Асептика и антисептика

Антисептика – это единый лечебно-профилактический комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом, на снижение их жизнеспособности, опасности проникновения в окружающие ткани и другие среды организма, а также на снятие интоксикации, повышение иммунобиологической активности больного организма, его реактивности.

• Хирургическая операция в середине XIX века

Игнац Филипп Земмельвейс (1818-1865)

• 1846-1850 Гг. - доктор-акушер в родильном доме при Венской общей больнице.

• В 1847 г. применил первый антисептик - 10% хлорную воду.

• С 1850 г. заведующий родильным госпиталем в Будапеште, профессор акушерства Будапештского университета.

• В 1861 г. вышла в свет книга «Этиология, сущность и профилактика «родильной горячки».

• Был осмеян при жизни и умер в безвестности от сепсиса, порезавшись на операции.

• Последние две недели жизни провел в сумасшедшем доме.

• Джозеф Листер (1827-1912)

• В 1861-1969 гг. заведующий хирургическим блоком в Королевском лазарете в Глазго.

• В 1865 г. прочитал труд Луи Пастера «О природе брожения».

• Использовал антисептик карболовую кислоту (фенол).

• С 1865 по 1869 гг. уровень смертности в хирургическом отделении упал с 45% до 15%.

• Первый труд по антисептической хирургии опубликован в 1867 г.

Джозеф Листер (1827-1912)

• В 1869-1876 гг. руководитель кафедры клинической хирургии в Эдинбургском университете.

• В 1875-1876 гг. читал лекции в Германии и Соединенных Штатах.

• В 1877-1892 гг. руководитель кафедры клинической хирургии в лондонском Королевском колледже.

• 5 Лет президент Королевского общества и личный хирург королевы Виктории.

Механическая антисептика – это применение механических методов, способствующих удалению из раны микроорганизмов, инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается микробно загрязненной, но не каждая рана инфицируется. Это связано с тем, что для развития в ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 10⁵ микробных тел на 1 г ткани.

• Механическая антисептика

• Хир. обработка раны (туалет раны, первичная и вторичная обработка).

• Промывание раны (в том числе, пульсирующей струей под давлением).

Физическая антисептика – это применение для очищения раны физических методов воздействия.

• Физическая антисептика

• Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения.

• Применение ультразвука – звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на микроорганизмы.

• Применение физиотерапевтических процедур – УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т.д.

• Применение методов пассивного и активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования, для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуум-отсос, микрокомпрессор и т.д.

Химическая антисептика – применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное и бактериостатическое действие (убивающее или задерживающее развитие и размножение микробов). Применение их может быть местное (наложение повязок, пропитанных антисептическим веществом, промывание, присыпание антисептическими веществами, введение в рану тампонов, пропитанных химическим антисептиком) или общее (через рот или парентерально).

Химическая антисептика

Группа галоидов

• хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук -0,5% р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р.

• йода спиртовой раствор 5-10%.

• препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р, йодопирон 1% р-р.

Группа окислителей

• р-р перекиси водорода, при контакте с раной Н₂О₂ разлагается с освобождением О₂, образуется обильная пена. Антисептическое действие Н₂О₂ объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел.

• пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура.

• перманганат калия - применяют для промывания ран - 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01% р-р.

• Химическая антисептика

Группа кислот

• борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра для промывания ран. Особенно эффективна при синегнойной инфекции.

• муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура (для обработки рук хирурга).

• соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав р-ра Давлетова.

• Надуксусная кислота – 5% р-р Сайдекс

Группа альдегидов

• формальдегид.

• лизоформ.

• формалин (40% формальдегид).

Группа фенолов

• карболовая кислота.

• лизол.

• резорцин.

• ихтиоловая мазь.

Группа спиртов

• спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

Группа красителей

• метиленовый синий, 1-3% спиртовой р-р, водный раствор.

• бриллиантовый зеленый.

• риванол.

Группа солей тяжелых металлов

• нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.

• сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток.

• соли серебра: колларгол и протаргол.

Группа детергентов (поверхностно-активных соединений)

• хлоргексидина биглюконат. Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовой раствор, для обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

• церигель - применяют для обработки рук хирурга.

• роккал - 10% и 1% водный раствор, применяют для обработки инструментов, перчаток.

Группа производных нитрофуранов

• фурацилин - для обработки ран, инструментов, промывания полостей.

• фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

• фурагин - для внутривенного введения.

Группа сульфаниламидов

• стрептоцид.

• норсульфазол, этазол, сульфадиметоксин, бисептол и др.

Биологическая антисептика –применение методов и средств, повышающих иммунобиологические силы макроорганизма, создающих биологическую несовместимость с существованием и развитием микробов в ране. К таким средствам относят антибиотики, ферменты, лечебные сыворотки, вакцины, бактериофаги, а также различные методы экстракорпоральной детоксикации.

Антибиотики

• пенициллины - бензилпенициллин (природный антибиотик); полусинтетические: пенициллазоустойчивые - оксациллин, метициллин, диклоксациллин; кислотоустойчивые - ампициллин, карбенициллин, ампиокс.

• цефалоспорины - цепорин, кефзол, цефалексин, цефалотин; полусинтетические третьего и четвертого поколения: цефтазидим, мексалактам, цефотоксин и др.

• аминогликозиды - гентамицин, канамицин, сизомицин; полусинтетические - амикацин, метилмицин.

• тетрациклины - тетрациклин, окситетрациклин; полусинтетические - рондомицин, доксициклин.

• макролиды - линкомицин, фузидин, эритромицин.

• группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.

• рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин.

• противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин, низорал.

Правила антибиотикотерапии

• Антибиотикотерапию необходимо проводить по строгим показаниям.

• Обязательно определение чувствительности микрофлоры раны к антибиотикам.

• Необходимо соблюдать дозы и кратность введения.

• При необходимости длительного лечения антибиотиками их надо менять каждые 5-7 дней, во избежание адаптации микрофлоры к антибиотикам.

• В целях повышения антибактериальной активности необходимо комбинировать антибиотики с учетом их синергизма (пенициллин и стрептомицин, тетрациклин и олеандомицин и др.)

• Необходима комбинация путей введения (местное и общее применение).

• Сочетание с другими антисептическими веществами.

Пути введения антибиотиков

• Засыпание порошка в рану.

• Введение в рану тампонов с растворами.

• Введение через дренажи (для орошения полостей).

• Введение через инъекционную иглу после пункции и извлечение гноя из полостей.

• Эндотрахеальное и эндобронхиальное введение через катетер, проведенный в трахею, через бронхоскоп или путем пункции трахеи.

• Обкалывание раствором антибиотика воспалительных инфильтратов.

• Внутрикостное введение.

• Эндолюмбальное введение.

• Внутривенное введение.

• Внутримышечное введение.

• Внутриартериальное введение.

• Прием внутрь.

• Эндолимфатическое введение.