tp14-07

ОНКОЛОГИЯ

Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007

11

КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007

12

‰МВ‚МЫ˛ ТУМОЛ‚УТЪ¸ М‡ ЩУМВ Ф ЛfiП‡ УФЛУЛ‰У‚ (Ъ ‡П‡‰УО‡) УЪПВ˜‡ОЛ 2 Ф‡ˆЛВЪ‡ (‰У ‡ФФОЛН‡ˆЛЛ ЗВ Т‡ЪЛТ‡ – 5). д 14 ТЫЪН‡П ‰‚УВ Ф‡ˆЛВМЪУ‚ ФВ В- ТЪ‡ОЛ Ф ЛМЛП‡Ъ¸ зиЗи Л УТЪ‡‚ЛОЛ ‰Оfl У·ВБ·УОЛ- ‚‡МЛfl ЪУО¸НУ ФО‡ТЪ˚ ¸. лОВ‰ЫВЪ УЪПВЪЛЪ¸, ˜ЪУ МЛ Ы НУ„У МВ УЪПВ˜‡ОУТ¸ Н‡НЛı-ОЛ·У fl‚ОВМЛИ ‡ООВ - „ЛЛ ЛОЛ НУМЪ‡НЪМУ„У ‰В П‡ЪЛЪ‡ ‚ ПВТЪВ ‡ФФОЛН‡- ˆЛЛ ФО‡ТЪ˚ fl; УМ ‰УТЪ‡ЪУ˜МУ ОВ„НУ Л ·ВБ·УОВБМВММУ Ы‰‡ОflОТfl Т ФУ‚В ıМУТЪЛ НУКЛ. зУ ‚ УЪ‰ВО¸М˚ı ТОЫ˜‡flı Ф‡ˆЛВМЪ‡П ФО‡ТЪ˚ ¸ Ф ЛıУ‰ЛОУТ¸ ‰УФУОМЛЪВО¸МУ ЩЛНТЛ У‚‡Ъ¸ Н НУКВ ТВЪ˜‡Ъ˚П ·ЛМЪУП ЛОЛ ‰ Ы„ЛПЛ Т В‰ТЪ‚‡ПЛ.

з‡Л·УОВВ ФУН‡Б‡ЪВО¸М˚П ·˚ОЛ ‰‚‡ НОЛМЛ˜В- ТНЛı Ф ЛПВ ‡ ЫТФВ¯МУ„У ТУ˜ВЪ‡МЛfl ннл ЗВ Т‡ЪЛТ Т ТЛТЪВПМУИ ЪВ ‡ФЛВИ.

и‡ˆЛВМЪН‡ д., 55 ОВЪ. ЕВБ БМ‡˜ЛПУИ ТУФЫЪТЪ‚Ы˛˘ВИ Ф‡ЪУОУ„ЛЛ. лУТЪУflМЛВ ФУТОВ ‡‰Л- Н‡О¸МУИ П‡ТЪ˝НЪУПЛЛ (29-В ТЫЪНЛ) ФУ ФУ‚У‰Ы ‡- Н‡ ОВ‚УИ ПУОУ˜МУИ КВОВБ˚ IIЕ ТЪ‡‰ЛЛ. ЕУО¸М‡fl К‡ОЫВЪТfl М‡ ТЛО¸М˚В ·УОЛ ‚ ОВ‚УИ ЫНВ, ОУН‡ОЛБУ‚‡ММ˚В ФУ ‚МЫЪ ВММВИ ФУ‚В ıМУТЪЛ, УЪ ‡НТЛООfl МУИ flПНЛ ‰У НЛТЪЛ, Ф УТЪ ВОЛ‚‡˛˘В„У ı‡ ‡Н- ЪВ ‡, ‡ Ъ‡НКВ ·УО¸ МЛКВ УФВ ‡ˆЛУММУ„У Ы·ˆ‡, ОУН‡О¸МУ„У ı‡ ‡НЪВ ‡ (25 × 20 ТП), К„Ы˜Ы˛, ‚УБМЛН‡˛˘Ы˛ ‰‡КВ УЪ Оfi„НУ„У Ф ЛНУТМУ‚ВМЛfl У‰ВК- ‰УИ. и Л ‰‚ЛКВМЛЛ У·‡ ‚Л‰‡ ·УОЛ ВБНУ ЫТЛОЛ‚‡- ˛ЪТfl. и‡ˆЛВМЪН‡ Ф ЛМЛП‡ВЪ Т‡ПУТЪУflЪВО¸МУ иВМЪ‡О„ЛМ, 4–6 Ъ‡·ОВЪУН ‚ ТЫЪНЛ, Л ‰ЛНОУЩВ- М‡Н ‰У 150–300 П„/ТЫЪ (‚/П ЛМ˙ВНˆЛЛ Л Т‚В˜Л), МУ ˝ЩЩВНЪ‡ У·ВБ·УОЛ‚‡МЛfl Ф ‡НЪЛ˜ВТНЛ МВЪ. аБ-Б‡ ·УОЛ Ф‡ˆЛВМЪН‡ МВ ПУКВЪ ФУ‰МflЪ¸ ЫНЫ ‚ ‡БУ- „МЫЪУП ФУОУКВМЛЛ, ˜ЪУ fl‚ОflВЪТfl МВУ·ıУ‰ЛП˚П ЫТОУ‚ЛВП ‰Оfl Ф У‚В‰ВМЛfl ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММУИ ОЫ- ˜В‚УИ ЪВ ‡ФЛЛ. щЪ‡ ТЛЪЫ‡ˆЛfl Ф Л‚ВО‡ ·УО¸МЫ˛

‚ФУОМУВ УЪ˜‡flМЛВ, Ъ‡Н Н‡Н Т УНЛ М‡˜‡О‡ ˝ЩЩВНЪЛ‚МУИ гн ·˚ОЛ ЫКВ М‡ Ф В‰ВОВ. и‡ˆЛВМЪН‡ М‡- ıУ‰ЛЪТfl ‚ ТУТЪУflМЛЛ ‰ВФ ВТТЛЛ, ФУТЪУflММУ ФО‡- ˜ВЪ, МУ˜МУИ ТУМ Л ‡ФФВЪЛЪ М‡ Ы¯ВМ˚. ЕУО¸МУИ ФУТЪ‡‚ОВМ ‰Л‡„МУБ ФУТЪП‡ТЪ˝НЪУПЛ˜ВТНЛИ ·У- ОВ‚УИ ТЛМ‰ УП, УТОУКМfiММ˚И ОУН‡О¸МУИ ‡ООУ‰Л- МЛВИ Л ˜‡ТЪЛ˜М˚П Ф‡ ВБУП ОВ‚УИ ЫНЛ.

з‡ Ф ЛfiПВ ФУТОВ У·ТОВ‰У‚‡МЛfl Л ЫТЪ‡МУ‚ОВМЛfl ЛТıУ‰МУ„У ТЪ‡ЪЫТ‡ ·УОВ‚У„У ТЛМ‰ УП‡ Ф УЛБ‚В‰В- М‡ ‡ФФОЛН‡ˆЛfl ‰‚Ыı ФО‡ТЪ˚ ВИ ЗВ Т‡ЪЛТ М‡ У·- О‡ТЪ¸ К„Ы˜ВИ ·УОЛ (‡ООУ‰ЛМЛЛ) МЛКВ УФВ ‡ˆЛУММУ„У Ы·ˆ‡. уВ ВБ 1 ˜‡Т ·УО¸М‡fl УЪПВЪЛО‡ М‡˜‡- ОУ ˝ЩЩВНЪ‡ – УТО‡·ОВМЛВ ·УОЛ. д 3 ТЫЪН‡П Ф‡ˆЛВМЪН‡ Ы‚ВОЛ˜ЛО‡ НУОЛ˜ВТЪ‚У ФО‡ТЪ˚ ВИ ‰У 3-ı, НУЪУ ˚В Ф ЛПВМflО‡ ‚ ‰МВ‚МУВ ‚ ВПfl, ·О‡„У‰‡ fl ˜ВПЫ, ФУТЪВФВММУ, Н 10-П ТЫЪН‡П УМ‡ ПУ„О‡ ‚˚- ФУОМflЪ¸ ‚ВТ¸ НУПФОВНТ ‚УТТЪ‡МУ‚ЛЪВО¸МУИ „ЛП- М‡ТЪЛНЛ Л Ы‚ВОЛ˜ЛО‡ ‡ПФОЛЪЫ‰Ы ‰‚ЛКВМЛИ ‚ ФОВ- ˜В‚УП ТЫТЪ‡‚В ‰У МВУ·ıУ‰ЛПУИ ‰Оfl ФУ‰‚В‰ВМЛfl ‰У- Б˚ ОЫ˜В‚УИ ЪВ ‡ФЛЛ М‡ У·О‡ТЪ¸ ‡НТЛООfl МУИ flПНЛ. з‡ ˝ЪУП ЩУМВ МУ П‡ОЛБУ‚‡ОТfl ТУМ, ЛТ˜ВБОЛ fl‚ОВМЛfl ФУ‰‡‚ОВММУТЪЛ Л ФТЛıУ-˝ПУˆЛУМ‡О¸МУИ МВТЪ‡·ЛО¸МУТЪЛ. з‡‰У УЪПВЪЛЪ¸, ˜ЪУ ·УО¸М‡fl

‚ЪВ˜ВМЛВ 7 ТЫЪУН УЪН‡Б˚‚‡О‡Т¸ УЪ Ф ЛfiП‡ ФВМ- Ъ‡О„ЛМ‡, МУ Ф У‰УОК‡О‡ Ф ЛМЛП‡Ъ¸ ‰ЛНОУЩВМ‡Н, ЫПВМ¸¯Л‚ В„У ТЫЪУ˜МЫ˛ ‰УБЫ ‚Ъ УВ (100 П„). ЗВ - Т‡ЪЛТ Ф‡ˆЛВМЪН‡ Ф ЛПВМflО‡ ‚ ЪВ˜ВМЛВ 14 ‰МВИ ВКВ‰МВ‚МУ, ‰‡ОВВ – ЪУО¸НУ ˝ФЛБУ‰Л˜ВТНЛ. З ‰‡М- МУП ТОЫ˜‡В Ф ЛПВМВМЛВ ЗВ Т‡ЪЛТ‡ ФУБ‚УОЛОУ ‚У- ‚ ВПfl Ф У‚ВТЪЛ Ф‡ˆЛВМЪНВ ‚ЪУ УИ ˝Ъ‡Ф Ф УЪЛ- ‚УУФЫıУОВ‚УИ ЪВ ‡ФЛЛ, МВ Ф Л·В„‡fl Н ТЛО¸МУ‰ВИТЪ‚Ы˛˘ЛП УФЛУЛ‰М˚П Ф ВФ‡ ‡Ъ‡П.

С Ы„УИ НОЛМЛ˜ВТНЛИ Ф ЛПВ Н‡Т‡ВЪТfl Ф ЛПВМВМЛfl ннл ЗВ Т‡ЪЛТ ‚ Н‡˜ВТЪ‚В НУПФУМВМЪ‡ ‚ НУПФОВНТВ ‡МЪЛМВИ УФ‡ЪЛ˜ВТНУИ ЪВ ‡ФЛЛ ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММУ„У ·УОВ‚У„У ТЛМ‰ УП‡.

и‡ˆЛВМЪЫ Й., 51 „У‰‡, ·˚О‡ ‚˚ФУОМВМ‡ УФВ ‡- ˆЛfl Ы‰‡ОВМЛfl · УМıУ„ВММУИ НЛТЪ˚ ‚В ıМВВ-Б‡‰-

МВ„У Т В‰УТЪВМЛfl. СУ УФВ ‡ˆЛЛ Ы Ф‡ˆЛВМЪ‡ ‚˚- fl‚ОВМ‡ ТОВ‰Ы˛˘‡fl ТУФЫЪТЪ‚Ы˛˘‡fl Ф‡ЪУОУ„Лfl: аЕл, ТЪВМУН‡ ‰Лfl II од, ‡ ЪВ Л‡О¸М‡fl „ЛФВ - ЪУМЛfl 2 ТЪВФВМЛ, 2 ТЪ‡‰ЛЛ, ‚˚ТУНУ„У ЛТН‡, Т‡- ı‡ М˚И ‰Л‡·ВЪ II ЪЛФ‡, Т В‰МВИ ЪflКВТЪЛ ‚ Щ‡- БВ НУПФВМТ‡ˆЛЛ. з‡ ЩУМВ ФУОЛНУПФУМВМЪМУИ ‡МВТЪВБЛЛ УФВ ‡ЪЛ‚М˚И ˝Ъ‡Ф Ф У¯fiО ·ВБ УТУ- ·ВММУТЪВИ. З ·ОЛК‡И¯ВП ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММУП ФВ ЛУ‰В Ы ·УО¸МУ„У УЪПВ˜‡ОТfl ТЛО¸М˚И ·УОВ‚УИ ТЛМ‰ УП, ‰Оfl НЫФЛ У‚‡МЛfl НУЪУ У„У ‚ ФВ ‚˚В ТЫЪНЛ ФУТОВ УФВ ‡ˆЛЛ Ф Л¯ОУТ¸ ‚‚У‰ЛЪ¸ ·ЫФ В- МУ ЩЛМ 0,3 П„ Н‡К‰˚В 4–6 ˜‡ТУ‚ (ТЫЪУ˜М‡fl ‰УБ‡ 1,2 П„/ТЫЪ), Ъ ‡П‡‰УО 300 П„/ТЫЪ, ВО‡МЛЫП 20 П„/ТЫЪ, НВЪУМ‡О 200 П„/ТЫЪ ‚/П, ˜ЪУ ФУ˜ЪЛ ‚‰‚УВ Ф В‚˚¯‡ВЪ У·˚˜МЫ˛ ФУЪ В·МУТЪ¸ ‚ ‡М‡О¸„ВЪЛН‡ı. лУ ‚ЪУ ˚ı ТЫЪУН ‰УБ‡ М‡ НУЪЛ- ˜ВТНУ„У ‡М‡О¸„ВЪЛН‡ ·ЫФ ВМУ ЩЛМ‡ ·˚О‡ ЫПВМ¸- ¯ВМ‡; ‰УБ˚ Ъ ‡П‡‰УО‡, ВО‡МЛЫП‡ Л НВЪУМ‡О‡ УТЪ‡ОЛТ¸ Ф ВКМЛПЛ ‚ ЪВ˜ВМЛВ Ъ fiı ФУТОВ‰Ы˛- ˘Лı ТЫЪУН. и Л ˝ЪУП Ф‡ˆЛВМЪ К‡ОУ‚‡ОТfl М‡ ТЛО¸МЫ˛ ·УО¸ (‰У 3 ·‡ООУ‚) ‚ У·О‡ТЪЛ УФВ ‡ˆЛУММУИ ‡М˚, У˘Ы˘ВМЛВ ККВМЛfl, БЫ‰‡ («Н‡Н УЪ ФВ - ˆ‡»), ‡ТФ УТЪ ‡Мfl˛˘ЛıТfl БМ‡˜ЛЪВО¸МУ МЛКВ Ы У‚Мfl УФВ ‡ˆЛУММУ„У ‡Б ВБ‡. ЕУО¸ У„ ‡МЛ˜Л‚‡- О‡ ‰‚ЛКВМЛfl ·УО¸МУ„У, МВ ‰‡‚‡О‡ ‚УБПУКМУТЪЛ УЪН‡¯ОflЪ¸Тfl. и Л УТПУЪ В ·˚О‡ ‚˚fl‚ОВМ‡ БУ- М‡ „ЛФВ ‡О„ВБЛЛ ‚УН Ы„ УФВ ‡ˆЛУММУИ ‡М˚ (ФУ- ‚˚¯ВММ‡fl ·УОВ‚‡fl В‡НˆЛfl М‡ Оfi„НУВ ‡Б‰ ‡КВМЛВ) Л ОУН‡О¸М‡fl БУМ‡ ‡ООУ‰ЛМЛЛ (К„Ы˜‡fl ·УО¸ М‡ Ф ЛНУТМУ‚ВМЛВ) МЛКВ Ы У‚Мfl УФВ ‡ˆЛУММУИ ‡М˚. иУТНУО¸НЫ ‚ ЪВ˜ВМЛВ 3 ТЫЪУН ·УО¸МУИ ФУОЫ˜‡О ·ЫФ ВМУ ЩЛМ ‚МЫЪ ЛП˚¯В˜МУ 0,6–0,9 П„/ТЫЪ, Л ˝ЩЩВНЪ В„У ‰ОЛОТfl МВ ·УОВВ 2–3 ˜‡ТУ‚, В¯ВМУ ·˚ОУ Б‡ПВМЛЪ¸ В„У М‡ МВЛМ‚‡БЛ‚МЫ˛ ЩУ ПЫ ннл н ‡МТЪВН ‚ ‰УБВ 52,5 ПН„/˜, НУЪУ ‡fl ‚ ФУТОВ‰Ы- ˛˘ЛВ 3 ТЫЪУН У·ВТФВ˜Л‚‡О‡ ФУТЪУflММУВ ФУТЪЫФОВМЛВ ·ЫФ ВМУ ЩЛМ‡ ‚ ТЛТЪВПМ˚И Н У‚У- ЪУН ‚ ‰УБВ 1,2 П„/ТЫЪ, ·ВБ ‰УЪ‡ˆЛЛ Ъ ‡П‡‰УОУП. СУФУОМЛЪВО¸МУ М‡ У·О‡ТЪ¸ ‡ООУ‰ЛМЛЛ ‡ФФОЛˆЛ-У‚‡ОЛ 2 ФО‡ТЪ˚ fl Т ОЛ‰УН‡ЛМУП. и ЛПВМВМЛВ ТЛТЪВПМУИ ЪВ ‡ФЛЛ ‚ ТУ˜ВЪ‡МЛЛ Т ФО‡ТЪ˚ ВП ЗВ Т‡ЪЛТ БМ‡˜ЛЪВО¸МУ ‡Т¯Л flОУ ‰‚Л„‡ЪВО¸- МЫ˛ ‡НЪЛ‚МУТЪ¸ Ф‡ˆЛВМЪ‡, УМ ПУ„ Т‚У·У‰МУ ‚˚- ФУОМflЪ¸ ‰˚ı‡ЪВО¸МЫ˛ „ЛПМ‡ТЪЛНЫ Л УЪН‡¯ОЛ- ‚‡Ъ¸ ПУН УЪЫ. е‡НТЛП‡О¸М˚И ˝ЩЩВНЪ ЗВ Т‡- ЪЛТ‡ М‡˜ЛМ‡ОТfl ˜В ВБ 2 ˜‡Т‡ Л ‰ОЛОТfl ‚ ЪВ˜ВМЛВ ‚ТВ„У ‰Мfl. З ‰‡О¸МВИ¯ВП ФУТОВ УЪПВМ˚ ннл н ‡МТЪВН, ‰Оfl ЫТЛОВМЛfl ТЛТЪВПМУ„У ˝ЩЩВНЪ‡ ‡М‡О„ВБЛЛ Т 5-ı ТЫЪУН М‡БМ‡˜ВМ ‡МЪЛНУМ‚ЫО¸- Т‡МЪ МВИ УМЪЛМ, 600 П„/ТЫЪ, ‡ ‰Оfl НЫФЛ У‚‡МЛfl МУˆЛˆВФЪЛ‚МУ„У НУПФУМВМЪ‡ (УФВ ‡ˆЛУММ‡fl ‡- М‡) ·˚О М‡БМ‡˜ВМ б‡О‰Л‡ (ФУ 2 Ъ‡·. 3 ‡Б‡ ‚ ТЫЪНЛ). ЕУО¸МУИ ·˚О ‚˚ФЛТ‡М М‡ 11-В ТЫЪНЛ ФУТОВ УФВ ‡ˆЛЛ ‚ Ы‰У‚ОВЪ‚У ЛЪВО¸МУП ТУТЪУflМЛЛ ТВНУПВМ‰‡ˆЛflПЛ ФУТЪВФВММУИ УЪПВМ˚ ‚ТВı У·ВБ·УОЛ‚‡˛˘Лı Ф ВФ‡ ‡ЪУ‚.

н‡НЛП У· ‡БУП, ‚УБМЛН¯ЛИ ‚ ‡ММВП ФУТОВУФВ-‡ˆЛУММУП ФВ ЛУ‰В ФУТЪЪУ ‡НУЪУПЛ˜ВТНЛИ ·УОВ- ‚УИ ТЛМ‰ УП ·˚О ЫТФВ¯МУ НЫФЛ У‚‡М Т ФУПУ˘¸˛ МВЛМ‚‡БЛ‚МУИ НУПФОВНТМУИ ЪВ ‡ФЛЛ, ‚НО˛˜‡˛- ˘ВИ ТУ‚ ВПВММ˚В УФЛУЛ‰М˚В ‡М‡О¸„ВЪЛНЛ (ннл н ‡МТЪВН) Л ТФВˆЛ‡О¸М˚В ‡МЪЛМВИ УФ‡ЪЛ˜ВТНЛВ Т В‰ТЪ‚‡ – ннл ЗВ Т‡ЪЛТ, ‡МЪЛНУМ‚ЫО¸Т‡МЪ зВИ-УМЪЛМ. ЗВ Т‡ЪЛТ ‚ ˝ЪУП ТОЫ˜‡В ФУБ‚УОЛО ЫПВМ¸- ¯ЛЪ¸ ‰УБЫ УФЛУЛ‰‡, ‡Т¯Л ЛО ‰‚Л„‡ЪВО¸МЫ˛ ‡Н- ЪЛ‚МУТЪ¸ Ф‡ˆЛВМЪ‡ Н‡Н Б‡ Т˜fiЪ У·ВБ·УОЛ‚‡˛˘В„У ‰ВИТЪ‚Лfl, Ъ‡Н Л Б‡ Т˜fiЪ ТМЛКВМЛfl УФЛУЛ‰ЛМ‰ЫˆЛ-У‚‡ММУИ ТВ‰‡ˆЛЛ.

Заключение

гВ˜ВМЛВ ·УОЛ Ы УМНУОУ„Л˜ВТНЛı Ф‡ˆЛВМЪУ‚ – Ъ Ы‰М‡fl, МУ ‚ФУОМВ ‚˚ФУОМЛП‡fl ‚ ФУ‰‡‚Оfl˛˘ВП ·УО¸¯ЛМТЪ‚В ТОЫ˜‡В‚ Б‡‰‡˜‡. йМ‡ Ъ В·ЫВЪ УЪ НОЛМЛˆЛТЪ‡ ‚‰ЫП˜Л‚У„У ФУ‰ıУ‰‡ Н ˝ЪУИ Ф У·ОВПВ, ЛБЫ˜В-

ОНКОЛОГИЯ

Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007

13

КОРРЕКЦИЯ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007

14

‚ ВПfl Н‡Н Ф Л Н‡ıВНТЛЛ ‚ЛТˆВ ‡О¸М˚И ·ВОУН ТУ- ı ‡МfiМ ‚ ·УО¸¯ВИ ТЪВФВМЛ, ˜ВП П˚¯В˜М˚И [32]. з‡НУМВˆ, Ф Л „УОУ‰‡МЛЛ ‚УБУ·МУ‚ОВМЛВ ‡‰ВН‚‡Ъ- МУ„У ФЛЪ‡МЛfl Ф Л‚У‰ЛЪ Н ‚УТТЪ‡МУ‚ОВМЛ˛ П‡ТТ˚ ЪВО‡, ‡ Ф Л ТЛМ‰ УПВ ‡МУ ВНТЛЛ-Н‡ıВНТЛЛ – МВЪ.

д‡ıВНТЛfl ‚ТВ„‰‡ ТУФ У‚УК‰‡ВЪТfl ‡Б‚ЛЪЛВП ТЛТЪВПМУ„У ‚УТФ‡ОЛЪВО¸МУ„У УЪ‚ВЪ‡ Л ‚˚· УТУП ТФВˆЛЩЛ˜ВТНЛı ˆЛЪУНЛМУ‚ Л Н‡Ъ‡·УОЛ˜ВТНЛı Щ‡Н- ЪУ У‚, Ф У‰ЫˆЛ ЫВП˚ı УФЫıУО¸˛ – ПВ‰Л‡ЪУ У‚, УФ В‰ВОfl˛˘Лı ‡Б‚ЛЪЛВ ТЛМ‰ УП‡ Н‡ıВНТЛЛ [26, 33, 36]. З ВБЫО¸Ъ‡ЪВ Ф‡ ‡МВУФО‡ТЪЛ˜ВТНЛı Ф УˆВТТУ‚ Ы‚ВОЛ˜Л‚‡ВЪТfl Ф У‰ЫНˆЛfl ˆЛЪУНЛМУ‚ – Щ‡НЪУ-‡ МВН УБ‡ УФЫıУОЛ α (озй-α), ЛМЪВ ОВИНЛМ‡-1β (аг-1β), ЛМЪВ ОВИНЛМ‡-6 (аг-6) Л ЛМЪВ ЩВ УМ‡-γ (ао-γ). к‡Б‚Л‚‡ВЪТfl ТЛТЪВПМ˚И ‚УТФ‡ОЛЪВО¸М˚И УЪ‚ВЪ. й‰М‡НУ ВТОЛ ‚ УТЪ УИ ТЛЪЫ‡ˆЛЛ, Ъ‡НУИ, Н‡Н М‡ОЛ˜ЛВ ЛМЩВНˆЛЛ, ˝ЪУ Ф ЛМУТЛЪ У˜В‚Л‰МЫ˛ ФУО¸- БЫ, ЪУ Ф Л ‡НВ ФУТЪУflММУВ ‚ОЛflМЛВ БОУН‡˜ВТЪ‚ВММУИ УФЫıУОЛ Ф Л‚У‰ЛЪ Н ‡Б‚ЛЪЛ˛ ı УМЛ˜ВТНУ„У ‚УТФ‡ОВМЛfl, ЫТЛОЛ‚‡fl ЛППЫМУТЫФ ВТТЛ˛. аБПВМВМЛfl ПВЪ‡·УОЛБП‡ ‡М‡ОУ„Л˜М˚ ПВЪ‡·УОЛ˜ВТНЛП ЛБПВМВМЛflП Ф Л ЪflКfiОУП ТВФТЛТВ ЛОЛ ПЫО¸ЪЛУ „‡М- МУИ Ъ ‡‚ПВ [23, 25].

З НОЛМЛ˜ВТНЛı ЛТТОВ‰У‚‡МЛflı ФУН‡Б‡МУ, ˜ЪУ ˜‡- ˘В ‚ТВ„У УТМУ‚МУИ У·ПВМ ‚В˘ВТЪ‚ Ы УМНУОУ„Л˜В- ТНУ„У ·УО¸МУ„У ТМЛК‡ВЪТfl ‰У 70 % ФУ Т ‡‚МВМЛ˛

ÒЪ‡НУ‚˚П Ы Б‰У У‚˚ı О˛‰ВИ [10]. й‰М‡НУ Ф Л МВНУЪУ ˚ı ФУ ‡КВМЛflı (М‡Ф ЛПВ , УФЫıУОflı Оfi„НУ- „У ЛОЛ ФУ‰КВОЫ‰У˜МУИ КВОВБ˚) УТМУ‚МУИ У·ПВМ ‚В- ˘ВТЪ‚ ФУ‚˚¯‡ВЪТfl ЛОЛ МВ ЛБПВМflВЪТfl. д УПВ ЪУ- „У, УФЫıУО¸ Ф У‰ЫˆЛ ЫВЪ Ъ‡НЛВ ТФВˆЛЩЛ˜ВТНЛВ Щ‡НЪУ ˚ Н‡ıВНТЛЛ, Н‡Н ·ВОУН-ПУ·ЛОЛБЫ˛˘ЛИ Щ‡Н- ЪУ (Еео), ЫТЛОЛ‚‡˛˘ЛИ ‡ТФ‡‰ ·ВОН‡, Л ОЛФЛ‰- ПУ·ЛОЛБЫ˛˘ЛИ Щ‡НЪУ (гео), ТЪЛПЫОЛ Ы˛˘ЛИ ОЛФУОЛБ [24, 35, 37].

ìУМНУОУ„Л˜ВТНУ„У ·УО¸МУ„У, Н‡Н Ф ‡‚ЛОУ, ЫТНУ-ВМ ПВЪ‡·УОЛБП „О˛НУБ˚, УТУ·ВММУ Ф Л ФУ ‡КВМЛflı Оfi„НЛı Л КВОЫ‰Н‡. м‚ВОЛ˜ВМЛВ „О˛НУМВУ„ВМВБ‡ fl‚ОflВЪТfl ВБЫО¸Ъ‡ЪУП ЫТНУ ВММУ„У У·ПВМ‡ Ъ ЛН‡ - ·УМУ‚˚ı НЛТОУЪ, О‡НЪ‡Ъ‡ Л „ОЛˆВ УО‡, ТЛМЪВБ‡ „О˛- НУБ˚ ЛБ ‡О‡МЛМ‡. лОВ‰ЫВЪ УЪПВЪЛЪ¸, ˜ЪУ Ы 60 % УМНУОУ„Л˜ВТНЛı ·УО¸М˚ı УЪПВ˜‡ВЪТfl ВБЛТЪВМЪМУТЪ¸ Н ЛМТЫОЛМЫ, НУЪУ ‡fl ЫТЛОЛ‚‡ВЪТfl ФУ‰ ‰ВИТЪ‚ЛВП ТФВˆЛЩЛ˜ВТНУИ Ф УЪЛ‚УУФЫıУОВ‚УИ ЪВ ‡ФЛЛ, М‡Ф Л- ПВ , Ф Л ЛТФУО¸БУ‚‡МЛЛ „О˛НУНУ ЪЛНУЛ‰У‚ [14, 15].

д УПВ ЪУ„У, ‚ ЛТТОВ‰У‚‡МЛflı ФУТОВ‰МЛı ОВЪ ‰У- Н‡Б‡МУ М‡ОЛ˜ЛВ ‰ВЩЛˆЛЪ‡ ПЛН УМЫЪ ЛВМЪУ‚ Л ‚Л- Ъ‡ПЛМУ‚ Ы УМНУОУ„Л˜ВТНЛı ·УО¸М˚ı, ‚ ˜‡ТЪМУТЪЛ, ПВ‰Л, ˆЛМН‡, ТВОВМ‡, ‚ЛЪ‡ПЛМ‡ д, ‚ЛЪ‡ПЛМ‡ Ц (ЪУНУЩВ УО‡), β-Н‡ УЪЛМ‡ [13, 28].

и Л ‡Б‚ЛЪЛЛ ТЛМ‰ УП‡ Н‡ıВНТЛЛ Ф У„ ВТТЛ‚- МУ Ы‚ВОЛ˜Л‚‡˛ЪТfl ФУЪВ Л ТНВОВЪМУИ ПЫТНЫО‡ЪЫ ˚

ÒУЪМУТЛЪВО¸М˚П ТУı ‡МВМЛВП ‚ЛТˆВ ‡О¸МУ„У ·ВО- Н‡. и‡ ‡ООВО¸МУ ˝ЪУПЫ ТМЛК‡ВЪТfl ТЛМЪВБ ·ВОН‡ Л ФУ‰ ‰ВИТЪ‚ЛВП Еео ЫТЛОЛ‚‡ВЪТfl В„У ‡ТФ‡‰, ‡Б- ‚Л‚‡ВЪТfl ·ВОНУ‚У-˝МВ „ВЪЛ˜ВТН‡fl МВ‰УТЪ‡ЪУ˜- МУТЪ¸. мТНУ flВЪТfl ОЛФУОЛБ, ЫПВМ¸¯‡ВЪТfl ОЛФУ„В- МВБ, ФУ‚˚¯‡ВЪТfl Ы У‚ВМ¸ ˆЛ НЫОЛ Ы˛˘Лı Т‚У·У‰- М˚ı КЛ М˚ı НЛТОУЪ Л „ОЛˆВ УО‡, ‚ ВБЫО¸Ъ‡ЪВ ˜В„У ЪВ flВЪТfl ‰У 85 % КЛ У‚˚ı НОВЪУН. щЪЛ ЛБПВМВМЛfl ‚˚Б˚‚‡˛ЪТfl ПВ‰Л‡ЪУ ‡ПЛ ‚УТФ‡ОВМЛfl, Ъ‡НЛПЛ, Н‡Н озй-α, ао-γ, аг-1β, гео. сЛЪУНЛМ˚ ЛМ„Л- ·Л Ы˛Ъ ОЛФУФ УЪВЛМОЛФ‡БЫ, ·ОУНЛ Ыfl М‡НУФОВМЛВ КЛ М˚ı НЛТОУЪ ‚ ‡‰ЛФУˆЛЪ‡ı, гео ТЪЛПЫОЛ ЫВЪ‡ТФ‡‰ КЛ У‚УИ ЪН‡МЛ Л НУТ‚ВММ˚П У· ‡БУП ‚ОЛflВЪ М‡ УТМУ‚МУИ У·ПВМ ‚В˘ВТЪ‚. д УПВ ЪУ„У, Ф Л БОУН‡˜ВТЪ‚ВММУП ФУ ‡КВМЛЛ ТМЛК‡ВЪТfl ‡МЪЛУНТЛ‰‡МЪМ‡fl Б‡˘ЛЪ‡, Ы‚ВОЛ˜Л‚‡ВЪТfl НУОЛ˜ВТЪ‚У Т‚У·У‰М˚ı ‡‰ЛН‡ОУ‚ Л ‡Б‚Л‚‡ВЪТfl УНТЛ‰‡ЪЛ‚М˚И ТЪ ВТТ, ЫıЫ‰¯‡fl Ф У„МУБ Ф УЪЛ‚УУФЫıУОВ‚У„У ОВ- ˜ВМЛfl [9, 24, 28, 39].

зВП‡ОУ‚‡КМ˚П Щ‡НЪУ УП fl‚ОflВЪТfl Л М‡ОЛ˜ЛВ ‡ОЛПВМЪ‡ МУИ МВ‰УТЪ‡ЪУ˜МУТЪЛ, ‚УБМЛН‡˛˘ВИ ·О‡- „У‰‡ fl Ф flПУПЫ ‚У‚ОВ˜ВМЛ˛ ‚ УФЫıУОВ‚˚И Ф УˆВТТ У „‡МУ‚ КВОЫ‰У˜МУ-НЛ¯В˜МУ„У Ъ ‡НЪ‡ (Ьдн). й·-

Таблица 2. Эффекты химиотерапии (по BozzettiF.)

Применение препарата обычно сопровождается тошнотой и рвотой

ТЪ ЫНˆЛfl Ьдн, ‚УБМЛН‡˛˘‡fl Ф Л ФУ ‡КВМЛЛУЪУ„ОУЪНЛ, ФЛ˘В‚У‰‡, КВОЫ‰Н‡, ЪУМНУИ НЛ¯НЛ, Ф Л‚У‰ЛЪ Н ТМЛКВМЛ˛ ФУТЪЫФОВМЛfl МЫЪ ЛВМЪУ‚, ‚˚Б˚‚‡ВЪ ‡Б‚ЛЪЛВ ‰ЛТФВФТЛ˜ВТНЛı ‡ТТЪ УИТЪ‚ (ЪУ¯МУЪ‡, ‚УЪ‡, ·УО¸ Ф Л Ф ЛfiПВ ФЛ˘Л), ЫТЛОЛ‚‡fl ‡МУ ВНТЛ˛ [4, 5, 10].

д УПВ ЪУ„У, ТУ·ТЪ‚ВММУ Т‡ПУ Ф УЪЛ‚УУФЫıУОВ‚УВ ОВ˜ВМЛВ У·О‡‰‡ВЪ ‡БМУУ· ‡БМ˚ПЛ ФУ·У˜М˚ПЛ fl‚- ОВМЛflПЛ [31]. з‡Ф ЛПВ , М‡ ЩУМВ ıЛПЛУЪВ ‡ФЛЛ ЛОЛ ОЫ˜В‚У„У ОВ˜ВМЛfl ˜‡ТЪУ ‡Б‚Л‚‡ВЪТfl ПЫНУБЛЪ – ТФВˆЛЩЛ˜ВТНУВ ФУ ‡КВМЛВ ТОЛБЛТЪУИ Ьдн, ı‡ ‡Н- ЪВ ЛБЫ˛˘ВВТfl М‡ Ы¯ВМЛВП Ъ УЩЛНЛ ТОЛБЛТЪУИ Ьдн, ‚ФОУЪ¸ ‰У ЛБ˙flБ‚ОВМЛfl, ‚ ВБЫО¸Ъ‡ЪВ ˜В„У М‡-Ы¯‡ВЪТfl ‚Т‡Т˚‚‡˛˘‡fl Л ·‡ ¸В М‡fl ЩЫМНˆЛfl НЛ- ¯В˜МЛН‡, ‡Б‚Л‚‡ВЪТfl ·УОВ‚УИ ТЛМ‰ УП, ‡ОЛПВМЪ‡ - М‡fl МВ‰УТЪ‡ЪУ˜МУТЪ¸, ЪflКfiО‡fl ‰Л‡ Вfl, Ф Л‚У‰fl˘‡fl Н У·ВБ‚УКЛ‚‡МЛ˛ Л П‡О¸‡·ТУ ·ˆЛЛ (Ъ‡·О. 2, 3). д У- ПВ ЪУ„У, Ф УЛТıУ‰ЛЪ ПЛ„ ‡ˆЛfl ‚МЫЪ ЛНЛ¯В˜МУИ ПЛН УЩОУ ˚ Б‡ Ф В‰ВО˚ Ьдн, ‚˚Б˚‚‡fl „ВМВ ‡ОЛ- Б‡ˆЛ˛ ТЛТЪВПМУ„У ‚УТФ‡ОЛЪВО¸МУ„У Ф УˆВТТ‡ [27].

зУ П‡О¸М˚И Ф ЛfiП ФЛ˘Л М‡ Ы¯‡ВЪТfl Л ФУТОВ Ф У‚В‰ВМЛfl УФВ ‡ЪЛ‚М˚ı ‚ПВ¯‡ЪВО¸ТЪ‚. лУ‚ В- ПВММ‡fl УМНУıЛ Ы „Лfl УЪОЛ˜‡ВЪТfl НУП·ЛМЛ У‚‡М- М˚П ı‡ ‡НЪВ УП УФВ ‡ˆЛИ, ‡Т¯Л ВММУИ ОЛПЩУ- ‰ЛТТВНˆЛВИ Л ı‡ ‡НЪВ ЛБЫВЪТfl ‚˚ТУНУИ Ъ ‡‚П‡-

Таблица 3. Последствия лучевой терапии. (по BozzettiF.)

ЪЛ˜МУТЪ¸˛. к‡ММЛИ ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММ˚И ФВ ЛУ‰ Ф УЪВН‡ВЪ ЪflКВОУ Л ТУФ У‚УК‰‡ВЪТfl fl‚ОВМЛflПЛ „ЛФВ ПВЪ‡·УОЛБП‡ ТУ БМ‡˜ЛЪВО¸М˚П ФУ‚˚¯ВМЛВП ˝МВ „ВЪЛ˜ВТНУ„У У·ПВМ‡, ЫТЛОВМЛВП ЫКВ ЛПВ˛˘В- „УТfl „О˛НУМВУ„ВМВБ‡, ОЛФУОЛБ‡, ‡ Ъ‡НКВ ·УО¸¯Л- ПЛ ФУЪВ flПЛ ‡БУЪ‡ Л ·˚ТЪ ˚П ЫПВМ¸¯ВМЛВП НУОЛ˜ВТЪ‚‡ ТУП‡ЪЛ˜ВТНЛı Л ‚ЛТˆВ ‡О¸М˚ı ·ВОНУ‚. з‡Ф ЛПВ , ФУЪВ Л ‡БУЪ‡ ФУТОВ ‡Т¯Л ВММ˚ı НУП- ·ЛМЛ У‚‡ММ˚ı ıЛ Ы „Л˜ВТНЛı ‚ПВ¯‡ЪВО¸ТЪ‚ ФУ ФУ‚У‰Ы БОУН‡˜ВТЪ‚ВММ˚ı УФЫıУОВИ ФЛ˘В‚У‰‡ Л КВОЫ‰Н‡ ‰УТЪЛ„‡˛Ъ 25 „/ТЫЪНЛ, ‡ НУМˆВМЪ ‡ˆЛfl ‡О¸- ·ЫПЛМ‡ ‚ Н У‚Л ТМЛК‡ВЪТfl ‰У Н ЛЪЛ˜ВТНЛı ˆЛЩ (ПВМВВ 20 „/О) [11]. д‡ıВНТЛfl М‡ ‡ТЪ‡ВЪ, ЫТЛОЛ‚‡fl ЛППЫМУ‰ВФ ВТТЛ˛ Л Ф Л‚У‰fl Н ЛТЪУ˘ВМЛ˛ ‡‰‡Ф- Ъ‡ˆЛУММ˚ı ВБВ ‚У‚ [39].

к‡Б‚Л‚‡˛˘ЛВТfl ‚ ‰‡О¸МВИ¯ВП ФУТЪ ВБВНˆЛУМ- М˚В ТЛМ‰ УП˚ Ъ‡НКВ ‚ОЛfl˛Ъ М‡ ı‡ ‡НЪВ Л ‡‰ВН- ‚‡ЪМУТЪ¸ ФЛЪ‡МЛfl. з‡Ф ЛПВ , ФУТОВ ВБВНˆЛЛ ФЛ- ˘В‚У‰‡ ˜‡ТЪУ ‚УБМЛН‡ВЪ Ф‡ ВБ КВОЫ‰Н‡ (Н‡Н ВБЫО¸- Ъ‡Ъ ‚‡„УЪУПЛЛ), ‡ Ъ‡НКВ П‡О¸‡·ТУ ·ˆЛfl КЛ У‚ (Ъ‡·О. 4). З ВБЫО¸Ъ‡ЪВ ВБВНˆЛЛ КВОЫ‰Н‡ ЛОЛ ФВ В- МВТfiММУИ „‡ТЪ У˝НЪУПЛЛ ‡Б‚Л‚‡ВЪТfl П‡О¸‡·ТУ ·- ˆЛfl КЛ У‚, ·ВОНУ‚, Н‡О¸ˆЛfl, ‚ЛЪ‡ПЛМУ‚, ФУfl‚ОflВЪТfl ‰ВПФЛМ„-ТЛМ‰ УП, ‚УБМЛН‡ВЪ ‡МВПЛfl. 쉇ОВМЛВ ЪУМНУ„У ЛОЛ ЪУОТЪУ„У НЛ¯В˜МЛН‡ Ф Л‚У‰ЛЪ Н М‡-Ы¯ВМЛ˛ ‚Т‡Т˚‚‡МЛВ ‚У‰˚ Л ˝ОВНЪ УОЛЪУ‚, М‡ Ы- ¯‡ВЪТfl ‚Т‡Т˚‚‡МЛВ КЛ У‚, ·ВОН‡, „О˛НУБ˚, ‚ЛЪ‡- ПЛМУ‚, ‚УБМЛН‡ВЪ ЪflКfiО‡fl ‰Л‡ Вfl [20, 32].

З М‡ТЪУfl˘ВВ ‚ ВПfl Ф ЛПВМВМЛВ ‡‰ВН‚‡ЪМУИ ФЛ- Ъ‡ЪВО¸МУИ ФУ‰‰В КНЛ ‡ТТП‡Ъ Л‚‡ВЪТfl Н‡Н У·flБ‡- ЪВО¸М˚И НУПФУМВМЪ НУПФОВНТМУИ ЪВ ‡ФЛЛ УМНУОУ- „Л˜ВТНЛı ·УО¸М˚ı [8]. йФЫ·ОЛНУ‚‡М˚ ВБЫО¸Ъ‡Ъ˚ ПЫО¸ЪЛˆВМЪ У‚˚ı ‡М‰УПЛБЛ У‚‡ММ˚ı НУМЪ УОЛ Ы- ВП˚ı ЛТТОВ‰У‚‡МЛИ, Ф У‚В‰fiММ˚ı ‚ лтД, зЛ‰В - О‡М‰‡ı Л аЪ‡ОЛЛ, Ы УМНУОУ„Л˜ВТНЛı ·УО¸М˚ı Т ФУЪВ ВИ П‡ТТ˚ ЪВО‡ ·УОВВ 10 % УЪ ЛТıУ‰МУИ. щЪЛ ‡- ·УЪ˚ ФУН‡Б‡ОЛ, ˜ЪУ Ф Л М‡БМ‡˜ВМЛЛ ‚ ФВ ЛУФВ ‡ˆЛУММУП ФВ ЛУ‰В ЛТНЫТТЪ‚ВММУ„У ФЛЪ‡МЛfl (‚ ЪВ˜ВМЛВ 7 ТЫЪУН ‰У Л 7 ТЫЪУН ФУТОВ УФВ ‡ˆЛЛ) НУОЛ˜ВТЪ‚У УТОУКМВМЛИ Л ТПВ ЪМУТЪ¸ ‰УТЪУ‚В МУ ТМЛК‡˛ЪТfl [1,15, 24, 32]. д УПВ ЪУ„У, ВБЫО¸Ъ‡Ъ‡ПЛ МВТНУО¸НЛı В‚ УФВИТНЛı ‡М‰УПЛБЛ У‚‡ММ˚ı НУМЪ УОЛ ЫВП˚ı ЛТТОВ‰У‚‡МЛИ ‰УТЪУ‚В МУ ‰УН‡Б‡МУ, ˜ЪУ ‡ММВВ ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММУВ ˝МЪВ ‡О¸МУВ ФЛЪ‡МЛВ (М‡ 2–3 ТЫЪНЛ) ‰УТЪУ‚В МУ ТМЛК‡ВЪ НУОЛ˜ВТЪ‚У ЛМЩВНˆЛУММ˚ı УТОУКМВМЛИ, ‡ Ъ‡НКВ ЪflКВТЪ¸ Л Ф У‰УОКЛЪВО¸- МУТЪ¸ ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММУ„У ФВ ЛУ‰‡ [20]. З ЛТТОВ‰У- ‚‡МЛflı, ФУТ‚fl˘fiММ˚ı ЛБЫ˜ВМЛ˛ ‚УБПУКМУТЪЛ НУ -ВНˆЛЛ ФУТЪ ВБВНˆЛУММ˚ı ТЛМ‰ УПУ‚, УЪПВ˜‡ВЪТfl, ˜ЪУ Ф ЛПВМВМЛВ ЛТНЫТТЪ‚ВММУ„У ˝МЪВ ‡О¸МУ„У ФЛ- Ъ‡МЛfl ТФУТУ·ТЪ‚ЫВЪ ‚УТТЪ‡МУ‚ОВМЛ˛ ФУОМУˆВММУИ ЩЫМНˆЛЛ НЛ¯В˜МЛН‡, Ы‚ВОЛ˜ВМЛ˛ ЪУ˘ВИ П‡ТТ˚ ЪВ-

Таблица 4. Последствия резекции органов пищеварительного тракта (по Sobotka L.)

О‡, МУ П‡ОЛБ‡ˆЛЛ ЛППЫММУ„У ТЪ‡ЪЫТ‡ Л Ы‚ВОЛ˜ВМЛfl ‚˚КЛ‚‡ВПУТЪЛ [22].

й·У·˘‡fl ‚˚¯ВТН‡Б‡ММУВ, ПУКМУ НУМТЪ‡ЪЛ У- ‚‡Ъ¸, ˜ЪУ ·ВОНУ‚У-˝МВ „ВЪЛ˜ВТН‡fl МВ‰УТЪ‡ЪУ˜- МУТЪ¸, У·ЫТОУ‚ОВММ‡fl ОУН‡ОЛБ‡ˆЛВИ УФЫıУОЛ, Ф‡ ‡- МВУФО‡ТЪЛ˜ВТНЛПЛ Ф УˆВТТ‡ПЛ, ФУТОВ‰ТЪ‚ЛflПЛ Ф УЪЛ‚УУФЫıУОВ‚У„У ОВ˜ВМЛfl, – ˝ЪУ ·УОВВ ПВ‰ОВММУВ ‚˚Б‰У У‚ОВМЛВ, Ы„ УБ‡ ‡Б‚ЛЪЛfl ‡БОЛ˜М˚ı УТОУКМВМЛИ, ‰ОЛЪВО¸МУВ Ф В·˚‚‡МЛВ ‚ ТЪ‡ˆЛУМ‡-В, ‰У У„УТЪУfl˘ВВ ОВ˜ВМЛВ Л ‚˚ТУН‡fl ТПВ ЪМУТЪ¸. З ˝ЪУИ ТЛЪЫ‡ˆЛЛ М‡БМ‡˜ВМЛВ ФЛЪ‡ЪВО¸МУИ ФУ‰‰В К- НЛ Ф ЛМУТЛЪ У˘ЫЪЛПЫ˛ ФУО¸БЫ.

лУ‚ ВПВММ‡fl МЫЪ ЛˆЛУОУ„Лfl Ф В‰О‡„‡ВЪ ¯Л У- НЛИ ТФВНЪ Ф ВФ‡ ‡ЪУ‚ ‰Оfl Ф‡ ВМЪВ ‡О¸МУ„У Л ˝М- ЪВ ‡О¸МУ„У ФЛЪ‡МЛfl, ·О‡„У‰‡ fl ˜ВПЫ Ы ‚ ‡˜‡-УМНУ- ОУ„‡ ВТЪ¸ ‚˚·У ‚ М‡БМ‡˜ВМЛЛ УФЪЛП‡О¸МУИ ФЛЪ‡- ЪВО¸МУИ Ф У„ ‡ПП˚. З ˝ЪУИ Т‚flБЛ Ф В‰ФУ˜ЪЛЪВО¸- М˚П ТОВ‰ЫВЪ Т˜ЛЪ‡Ъ¸ щи Н‡Н ·УОВВ ЩЛБЛУОУ„Л˜М˚И ПВЪУ‰. д ЪУПЫ КВ, МВЩЫМНˆЛУМЛ Ы˛˘ЛИ Ьдн fl‚- ОflВЪТfl ‚У УЪ‡ПЛ ‰Оfl ‡Б‚ЛЪЛfl ТВФТЛТ‡ Л ФУОЛУ „‡М- МУИ МВ‰УТЪ‡ЪУ˜МУТЪЛ [12].

и‡ ВМЪВ ‡О¸МУВ ФЛЪ‡МЛВ (ии), Н‡НЛП ·˚ Т·‡- О‡МТЛ У‚‡ММ˚П УМУ МВ ·˚ОУ – ˝ЪУ ‚˚МЫК‰ВММ‡fl ЪВ ‡ФЛfl, М‡БМ‡˜‡ВП‡fl Ф Л МВ‚УБПУКМУТЪЛ ЛТФУО¸- БУ‚‡МЛfl Ьдн, М‡Ф ЛПВ , Ф Л НЛ¯В˜МУИ МВФ УıУ- ‰ЛПУТЪЛ ЛОЛ Н У‚УЪВ˜ВМЛЛ ЛБ Ьдн. и Л ‰ОЛЪВО¸- МУП Ф ЛПВМВМЛЛ ФУОМУ„У ии ‡Б‚Л‚‡ВЪТfl ‡Ъ УЩЛfl ТОЛБЛТЪУИ НЛ¯В˜МЛН‡, Т‚flБ‡ММ‡fl Т ТЫФ ВТТЛВИ ‚˚-‡·УЪНЛ НЛ¯В˜М˚ı ЩВ ПВМЪУ‚ Л ТОЛБЛ, ‡ Ъ‡НКВ ТВН ВЪУ МУ„У IgA. щи ТФУТУ·ТЪ‚ЫВЪ ·˚ТЪ УПЫ ‚УТТЪ‡МУ‚ОВМЛ˛ ПУЪУ МУ-˝‚‡НЫ‡ЪУ МУИ ЩЫМНˆЛЛ, ТОЫКЛЪ ‚‡КМ˚П ТЪЛПЫОУП ‰Оfl ‚˚ ‡·УЪНЛ „‡ТЪ У- ЛМЪВТЪЛМ‡О¸М˚ı „У ПУМУ‚ Л В‰НУ ТУФ У‚УК‰‡ВЪТfl ЪflКfiО˚ПЛ УТОУКМВМЛflПЛ.

д УПВ ЪУ„У, Ф У‚В‰ВМЛВ ии ТУФ flКВМУ Т ‡Б‚Л- ЪЛВП ПМУ„У˜ЛТОВММ˚ı Ф У·ОВП, М‡Л·УОВВ ‡ТФ У- ТЪ ‡МfiММ˚ПЛ ЛБ НУЪУ ˚ı fl‚Оfl˛ЪТfl:

1)ЪВıМЛ˜ВТНЛВ Ъ Ы‰МУТЪЛ, Т‚flБ‡ММ˚В Т Í‡ÚÂÚÂ-ËÁ‡ˆËÂÈ ˆÂÌÚ ‡Î¸ÌÓÈ ‚ÂÌ˚;

2)ЛМЩВНˆЛУММ˚В, У·ЫТОУ‚ОВММ˚В НУМЪ‡ПЛМ‡- ˆЛВИ Н‡ЪВЪВ ‡ Л/ЛОЛ ЛМЩЫБЛУММ˚ı ‡ТЪ‚У У‚, ‚ФОУЪ¸ ‰У ‡Б‚ЛЪЛfl Н‡ЪВЪВ МУ„У ТВФТЛТ‡;

3)ПВЪ‡·УОЛ˜ВТНЛВ ‡ТТЪ УИТЪ‚‡, ‚ ЪУП ˜ЛТОВ „Л- ФУЩУТЩ‡ЪВПЛfl, ‰ЛТ·‡О‡МТ Н‡ОЛfl, Н‡О¸ˆЛfl, „О˛НУ- Б˚, „ЛФВ ОЛФЛ‰ВПЛfl, „ЛФВ „Л‰ ‡Ъ‡ˆЛfl, „ЛФВ - УТПУОfl МУТЪ¸, ПВЪ‡·УОЛ˜ВТНЛИ ‡ˆЛ‰УБ [18].

ä ÓÏ ÚÓ„Ó, Ô ÂÔ‡ ‡Ú˚ ‰Îfl Ô‡ ÂÌÚ ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔË- Ú‡ÌËfl Ú Â·Û˛Ú ÓÒÓ·˚ı ÛÒÎÓ‚ËÈ ı ‡ÌÂÌËfl Ë ÔÓ Ò ‡‚ÌÂÌ˲ Ò ˝ÌÚ ‡Î¸Ì˚ÏË ÔËÚ‡ÚÂθÌ˚ÏË ÒÏÂÒflÏË ÒÚÓflÚ ‰Ó ÓÊÂ.

нВıМЛН‡ Ф У‚В‰ВМЛfl ˝МЪВ ‡О¸МУ„У ФЛЪ‡МЛfl М‡ПМУ„У Ф У˘В Л ‰В¯В‚ОВ. д щи УЪМУТflЪТfl ‚ТВ ТФУТУ·˚ ‚‚В‰ВМЛfl ФЛЪ‡ЪВО¸М˚ı ‚В˘ВТЪ‚ ‚ Ьдн ‚ КЛ‰НУП ‚Л‰В: У ‡О¸МУВ (ТЛФЛМ„), ‚МЫЪ ЛКВОЫ‰У˜- МУВ (БУМ‰У‚УВ, ˜В ВБ „‡ТЪ УТЪУПЫ), ‚МЫЪ ЛНЛ¯В˜- МУВ (БУМ‰У‚УВ ЛОЛ ˜В ВБ В˛МУТЪУПЫ) [8, 24].

йТМУ‚МЫ˛ „ ЫФФЫ ˝МЪВ ‡О¸М˚ı ТПВТВИ ТУТЪ‡‚- Оfl˛Ъ ФУОЛПВ М˚В ФЛЪ‡ЪВО¸М˚В ТПВТЛ, ФУБ‚УОfl˛- ˘ЛВ ‰ОЛЪВО¸МУВ ‚ ВПfl У·ВТФВ˜Л‚‡Ъ¸ У „‡МЛБП МВ- У·ıУ‰ЛП˚П НУОЛ˜ВТЪ‚УП МВБ‡ПВМЛП˚ı МЫЪ ЛВМЪУ‚. д Ъ‡НЛП Ф ВФ‡ ‡Ъ‡П УЪМУТЛЪТfl ЕВ О‡ПЛМ® åÓ‰ÛÎfl (Berlin-Chemie AG/Menarini Group, É - χÌËfl) [5].

Å ·ÏËÌ® еУ‰ЫОfl – ˝ЪУ ФУОЛПВ М‡fl ТПВТ¸, ‚˚- ФЫТН‡ВП‡fl ‚ ‚Л‰В ФУ У¯Н‡ (‚ „В ПВЪЛ˜М˚ı ЫФ‡НУ‚- Н‡ı ФУ 360 „), ТУ‰В К‡˘‡fl ‰ВЩЛМЛ У‚‡ММ˚В ФЛЪ‡- ЪВО¸М˚В ‚В˘ВТЪ‚‡ Л ОВ„НУЫТ‚УflВП˚В Ы„ОВ‚У‰˚. йМ‡ Ф Л„У‰М‡ Н‡Н ‰Оfl ˝МЪВ ‡О¸МУ„У БУМ‰У‚У„У, Ъ‡Н Л ФВ У ‡О¸МУ„У ФЛЪ‡МЛfl (ТЛФФЛМ„‡) Л fl‚ОflВЪТfl ıУ У- ¯У Т·‡О‡МТЛ У‚‡ММ˚П ОВ˜В·М˚П Ф У‰ЫНЪУП ФЛЪ‡- МЛfl. и Л ТЪ‡М‰‡ ЪМУП ‡Б‚В‰ВМЛЛ ‰У 2000 ПО (20 %‡ТЪ‚У , 1 НН‡О/ПО) УТПУОfl МУТЪ¸ ТПВТЛ ТУТЪ‡‚ОflВЪ 270 ПУТПУО¸/О, ˜ЪУ ФУБ‚УОflВЪ ЛБ·ВК‡Ъ¸ ‚УБМЛНМУ‚ВМЛfl УТПУЪЛ˜ВТНУИ ‰Л‡ ВЛ [16, 17, 19].

ОНКОЛОГИЯ

Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007

15

ОНКОЛОГИЯ

Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007

17

КОРРЕКЦИЯ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007

18

·ВОНУ‚У-˝МВ „ВЪЛ˜ВТНЫ˛ МВ‰УТЪ‡ЪУ˜МУТЪ¸, ‰‡‚‡fl ¯‡МТ ‰Оfl ЫТФВ¯МУ„У Ф У‚В‰ВМЛfl ТФВˆЛЩЛ˜ВТНУ„У ОВ˜ВМЛfl Л Ы‚ВОЛ˜ВМЛfl ‚˚КЛ‚‡ВПУТЪЛ.

Литература

1.Аболмасов Е.И. Энтеральная предоперационная подготовка больных раком толстой кишки. Материалы Всесоюзного симпозиума с международным участием «Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии», 13–14. ХI. 1990; М.: 93–95.

2.Бутров А.В,.Шестопалов А.Е, Борисов А.Ю., Гатагажева М.М. К вопросу о раннем энтеральном питании у больных с деструктивным панкреатитом // Consilium Medicum, Хирургия. 2005; 1: 22.

3.Васильков В.Г., Курашвили Л.В., Келина Н.Ю. и др. Функция печени и состояние липидного обмена у больных до и после оперативного вмешательства на желудочно-кишечном тракте // Анестезиология и реаниматология. 1996; 3: 21–25.

4.Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание. Стокгольм-Москва, 1990; 354.

5.Газизов А.А, Беклемишева Е.А. и соавт. Нутритивное сопровождение при лечении онкологических больных. Методическое пособие для врачей. Уфа, 2004; 17.

6.Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Богданов И.В., Ганчо В.Ю., Сас Е.И.

Клиническая и метаболическая эффективность полного перорального питания сбалансированной смесью «Берламин модуляр» у больных некоторыми заболеваниями органов пищеварения // Клиническое питание. 2003; 1: 12.

7.Гриневич В.Б, и соавт. Клиническая и метаболическая эффективность питания смесью «Берламин модуляр» у больных с заболеваниями органов пищеварения. Результаты оценки качества жизни. В кн. «Лечебное питание в клинической гастроэнтерологии», гл.9. Петрозаводск, «ИнтелТек», 2003; 141.

8.Луфт В.М. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине: фармаконутриентная характеристика и возможности дифференцированного выбора // Клиническая анестезиология и реаниматология. 2007; 4: 5: 24.

9.Михаевич О.Д., Егорова Н.И., Горожанская Э.Г. Влияние «глюкозной»

и«липидной» систем энергообеспечения на состояние процессов перекисного окисления липидов у больных раком пищевода. Материалы Всесоюзного симпозиума с международным участием «Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии», 13–14. ХI. 1990, М.: 29–30.

10.Обухова О.А. Коррекция белково-энергетической недостаточности у больных раком пищевода в предоперационный период препаратом «Изокал». Дисс. … к-та мед.наук. Москва, 1998; 127.

11.Обухова О.А., Баландин В.В.и др. Особенности белкового обмена и питательной поддержки у больных, оперированных по поводу рака пищевода

икардии. IV Съезд онкологов и радиологов СНГ. 2006 г. Тезисы докладов. 78.

12.Осина В., Кузьмина Т. Современные принципы лечебного питания гастроэнтерологических больных. Центральный НИИ гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы. Источник: http://rusvrach.ru/

13.Розанова Н.Б. Особенности обмена микроэлементов у больных с опухолями пищевода и желудка при проведении искусственного питания. Дисс. ... д-ра мед. наук. Москва, 1991; 202.

14.Салтанов А.И., Обухова О.А., Кадырова Э.Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии, 1996; 4: 42–49.

15.Cнеговой А. В. Энтеральное и парентеральное питание в абдоминальной онкологии, 21.03.2005. Текст доклада на заседании Московского Онкологического Общества. Материалы Вестника Московского онкологического общества. 3, март, 2005. Источник: http://netoncology.ru/

16.Хорошилов И.Е. Энтеральное питание в гастроэнтерологии: вчера, сегодня, завтра // Фарматека. 2005; 14: 109: 32.

17.Хорошилов И.Е., Матвеев С.А. Результаты клинической апробации

новой энтеральной питательной смеси «Берламин Модуляр». Источник: http://critical.onego.ru/

18.Черний В.И., Шраменко Е.К. и др. Парентеральное и энтеральное питание в интенсивной терапии // Аналит анестезиология и инт терапия. 2003; 2: 6: 20.

19.Щербакова Г.Н., Ярыгин И.В. Берламин модуляр как средство коррекции белково-энергетической недостаточности у пациентов с пороками клапанного аппарата сердца // Новости анест и реаним. 2005; 2: 37.

20.Barlow R.C. et al. A multicentred randomized controlled trial of early enteral nutrition versus conventional management in patients undergoing major upper gastrointestinal surgery for malignancy // Cl Nutr. 2007; 2: 2: 120.

21.Bachmann P., Roux et al. Dietary intervention needs in patients with localized breast cancer treated by chemotherapy // Cl. Nutr. 2007; 2: 2: 58.

22.Сulkin A, Gabe S.M. et al. Loss of gut homing lymphocytes in patients with short bowel syndrome // Cl Nutr. 2007; 2: 2: 38.

23.Fearon KC, Voss A C, Hustead D S. Definition of cancer cachexia: effect of weight loss, reduced food intake, and systemic inflammation on functional status and prognosis // Am J Clin Nutr. 2006; 83: 1345–1350.

24.Gordon J.N., Green S.R., Goggin P.M. Cancer cachexia // QJM, 2005;

98:11: 779–788.

25.Grimble RF. Nutritional therapy for cancer cachexia // Gut. 2003; 52: 1391–1424.

26.Inui A. Cancer anorexia-cachexia syndrome: current issues in research and management // CA Cancer J Clin. 2002; 52: 72–91.

27.Köstler W J., Hejna, Wenzel, Zielinski С.С. Oral Mucositis Complicating Chemotherapy and/or Radiotherapy: Options for Prevention and Treatment // CA Cancer J Clin 2001; 51: 290–315.

28.Mantovani GM, Maccio A, Gramignano G et al. Cancer-Related Anorexia/Cachexia Syndrome and Oxidative Stress: An Innovative Approach beyond Current Treatment // Cancer Epidemiol.Biomarkers Prev. 2004; 13: 10: 1651–1659.

29.Marik P.E., Zaloga G.P. Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis // BMJ. 2004; 328: 1407: 12 June.

30.Michallet M, Beauvilliain et al. Nutrition and cancer: epidemiological study in france. focus in hematology // Blood. 2006; 108: Abstract 3307.

31.Slaviero KA, Read JA, Clarke SJ, Rivory LP. Baseline nutritional assessment in advanced cancer patients receiving palliative chemotherapy // Nutr Cancer. 2003; 46: 148–157.

32.Sobotka L. Basics in Clinical Nutrition. Third Edition. Galen, Praga. 500.

33.Rubin H. Cancer cachexia: its correlations and causes // Proc Natl Acad Sci USA. 2003; 100: 5384–5389.

34.Tisdale MJ. Cachexia in cancer patients // Nat Rev Cancer. 2002; 2: 862–871.

35.Tisdale MJ. Tumor-host interactions // J Cell Biochem. 2004; 93: 871–877.

36.Tisdale MJ. Pathogenesis of cancer cachexia // J Support Oncol. 2003; 1:159–168.

37.Тodorov P, Cariuk P, Mc Devitt T, Coles B, Fearon K, Tisdale M. Characterization of a cancer cachectic factor // Nature. 1996; 379: 739–742.

38.Назаренко Л.И., Сегаль А.М. Влияние химиотерапии на показатели нутриционного статуса у онкогематологических больных. Тезисы докладов II-ой научно-практ. конф. С-западного Региона России. Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний. С-Петербург, 2002; 113.

39.Давыдова Т.В., Горожанская Э.Г. и др. Окислительный стресс в патогенезе послеоперационных осложнений у больных раком печени. Тезисы докладов II-ой научно-практ. конф. С-западного Региона России. Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний. С-Петербург, 2002; 56.

40.Хорошилов И.Е., Гриневич В.Б. и др. Применение модульных питательных смесей у больных гастроэнтерологического профиля // Рос журн гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. 2001; XI: 5: 117.

ХИРУРГИЯ

Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007

19

АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ

Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007

20

ОЛ У‚‡О‡ Т ФУ‚˚¯ВМЛВП ˜‡ТЪУЪ˚ Ъ УП·УБ‡ ‚МВ Б‡- ‚ЛТЛПУТЪЛ УЪ ‚‡ Л‡МЪ‡ ‡МВТЪВБЛЛ [13].

î‡ÍÚÓ ˚ ËÒ͇ ÒÓ ÒÚÓ ÓÌ˚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡. о‡НЪУ ˚ЛТН‡ У·О‡‰‡˛Ъ ‡БОЛ˜МУИ Ф У„МУТЪЛ˜ВТНУИ ТЛОУИ. л‡П˚П ТВ ¸fiБМ˚П ЛБ МЛı fl‚ОflВЪТfl Ъ УП·У˝П·УОЛfl ‚ ‡М‡ПМВБВ. лФУМЪ‡ММУВ ‡Б‚ЛЪЛВ Ъ УП·УБ‡ ‚ УЪТЫЪТЪ‚ЛВ Ф В‰ ‡ТФУО‡„‡˛˘Лı Щ‡НЪУ У‚ (‰ОЛЪВО¸М‡fl ЛППУ·ЛОЛБ‡ˆЛfl, УФВ ‡ˆЛfl) Б‡ТЪ‡‚ОflВЪ ‰ЫП‡Ъ¸ У М‡- ОЛ˜ЛЛ ‚ УК‰ВММУ„У „ВП‡ЪУОУ„Л˜ВТНУ„У М‡ Ы¯В- МЛfl. йФЛТ‡МУ МВТНУО¸НУ М‡ТОВ‰ТЪ‚ВММ˚ı ‚‡ Л‡М- ЪУ‚ М‡ Ы¯ВМЛИ ‚ ТЛТЪВПВ Т‚fi Ъ˚‚‡МЛfl Н У‚Л, Ф Â‰-‡ÒÔÓ·„‡˛˘Ëı Н ‚ВМУБМУИ Ъ УП·У˝П·УОЛЛ:

•ÏÛÚ‡ˆËfl Ù‡ÍÚÓ ‡ V ãÂȉÂ̇;

•‰ÂÙˈËÚ ‡ÌÚËÚ ÓÏ·Ë̇ III

•МВ‰УТЪ‡ЪУ˜МУТЪ¸ Ф УЪВЛМ‡ л;

•МВ‰УТЪ‡ЪУ˜МУТЪ¸ Ф УЪВЛМ‡ S;

•‰ЛТЩЛ· ЛМУ„ВМВПЛfl;

•‡МЪЛЩУТЩУОЛФЛ‰М˚И ТЛМ‰ УП;

•Ф‡ЪУОУ„ЛЛ ФО‡БПЛМУ„ВМ‡;

•ПЛВОУФ УОЛЩВ ‡ЪЛ‚М˚В Б‡·УОВ‚‡МЛfl;

•„ЛФВ „УПУˆЛТЪВЛМВПЛfl.

щЪУЪ ТФЛТУН ФУТЪУflММУ ‡Т¯Л flВЪТfl. и Л ФУ- ‰УБ ВМЛЛ М‡ «‚ УК‰ВММЫ˛ Ъ УП·УЩЛОЛ˛» ˆВОВТУ- У· ‡БМУ Ф У‚В‰ВМЛВ Ы„ОЫ·ОВММУ„У „ВП‡ЪУОУ„Л˜В- ТНУ„У У·ТОВ‰У‚‡МЛfl. З Ъ‡НЛı ТЛЪЫ‡ˆЛflı ЛТН Ъ УП- ·У˝П·УОЛЛ ФУТОВ У·¯Л М˚ı ıЛ Ы „Л˜ВТНЛı ‚ПВ- ¯‡ЪВО¸ТЪ‚ ˜ ВБ‚˚˜‡ИМУ ‚˚ТУН.

кЛТН ‚ВМУБМУИ Ъ УП·У˝П·УОЛЛ Ы‚ВОЛ˜Л‚‡ВЪТfl Т ‚УБ ‡ТЪУП, Ы‰‚‡Л‚‡flТ¸ Т Н‡К‰˚П ‰ВТflЪЛОВЪЛВП ФУТОВ 40 ОВЪ [3].

бОУН‡˜ВТЪ‚ВММ‡fl УФЫıУО¸ Ы‚ВОЛ˜Л‚‡ВЪ ‚В УflЪМУТЪ¸ ‚ВМУБМУ„У Ъ УП·УБ‡, УТУ·ВММУ Ф Л Вfi ‡ТФУОУКВМЛЛ ‚ ФУОУТЪЛ Ъ‡Б‡. й‰М‡НУ ˜fiЪНЫ˛ Т‚flБ¸ ПВК- ‰Ы УМНУОУ„Л˜ВТНЛП ФУ ‡КВМЛВП Л ‚ВМУБМУИ Ъ УП- ·У˝П·УОЛВИ Ъ Ы‰МУ Ф УТОВ‰ЛЪ¸, Ъ‡Н Н‡Н, Н‡Н Ф ‡‚Л- ОУ, ЛПВ˛ЪТfl Л ‰ Ы„ЛВ Щ‡НЪУ ˚, ‚ОЛfl˛˘ЛВ М‡ ЛТН Вfi ‡Б‚ЛЪЛfl: ФУКЛОУИ ‚УБ ‡ТЪ, ı‡ ‡НЪВ УФВ ‡ˆЛЛ, ОВ˜ВМЛВ ‚ ‰У- Л ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММУП ФВ ЛУ‰В. бОУН‡- ˜ВТЪ‚ВММ˚В УФЫıУОЛ ТФУТУ·М˚ Ф У‰ЫˆЛ У‚‡Ъ¸ «Ф У- НУ‡„ЫОflМЪМ˚В» ‚В˘ВТЪ‚‡, ıУЪfl ‚УБПУКМУ, ˝ЪУ Ф У- ЛТıУ‰ЛЪ ‚ ПЛМЛП‡О¸МУП Ф УˆВМЪВ ТОЫ˜‡В‚. еВЪ‡- ТЪ‡ЪЛ˜ВТН‡fl ‰ЛТТВПЛМ‡ˆЛfl Л ıЛПЛУЪВ ‡ФЛfl Ы‚ВОЛ- ˜Л‚‡˛Ъ ‚В УflЪМУТЪ¸ У· ‡БУ‚‡МЛfl ˝ЪЛı ‚В˘ВТЪ‚. ЗМВ Б‡‚ЛТЛПУТЪЛ УЪ ОВК‡˘В„У ‚ УТМУ‚В ПВı‡МЛБП‡ М‡- ОЛ˜ЛВ БОУН‡˜ВТЪ‚ВММУ„У Б‡·УОВ‚‡МЛfl ‡‚ЪУП‡ЪЛ˜В- ТНЛ УЪМУТЛЪ Ф‡ˆЛВМЪ‡ ‚ „ ЫФФЫ ‚˚ТУНУ„У ЛОЛ У˜ВМ¸ ‚˚ТУНУ„У ЛТН‡ ‚ВМУБМУ„У Ъ УП·УБ‡ [15].

ЗУТФ‡ОЛЪВО¸М˚В Б‡·УОВ‚‡МЛfl НЛ¯В˜МЛН‡ Ъ‡НКВ БМ‡˜ЛЪВО¸МУ Ы‚ВОЛ˜Л‚‡˛Ъ ЛТН Ъ УП·УБ‡ Л Ъ УП·У- ˝П·УОЛЛ. у‡ТЪУЪ‡ Ъ УП·У˝П·УОЛИ ‰УТЪУ‚В МУ ФУ‚˚- ¯‡ВЪТfl М‡ ЩУМВ ‡НЪЛ‚МУ„У ‚УТФ‡ОЛЪВО¸МУ„У Ф УˆВТ- Т‡ Л Ф Л ‡Б‚ЛЪЛЛ УТОУКМВМЛИ, Ъ‡НЛı Н‡Н ТЪ ЛНЪЫ-˚, Т‚Л˘Л Л ‡·ТˆВТТ˚. ЗУБПУКМУ, ˝ЪУ Т‚flБ‡МУ Т ‚˚- ‰ВОВМЛВП ˝М‰УЪУНТЛМУ‚, Лı ‚Б‡ЛПУ‰ВИТЪ‚ЛВП Т ПВ‰Л‡ЪУ ‡ПЛ ‚УТФ‡ОВМЛfl Л ‡НЪЛ‚‡ˆЛВИ Н‡ТН‡‰‡ Т‚fi Ъ˚‚‡МЛfl Т ЩУ ПЛ У‚‡МЛВП ПЛН УЪ УП·У‚ [18].

м КВМ˘ЛМ, Ф ЛМЛП‡˛˘Лı ФВ У ‡О¸М˚В НУМЪ - ‡ˆВФЪЛ‚˚, Ъ‡НКВ МВТНУО¸НУ ФУ‚˚¯ВМ‡ ‚В УflЪМУТЪ¸‡Б‚ЛЪЛfl ‚ВМУБМУИ Ъ УП·У˝П·УОЛЛ. кВНУПВМ‰‡ˆЛЛ ФУ Ф В ˚‚‡МЛ˛ Ф ЛfiП‡ ˝ЪЛı Ф ВФ‡ ‡ЪУ‚ ‚˚Б˚‚‡˛Ъ УФ В‰ВОВММ˚В ТУПМВМЛfl, Ъ‡Н Н‡Н ·В ВПВММУТЪ¸ Т‡- П‡ ФУ ТВ·В Ъ‡НКВ УЪМУТЛЪТfl Н Щ‡НЪУ ‡П ЛТН‡. и Л- fiП „У ПУМУ‚ ‚ ФУТЪПВМУФ‡ЫБВ МВ ‚ОЛflВЪ М‡ ˜‡ТЪУЪЫ‡Б‚ЛЪЛfl Ъ УП·УБУ‚. и Л·ОЛБЛЪВО¸МУ Ы 5 % КВМ- ˘ЛМ ЛПВВЪТfl ПЫЪ‡ˆЛfl V Щ‡НЪУ ‡ гВИ‰ВМ‡, ˜ЪУ ‚˚- Б˚‚‡ВЪ ВБЛТЪВМЪМУТЪ¸ Н ‡НЪЛ‚Л У‚‡ММУПЫ л-·ВОНЫ, ˜ЪУ У·ЫТО‡‚ОЛ‚‡ВЪ УТУ·ВММУ ‚˚ТУНЫ˛ ‚В УflЪМУТЪ¸ Ъ УП·У˝П·УОЛ˜ВТНЛı УТОУКМВМЛИ [8].

н‡ПУНТЛЩВМ, ТВОВНЪЛ‚М˚И ЛМ„Л·ЛЪУ ВˆВФЪУ-У‚ ˝ТЪ У„ВМ‡, М‡БМ‡˜‡ВЪТfl ‚ Н‡˜ВТЪ‚В ‡‰˙˛‚‡МЪМУИ ЪВ ‡ФЛЛ Ф Л ‡НВ ПУОУ˜МУИ КВОВБ˚. д УПВ ЪУ„У, ТВ„У‰Мfl УМ М‡ıУ‰ЛЪ Т‚УВ ПВТЪУ ‚ ЪВ ‡ФЛЛ Ф В‰ ‡НУ- ‚˚ı ЛБПВМВМЛИ Л Ф Л ЫТЪ‡МУ‚ОВММУП М‡ТОВ‰ТЪ‚ВММУП ı‡ ‡НЪВ В ‡Н‡. н УП·У˝П·УОЛfl УЪМУТЛЪТfl Н

ı‡ ‡НЪВ М˚П ФУ·У˜М˚П ˝ЩЩВНЪ‡П Ъ‡ПУНТЛЩВМ‡, НЫ Т НУЪУ У„У ТОВ‰ЫВЪ Ф ВН ‡ЪЛЪ¸ Б‡ 3 МВ‰ВОЛ ‰У У·¯Л МУ„У ıЛ Ы „Л˜ВТНУ„У ‚ПВ¯‡ЪВО¸ТЪ‚‡ [20].

éÒڇθÌ˚ هÍÚÓ ˚ ËÒ͇ Ú ÓÏ·Ó˝Ï·ÓÎËË [9]:

•У·¯Л МУВ ıЛ Ы „Л˜ВТНУВ ‚ПВ¯‡ЪВО¸ТЪ‚У М‡ У „‡М‡ı · ˛¯МУИ ФУОУТЪЛ ЛОЛ Ъ‡Б‡;

•‚ÓÁ ‡ÒÚ ÒÚ‡ ¯Â 40 ÎÂÚ;

•Ъ УП·У˝П·УОЛЛ ‚ ‡М‡ПМВБВ;

•М‡ТОВ‰ТЪ‚ВММУВ М‡ Ы¯ВМЛВ НУ‡„ЫОflˆЛЛ;

•БОУН‡˜ВТЪ‚ВММУВ МУ‚УУ· ‡БУ‚‡МЛВ;

•‚УТФ‡ОЛЪВО¸М˚В Б‡·УОВ‚‡МЛfl НЛ¯В˜МЛН‡;

•‰ОЛЪВО¸М‡fl ЛППУ·ЛОЛБ‡ˆЛfl;

•‚‡ ËÍÓÁ;

•‰Â„ˉ ‡Ú‡ˆËfl;

•Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ Í Ó‚ÓÚ˜ÂÌËfl;

•„ÂÔ‡ ЛМ-ЛМ‰ЫˆЛ У‚‡ММ‡fl Ъ УП·УˆЛЪУФВМЛfl;

•Б‡ТЪУИМ‡fl ТВ ‰В˜М‡fl МВ‰УТЪ‡ЪУ˜МУТЪ¸;

•ÓÒÚ ˚È ËÌÙ‡ ÍÚ ÏËÓ͇ ‰‡;

•Ô ËfiÏ ÔÂ Ó ‡Î¸Ì˚ı ÍÓÌÚ ‡ˆÂÔÚË‚Ó‚;

•ФУТОВ У‰У‚˚И ФВ ЛУ‰ (1 ПВТflˆ);

•Ф‡ ‡ОЛ˜ МЛКМЛı НУМВ˜МУТЪВИ;

•Ф ЛfiП Ъ‡ПУНТЛЩВМ‡.

éˆÂÌ͇ ËÒ͇

и‡ˆЛВМЪ˚ ‰ВОflЪТfl М‡ 4 „ ЫФФ˚ ‚ Б‡‚ЛТЛПУТЪЛ УЪ ТЪВФВМЛ ЛТН‡: МЛБН‡fl, ЫПВ ВММ‡fl, ‚˚ТУН‡fl Л У˜ВМ¸ ‚˚ТУН‡fl. иУ‰У·М‡fl „ ‡‰‡ˆЛfl МВУ·ıУ‰ЛП‡, Ъ‡Н Н‡Н ·УОВВ ‡„ ВТТЛ‚М‡fl ПВ‰ЛН‡ПВМЪУБМ‡fl Ф У- ЩЛО‡НЪЛН‡ Т‚flБ‡М‡ Т ФУ·У˜М˚ПЛ ˝ЩЩВНЪ‡ПЛ Л ·У- ОВВ ‚˚ТУНЛПЛ Б‡Ъ ‡Ъ‡ПЛ (Ъ‡·О. 1).

Методы профилактики венозной тромбоэмболии

оЛБЛН‡О¸М˚В Ф УЩЛО‡НЪЛ˜ВТНЛВ ПВ ˚

к‡ММflfl ‡НЪЛ‚ЛБ‡ˆЛfl – Ъ ‡‰ЛˆЛУММ˚И ПВЪУ‰ Ф УЩЛО‡НЪЛНЛ Ъ УП·УБ‡ „ОЫ·УНЛı ‚ВМ. нВП МВ ПВМВВ, МВТПУЪ fl М‡ ‚ТВ ЫТЛОЛfl ПВ‰ЛˆЛМТНУ„У ФВ ТУ- М‡О‡ Л Ф‡ˆЛВМЪУ‚, ·УО¸¯ЛМТЪ‚У ·УО¸М˚ı ФУТОВ У·- ¯Л МУ„У ıЛ Ы „Л˜ВТНУ„У ‚ПВ¯‡ЪВО¸ТЪ‚‡ ФУ˜ЪЛ МВ ‰‚Л„‡˛ЪТfl ‰У Т‡ПУ„У ПУПВМЪ‡ ‚˚ФЛТНЛ. д УПВ ЪУ- „У, ‡НЪЛ‚ЛБ‡ˆЛfl ‚УБ‰ВИТЪ‚ЫВЪ ЪУО¸НУ М‡ У‰ЛМ ЛБ НУПФУМВМЪУ‚ Ъ Л‡‰˚ ЗЛ ıУ‚‡, ‡ ЛПВММУ ‚ВМУБМ˚И ТЪ‡Б. н‡НЛП У· ‡БУП, ıУЪfl ‡ММflfl ‡НЪЛ‚ЛБ‡ˆЛfl Н ‡ИМВ КВО‡ЪВО¸М‡, УМ‡ МВ‰УТЪ‡ЪУ˜М‡ ‰Оfl ‡‰ВН- ‚‡ЪМУИ Ф УЩЛО‡НЪЛНЛ ‚ „ ЫФФ‡ı ЫПВ ВММУ„У Л ‚˚- ТУНУ„У ЛТН‡.

щО‡ТЪЛ˜МУВ ·ЛМЪУ‚‡МЛВ – Ф УТЪВИ¯ЛИ ТФУТУ· Ф УЩЛО‡НЪЛНЛ, ˝ЩЩВНЪЛ‚МУТЪ¸ НУЪУ У„У ФУ‚˚¯‡- ВЪТfl ‚ ТУ˜ВЪ‡МЛЛ Т ПВ‰ЛН‡ПВМЪУБМУИ Ф УЩЛО‡НЪЛНУИ [2]. й‰М‡НУ ‡‰ВН‚‡ЪМУ„У ·ЛМЪУ‚‡МЛfl МВ Ы‰‡fiЪТfl ‰УТЪЛ„МЫЪ¸ Ф ЛПВ МУ Ы Н‡К‰У„У ФflЪУ„У ·УО¸МУ„У.

иВ ВПВК‡˛˘‡flТfl ФМВ‚П‡ЪЛ˜ВТН‡fl НУПФ ВТТЛfl ФУБ‚УОflВЪ ЫТНУ ЛЪ¸ Н У‚УЪУН ‚ МЛКМЛı НУМВ˜МУТЪflı Л ЫТЛОЛ‚‡ВЪ ЩЛ· ЛМУОЛЪЛ˜ВТНЫ˛ ‡НЪЛ‚МУТЪ¸ ‚ ‚ВМ‡ı. СУН‡Б‡МУ, ˜ЪУ ˝ЪУ ПВЪУ‰ ТМЛК‡ВЪ ЛТН „ОЫ- ·УНУ„У ‚ВМУБМУ„У Ъ УП·УБ‡ ‚ „ ЫФФ‡ı ıЛ Ы „Л˜В- ТНЛı ·УО¸М˚ı ЫПВ ВММУ„У Л ‚˚ТУНУ„У ЛТН‡ Л Т ‡‚- МЛП ФУ ˝ЩЩВНЪЛ‚МУТЪЛ Т М‡БМ‡˜ВМЛВП „ВФ‡ ЛМ‡ ‚ МЛБНЛı ‰УБ‡ı. у‡ТЪУЪ‡ ‚ВМУБМУ„У Ъ УП·УБ‡ ФУТОВ Ф ЛПВМВМЛfl ‰‡ММУ„У ПВЪУ‰‡ ТУТЪ‡‚ОflВЪ 10 %, ˜ЪУ ТУУЪ‚ВЪТЪ‚ЫВЪ 60 % ЫПВМ¸¯ВМЛ˛ ЛТН‡ [28].

Таблица 1. Оценка степени риска тромбоэмболии [5]

Низкая

Небольшие хирургические вмешательства, отсутствие дополнительных факторов риска

Средняя

Обширные хирургические вмешательства, возраст старше 40 лет, отсутствие других факторов риска

Высокая

Обширные хирургические вмешательства, возраст старше 60 лет с дополнительными факторами риска

Обширные хирургические вмешательства, тромбоэмОчень высокая болия в анамнезе, злокачественное новообразова-

ние или состояние гиперкоагуляции