Причем небольшие пузыри при ожогах 2 степени не вскрываются.

При ожогах 3а, 3б и 4 степени производят местную обработку ожоговой поверхности перекисью водорода или фурациллином с последующим наложением повязок с мазью левасин, левамиколь, диоксиколь или же повязки с фурациллином или риванолом. Перевязки производят ежедневно или через день предварительно помещают конечность в ванну с теплым слабоконцентрированным раствором марганцево-кислого калия для более легкого снятия приклеившейся к ожоговой повязки. При сформировании очага некроза тканей при ожогах 3б и 4 степени в течение первых 4-5 дней проводят раннюю некрэктомию химическим или хирургическим путем с первичной кожной аутопластикой, тем самым ликвидируя раневую поверхность, через которую возможно вторичное инфицирование раны. Химическая некрэктомия выполняется с помощью наложения на участок некроза повязки с 4О% салициловой мазью на 2 суток. После чего наблюдается самостоятельное отхождение струпа. Хирургическая некрэктомия выполняется в операционной под местной новокаиновой анестезией с помощью скальпеля или ножниц.

При развитии гнойных осложнений со стороны ожоговой раны, лечение проводят соответственно как при обычных гнойно-воспалительных заболеваниях.

Открытый метод лечения ожогов применяют в двух видах - без обработки ожоговой поверхности дубящими веществами и с обработкой.

В первом варианте больного укладывают на кровать, застланную стерильной простыней, и под ним располагают металлический каркас с несколькими электрическими лампочками. Сверху каркас также покрывается стерильной простыней. С помощью электроламп поддерживают температуру 23-25^о. Это способствует подсушиванию раневой поверхности и покрытию ее корочкой, под которой и происходит заживление ожога 2 и 3а степени. При развитии нагноения, корочку снимают и переходят на закрытый метод лечения.

Открытый метод с обработкой дубящими веществами применяют при значительной плазмопотере и опасности инфицирования ожогов. При этом поверхность ожога обрабатывают дубящими средства 2-3% р-р перманганата калия, 1О% р-р нитрата серебра. После такой обработки поверхность ожога покрывается плотной эластичной корочкой которая защищает рану от инфекции.

В настоящее время в специализированных ожоговых центрах открытый способ лечения проводят, помещая больного или только пораженную часть его тела в специальные общие или местные изоляторы (камеры) с абактериальной воздушной средой.

Положительный эффект в комплексном лечении ожоговых ран оказывает УФО, лазер.

Общее лечение включает в себя адекватное обезболивание, назначение антибиотиков для профилактики гнойной инфекции, экстренная профи- лактика столбняка назначением противостолбнячной сыворотки и анатоксина, препаратов улучшающих репарационные процессы. Кроме того проводят дезинтоксикационную и коррегирующую инфузионную терапию по показаниям.

Смертность от ожогов зависит от их обширности и возраста пострадавшего. Большое значение придается прогнозированию течения ожогов. Наиболее простым прогностическим приемом является "правило сотни" Для этого суммируют возраст больного и общую площадь ожога в процентах. Если при этом получают цифру 60, то прогноз считают благоприятным, 61-80- относительно благоприятным, 81-100- сомнительным, 101 и более прогноз неблагоприятный. "Правило сотни" может быть использовано только у взрослых, у детей оно не приемлемо. В качестве универсального прогностического теста можно использовать индекс Франка, но для его использования надо знать площадь глубокого ожога.

При расчетах - 1% глубокого ожога следует приравнивать и 3% поверхностного. Индекс Франка получают от сложения площади поверх- ностного ожога, выраженной в процентах и утроенной площади глубокого ожога. Если Полученная сумма меньше 30 – то прогноз ожога считается благоприятным, 30-60 - относительно благоприятным, 61-90- сомнительный и более 91- неблагоприятный.

Наиболее трудную проблему лечения термической травмы представляет ожоговая болезнь. Понятие "ожоговая болезнь" введено в литературу преимущественно отечественными авторами: Д.Ю. Джанелидзе, А.В.Вишневским, В.Д.Братусем и др.

Ожоговая болезнь включает в себя комплекс многочисленных клинических симптомов, развивающихся вследствие распространенного глубокого термического повреждения кожи и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при глубоких ожогах (3б и 4 степени), занимающих более 15% поверхности тела у взрослых и 5-10% поверхности тела у детей и стариков. По классификации принятой в нашей стране, различают 4 периода течения ожоговой болезни.

1 период - ожоговый шок, продолжительность его от нескольких часов до 2-3 суток

2 период - острая ожоговая токсемия, продолжительность ее 8-12 суток

3 период – септикотоксемия может протекать от 2-3 недель до 2-3 мес.

4 период- реконвалисценция - длительность от 2 мес. до 2 лет.

1. Ожоговый шок - патогенез ожогового шока довольно сложен. Сущность его сводится к тому, что огромный поток болевых импульсов и изменения в

периферической нервной системе вызывают в начале перераздражение, потом- истощение и запредельное торможение коры головного мозга, с последующим резким нарушением регулирующей функции ЦНС. Наряду со стрессовой и болевой реакцией, вызывающей общий сосудистый спазм, происходит расстройство кровообращения в пораженном участке кожи, что обусловлено в основном тромбозом артериальных и венозных сосудов, а также системы микроциркуляции. В зоне некроза происходит образование токсических и биологически активных веществ, наблюдается большой отток белков плазмы в межклеточное пространство, изменяется кислотно-щелочное состояние, нарастает отек, происходит потеря альбумина из межклеточного пространства через ожоговую поверхность наружу.

Помимо этих изменений наблюдается серьезные сдвиги в составе крови и плазмы. Сразу же после ожога под воздействием высокой температуры наступает гемолиз эритроцитов. Изменяется функция сердца, печени, почек.

Клиника ожогового шока. У таких больных в связи с расстройством ЦНС наблюдается возбуждение, больные Мечутся на кровати, стонут. Через 1-2 часа боли значительно уменьшаются, возбуждение сменяется заторможенностью и апатией. Иногда угнетение и безразличие к окружающему возникает сразу после термической травмы. Больные жалуются на холод, дрожат. Кожа холодная, влажная, цианотичная, со спавшимися поверхностными венами. Больные испытывают жажду, но после питья часто наступает тошнота, рвота. Нередко развивается парез кишечни-ка и острое расширение желудка. Дыхание неровное, пульс 110-120 уд. в 1 мин. АД остается в пределах нормы ( что характерно для ожогового шока), но иногда бывает повышенно или понижено у пожилых и тяжелообоженных больных. Наблюдается снижение ЦВД, уменьшение ОЦК. Снижение диуреза до 30 мл в час при норме 60 мл в час. В тяжелых случаях наблюдается гематурия, альбуминурия, уробилинурия, прогрессирующая

почечная недостаточность, вплоть до анурии. По классификации Муразяна Р.И. (1973 г.) различают 4 степени тяжести ожогового шока: 1 степень- легкая, 2 степень- средней тяжести, 3 степень- тяжелая, 4 степень- крайне тяжелая.

Для интенсивной терапии всем больным в состоянии ожогового шока выполняют "правило трех катеторов". Один катетер в нос для инсуфляции кислорода, второй- в мочевой пузырь для контроля за диурезом, третий катетер в центральную ( подключичную, яремную ) вену для проведения инфузионной терапии.

Лечение ожогового шока начинают с введения обезболивающих средств.

Местно на ожоговую поверхность накладывают стерильные салфетки или пеленки смоченные антисептиками, без какого-либо туалета ожоговых ран, чтобы избежать дополнительных болевых реакций. Проводят оксигенотерапию. Далее начинают проводить инфузионную противошоковую терапию, направленную на борьбу с гиповолемией, возмещение ОЦК и удержание ее в сосудистом русле, лечение нарушений водно-електролитного обмена, борьба с ацидозом, коррекция выделительной функции почек и нарушений энергетического обмена.

Для борьбы с гиповолемией используют нативные коллоиды, к которым относят нативную и сухую плазму, альбумин, протеин и синтетические коллоиды - полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, поливинилпиролидон и др.

Из нативных коллоидов наиболее активен альбумин. способствующий устранению гипопротеинемии, нормализации гемодинамики и диуреза.

Из синтетических коллоидов предпочтение отдается реополиглюкину с молекулярной массой 40000, а также гемодезу (6% р-р поливинилпироли-дона). Эти препараты улучшают микроциркуляцию, обладают диуретичес-ким и дезинтоксикационным свойством.

Для нормолизации водно-солевого обмена и восстановления вне- клеточного объема жидкости используют введение раствора Рингера- Локка и лактосол.

При противошоковой терапии применяют сочетанное введение коллоидов и кристаллоидов (2 мл кристаллоидов и 1 мл коллоидов на 1% ожога и 1 кг массы тела. В тяжелых случаях соотношение вводимых коллоидов и кристаллоидов равняется 1:1. Причем в первые 8 часов после ожога переливают 2/3 суточного объема жидкости. Для борьбы с олигоурией показано введение осмотических диуретиков (20% р-р глюкозы с инсулином, манитол, мочевина). Для устранения ацидоза в/в кап. переливают 5% р-р гидрокарбоната натрия. Для восполнения энергетического баланса может использоваться 5-10% глюкоза с инсулином. Кроме того проводится симптоматическая терапия направленная на регуляцию функции жизненно-важных органов (сердца, печени, почек и т.д.). Антибиотики, АС, ПСС больным в этот период не назначают из-за опасности осложнений. Контроль за эффективностью проводимой терапии осуществляют помимо общеклинических данных, измерению почасового диуреза, также исследованием ОЦК, ЦВД, КЩР и биохимическим анализом крови. После выведения больного из шока нормализуется функция сердечно-сосудистой системы, почек, водно-электролитный баланс, улучшается микроциркуляция, но в связи с этим создаются условия для резорбции и быстрого распространения в организме токсических веществ из очага поражения, что проявляется клинически нарастанием интоксикации. Этот период ожоговой болезни называется острой ожоговой токсемией.

Клиника. Наиболее ведущим признаком периода токсемии является лихорадка, которая проходит без ознобов или с незначительными ознобами, с тахикардией. Показатели АД и пульса зависят от характера и высоты лихорадки. Выраженная интоксикация вызывает тошноту, рвоту, парез кишечника, бледность и цианотичность кожных покровов. Больные испытывают жажду, язык у них суховат, обложен белым налетом, иногда отмечается желтушность склер и кожи. Интоксикация и отек головного мозга сопровождаются целым рядом расстройств функции ЦНС. У больных с тяжелой формой токсемии наблюдаются психомоторные нарушения с дезориентировкой во времени, месте и собственной личности, слуховые и зрительные галлюцинации, спутанность сознания, бред психомоторное возбуждение во время которого они порываются встать с постели, убежать.

Поражение сердечно-сосудистой системы характеризуются токсическим миокардитом. Изменения функции почек в период острой ожоговой токсемии бывают различными и зависят от тяжести термической травмы. При благоприятном течении диурез полностью восстанавливается, наступает полиурия. В период острой ожоговой токсемии определяется гипопротеин-емия как проявление повышенного распада белка, который начинается еще в период ожогового шока. Имеют место выраженные нарушения электролитного баланса и метаболический ацидоз, в тяжелых случаях наблюдается протеинурия и микрогематурия. Страдает функция печени и кроветворных органах.

Лечение. Для борьбы с интоксикацией в этом периоде применяют целый ряд препаратов, имеющих свойство связывать токсины, улучшать микроциркуляцию и повышать диурез. С этой целью проводят переливание плазмы, гемодеза, реополиглюкина. По показаниям используют современные методы экстракорпоральной детоксикации- плазмосорбцию, плазмоферрез, лимфосорбцию, гемосорбцию. Профилактика и лечение нарушений обмена веществ, борьба с белковой недостаточностью, анемией и ожоговым истощением достигается переливанием свежезаготовленной крови, плазмы, растворов альбумина и протеина, белковых кровезаменителей, кристаллоидов ( физиологический раствор, р-р Рингера, лактосол ). Переливают р-ры глюкозы с аминокислотами и т.д. В этот период больным назначаются антибиотики широкого спектра действия, производится профилактика столбняка, симптоматическая терапия. Местное лечение в этом периоде направлено на удаление мертвых некротезированных тканей хирургическим путем с первичной аутодермопластикой по возможности, что снижает уровень интоксикации и препятствует присоединению вторичной инфекции на ожоговые раны. При невозможности полностью произвести некрэктомию местно применяют различные антисептики, а так же поэтапную химическую или хирургическую некрэктомию с последующей аутодермопластикой свободным расщепленным перфорированным лоскутом. В случае если удается произвести удаление всех некротезированных тканей и закрытие этих деффектов кожными лоскутами, появляется возможность избежать следующего периода ожоговой болезни- септикотоксемии, который развивается вследствие гнойных осложнений со стороны ожоговых ран.

3 период ожоговой болезни- ожоговая токсемия

Значительная роль в патогенезе септикотоксемии принадлежит микробному фактору. Эта стадия присуща обычно больным с ожогами 3б и 4 степени, однако при обширных ожогах 3а степени, если происходит значительное нагноение ожоговых ран, могут также наблюдаться явления септикотоксемии. Этот период начинается с 11-12 суток после ожоговой травмы и обусловлен гнойным расплавлением и отторжением ожогового струпа с развитием гнойной инфекции. В дальнейшем после освобождения ожоговых ран от некротического струпа все нарушения связаны со значительными потерями белка через рану и прогрессирующим нагноением окружающих тканей.

Возбудителями гнойной инфекции чаще всего является стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, а также возможна и анаэробная микрофлора. Клиническая картина имеет различные варианты, что связаны с развитием различных инфекционных осложнений.

В течении этого периода у больных наблюдается повышенная температура, являющаяся выражением гнойно-резорбтивной лихорадки. Имеются выраженные признаки гнойной интоксикации, сопровождающейся анемией, гипо и диспротеинемией. Отмечается вялость больных, отсутствие аппетита, похудание. Снижается иммунобиологическая реактивность организма, замедляются процессы регенерации тканей, развивается ожоговое истощение. Возникают легочные осложнения: ателектазы, бронхиты, пневмонии, отек легких. Отмечаются расстройства со стороны функции желудочно-кишечного тракта, образование острых язв и эрозий в желудке 12-п. кишки, которые могут осложнится кровотечением или перфорацией. У больных может развиваться нефрозонефрит, дистрофия печени.

Местно гнойный процесс имеет тенденцию к распространению, возникают флегмоны, абсцессы, гнойные артриты. На фоне такого тяжелого состояния у больных может развиться сепсис, который может послужить причиной смерти больного. Консервативная терапия в период септико-токсемии во многом аналогична лечению острой ожоговой токсемии. Большое значение необходимо уделять помимо детоксикации и коррекции гомеостаза- антибактериальной терапии соответственно высеяной из ран микрофлоры под прикрытием противогрибковых препаратов. Снижение иммунитета обязывает проводить иммунокоррегирующую терапию. Местное лечение заключается в хирургическом вскрытии гнойных затеков, иссечении некротических тканей, дренирование ран с промыванием их антисептиками, выполнении ампутаций конечностей по показаниям, использование гипербарической оксигенации т.д. Применение длительного комплексного лечения этой категории больных позволяет справиться с периодом септикотоксемии, после чего наступает следующий период- реконвалесценция. В этот период постепенно нормализуются функции различных органов и систем организма. Проводятся различные пластические операции, направленные на восстановление целостности покровных тканей, иссечение рубцовых контактур, исправление косметических дефектов, протезирование конечностей и т.д.

Химические ожоги.

Ожоги химическими веществами могут встречаться в быту, но чаще всего они встречаются на производстве. Основные повреждающие агенты это кислоты, щелочи, бензин, керосин, соли тяжелых металлов, фосфор.

По глубине поражения химические ожоги разделяются также как и термические. Тяжесть поражения кожи и слизистой при химических ожогах зависит от концентрации реагента и длительности его соприкосновения с тканями.

Ожоги 1 и 2 степени чаще всего возникают от воздействия на кожу керосина и бензина. Глубокие ожоги возникают обычно от воздействия кислот, щелочей и фосфора. В химической промышленности чаще всего ожоги вызываются кислотами (43%) и реже щелочами (21,5%). По характеру воздействия на ткани химические ожоги подразделяются на свертывающие или коагуляционные (кислоты, соли тяжелых металлов) и колликвационные.

При поражениях концентрированным раствором кислоты производит резкое обезвоживание тканей, распад белков, возникают комплексы кислотных протеинатов. В результате образуется плотная пленка коагулированных тканей, которая препятствует дальнейшему распространению раствора вглубь. После отторжения струпа появляются грануляции.

Разжижающие или колликвационные химические ожоги возникают от воздействия щелочей. Щелочи сильно разрушают кожу, омыляют жиры, обезвоживают протоплазму клеток, расщепляют белки, образуя щелочные протеинаты. Возникает колликвационный рыхлый некротический струп, через который новые порции едкой щелочи проникают в глубокие слои тканей. Установленно, что струп может содержать щелочь в неизмененном виде в течение нескольких дней. Боль после ожогов щелочами выражена сильнее, чем после ожогов кислотами. Регенерация ткани всегда более вялая и замедленная. Ожоги кожи фосфором имеют свои особенности. При попадании фосфора на поверхность тела происходит его самовоспламенение.

Температура повышается до 1000-1200^о. В результате происходит термохимический ожог, который в значительной степени отягощается всасыванием в ткани окислов фосфора.

В успехе лечения решающее значение имеет правильное оказание первой помощи. Основным и неотложным мероприятием должно быть уменьшение концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи.

Лучше всего обильно промыть кожу струей воды под небольшим давлением в течение 5-10 минут. После этого нередко всякая нейтрализация бывает излишней. Обильное энергичное смывание водой химического агента нередко предупреждает появление ожога. При ожогах известью вначале удаляют остатки извести сухим путем, затем обмывают кожу.

После промывания водой, пораженные участки обрабатывают нейтрализующими растворами (2% р-р соды при ожогах кислотами и 1-2% р-р уксусной, борной или лимонной кислоты при ожогах щелочами). Накладывается сухая повязка. В дальнейшем, лечение ничем не отличается от лечения больного с термическими ожогами.