26 Для улучшения белкового обмена, помимо переливаний плазмы, по­казано введение анаболических стероидов (ретаболил 50 мг I раз в неделю, неробол 5 мг 2-3 раза в день).

Курортное лечение показано больным ХГН с изолированным моче­вым синдромом, особенно при отчетливой протеинурии, но без НС. ! Больных направляют на курорты климатического типа в Байрам-Али и на Южный берег Крыма. Считается, что в условиях жаркого и сухо­го климата происходит расширение периферических сосудов, улучша­ется внутрипочечная гемодинамика, снижается склонность к "простуд ным" заболеваниям. Возможно, что при длительном пребывании в сухом климате улучшается иммунологическая реактивность организма. Арте­риальная гипертония с высокими цифрами АД (свыше 180/100 мм рт. ст) является противопоказанием для направления на курорты. Другим противопоказанием является почечная недостаточность. При транзи- ₍

торных нарушениях функции почек, если фильтрация снижена не бо­лее, чем на 50%, разрешают лечение в условиях Ялты.

Тоннзиллэктомия проводится при наличии выраженного тонзиллита и его частых обострениях. Следует учитывать, что операция может вызвать обострение ХГН. После острого ГН тонзиллэктомия разрешает ся не ранее, чем через 12 месяцев. При наличии ХПН операция про­ тивопоказана. [ Диспансерное наблюдение и профилактика Все больные, страдающие ХГН, берутся под диспансерное наблюдение, В зависимости от формы и тяжести болезни проводится осмотр врачом от 2 до 4-6 раз в год. Систематически с той же периодичностью про­ водится исследование мочи, мочевины и креатинина крови, белка и его фракций, электролитов крови, холестерина. Наблюдение за боль­ ными, страдающими ХГН, осуществляется участковыми терапевтами и нефрологами консультативных центров.

Профилактика обострений ХГН и развития почечной недостаточности включает назначение диэты и режима (см. выше), трудоустройства больных с тем, чтобы работа не была связана с переохлаждениями и физическим перенапряжением.

27

Для лучшего усвоения темы "Лечение ХГН" студентам предлагается решить клинические задачи..

Задача № I

Больной В., 18 лет, поступил в стационар с жалобами на отеки лица, ног, передней брюшной стенки. При поступлении выявлено при­тупление в отлогих частях живота (асцит). Болен в течение 1,5 лет Отеки периодически уменьшаются, но полностью не проходят. АД 1X0/661 мм рт. ст. В анамнезе частые ангины.

В ан. крови Нв 116 г/л, Эр. 3,4хЮ¹²/л, лейк. 7,5хЮ⁹/л, пал-2, сегм- 70, зоз-I, лимф-23, мон-4, СОЭ 50 мм/час

Общий белок 37 г/л, альбумины -42,2%, глобулины: альфа- 1-6,8%, альфа-2 -18,0%, бета- 20,2%, гамма- 12,8%. Холестерин 1§,6ммоль/л

В ан. мочи относит, плотность 1029, белок 9,6 г/л, лейкоцитов 4-5 в поле зрения, эритроцитов- 1-2 в поле зрения, гиалиновые, зер­нистые и восковидные цилиндры в большом количестве. Обнаружены ли­поиды.

Проба Реберга: фильтрация НО мл/мин, реабсорбция 99%

При пункционной биопсии выявлен липоидный нефроз.

Ваш диагноз? Принципы лечения и возможный прогноз

Задача № 2

Больной Д., 39 лет, жалоб не предъявляет. Несколько лет назад во время диспансеризации были выявлены патологические изменения в ан. мочи; при ежегодных повторных обследованиях в ан. мочи пос­тоянно белок от следов до 1,2 г/л, эритроциты до 3-4 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Относительная плотность мочи в пробе

по Зимницкоми 1009-1025. В ан. мочи при поступлений-белок 0,066г/л эритроциты 0-2-3 в поле зрения

В специализированном нефрологическом стационаре сделана пункцион-

нал биопсия почки, выявлены мезангиопролиферативные изменения.

Ваш дианноз и лечебная тактика.