1. О поражении какого органа можно думать?

2. Какой характер поражения?

3. Какой тип желудочной секреции можно обнаружить в этом случае?

4. Как называется имеющийся у больного болевой синдром, его характер?

5. Причина изжоги?

ЗАДАЧА 14

Больной 63 лет поступил в клинику с жалобами на тяжесть в животе после приема пищи, отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищей, объективно была выявлена болезненность в подложечной области, вздутие живота, шум плеска. Из анамнеза заболевания выяс­нено, что больной длительное время страдает язвенной болезнью, о локализации процесса не знает.

1. О какой локализации патологического процесса можно думать?

2. В чем причина данного диспепсического синдрома?

3. Как называется симптом «вздутия» живота, его причина?

4. Где обнаруживается и о чем свидетельствует наличие симптома «шум плеска»?

5. Какое дополнительное исследование необходимо сделать больному в первую очередь?

ЗАДАЧА 15

При сцинтиграфии отмечено уменьшение границ печени, контуры ее неровные, размы­ты. Отмечено общее снижение поглощения радиоактивного изотопа (разрежение), увеличе­ние поглощения радиоактивного препарата селезенкой и увеличение размеров селезенки.

1. К какого рода исследованиям относится сцинтиграфия?

2. О каком характере поражения печени может идти речь у данного больного?

3. О наличии какого синдрома можно думать на основе представленных данных?

4. Причина увеличения селезенки?

5. Что можно обнаружить у данного больного при эзофагогастроскопии?

Ответ 1

1. У больного поражение пищевода.

2. Данный симптом носит название дисфагии.

3. Данное явление носит органическую природу.

4. Пищеводная рвота не сопровождается явлениями тошноты.

5. Причина истощения – недостаточное питание больного при наличии стеноза пищевода после принятия едких веществ.

Ответ 2

1. Сочетание болевого синдрома – одинофагии и затруднения при пгоглатывании пищи – дисфагия.

2. Одинофагия - болевое – ощущение, дисфагия - ощущение затруднения при пгоглатывании пищи, ощущение задержки пищи в пищеводе.

3. Дисфагия носит органическую природу – стеноз пищевода после химического его ожога.

4. Рвотные массы носят щелочную или нейтральную реакцию.

5. Болевой синдром носит висцеральный характер – перерастяжение пищей стенозированного отдела пищевода.

ОТВЕТ 3

1. У больного поражен желудок.

2. Причина дегтеобразного стула – кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

3. Данный синдром носит название диспепсического.

4. Данный симптом связан с нарушением моторно-тонической функции желудка, со снижением его тонуса.

5. Определение гемоглобина и количества эритроцитов.

ОТВЕТ 4

1. Причина увеличения живота - скопление жидкости (асцит).

2. У больного поражена печень.

3. Имеется синдром портальной гипертензии.

4. Поражение паренхимы печени по типу цирроза.

5. Данный симптом называется «голова медузы».

ОТВЕТ 5

1. У больного поражен желудок.

2. Поражение имеет опухолевую природу.

3. Болевой синдром носит соматический характер (распространение опухоли на париетальную брюшину).

4. Данный характер рвоты свидетельствует о наличии стеноза (опухолевого) верхнего отдела желудка.

5. Данное образование имеет метастатическое происхождение и называется «Вирховский» метастаз.

ОТВЕТ 6

1. Поражение поджелудочной железы.

2. Опоясывающий характер боли, болезненность в левой половине живота, характерная диарея.

3. Полифекалия и стеаторея.

4. С недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.

5. Анализ крови и мочи на амилазу.

ОТВЕТ 7

1. Поражен желудок, по-видимому, язвенная болезнь.

2. У больного имеется поздний, висцеральный болевой синдром.

3. Данный синдром называется синдромом желудочной диспепсии.

4. При зондировании желудка, скорее всего будет выявлен возбудимый тип секреции.

5. Декомпенсированное ощелачивание.

ОТВЕТ 8

1. Поражение желудка или двенадцатиперстной кишки.

2. Язвенная болезнь, осложненная прободением язвы.

3. Можно обнаружить защитное напряжение мышц и симптом раздражения брюшины.

4. Данное положение называется «вынужденное».

5. Рентгенография и гастроскопия.

ОТВЕТ 9

1. У больного поражен желудок.

2. Данный синдром носит название синдрома желудочной диспепсии.

3. Данный симптом связан с нарушением моторно-тонической функции желудка, со снижением его тонуса.

4. Опухолевое поражение – похудание, присутствие в анализе желудочного сока молочной кислоты.

5. Постоянно-низкий тип секреции, гистамин-рефрактерный.

ОТВЕТ 10

1. У больного поражена двенадцатиперстная кишка или антральный отдел желудка – язвенная болезнь, а также пищевод – эзофагит, механизм данных поражений пептической природы (закисление ив двенадцатиперстной кишке и рефлюкс содержимого желудка в пищевод).

2. «Поздний» болевой синдром.

3. Причина отрыжки горьким дуоденогастральный рефлюкс.

4. Данный симптом носит название «дисфагия».

5. Мониторирование pH желудка и пищевода.

ОТВЕТ 11

1. Поражен желчный пузырь, желчнокаменная болезнь, холецистит.

2. Данный болевой синдром называется «печеночная колика».

3. Желтуха имеет механический характер.

4. Кал имеет серый цвет

5. В кале много жирных кислот и мыл.

ОТВЕТ 12

1. Больная страдает желчнокаменной болезнью, калькулезным холециститом.

2. О наличии гипокинеза желчного пузыря, его дисфункции.

3. Боли возникают из-за перерастяжения желчью желчного пузыря, повышения в нем давления - висцеральный 6олевой синдром.

4. Симптомы Ортнера, Василенко, Мерфи, Захарьина.

5. Желчь необходимо направить на бактериологическое и биохимическое исследование.

ОТВЕТ 13

1. У больного поражена двенадцатиперстная кишка.

2. Язвенная болезнь.

3. Возбудимый тип секреции.

4. У больного имеется «поздний» болевой синдром висцерального характера.

5. Причина изжоги – гастроэзофагеальный рефлюкс содержимого желудка в пищевод.

ОТВЕТ 14

1. Язвенная болезнь желудка.

2. Синдром недостаточного желудочного пищеварения на основе ахлоргидрии.

3. Симптом носит название «метеоризма», также как и желудочный диспепсичекий синдром, данный симптом связан с недостатком желудочного пищеварения, в частности растительной клетчатки, белков, процессами брожения и гниения, дисбактериозом.

4. Симптом обнаруживается в эпигастрии, свидетельствует о гастростазе, нарушении эвакуации из желудка.

5. Необходима гастроскопия.