1.Рос сист по предупреж и д-вию в ЧС. Согласно решению Президиума Верховного Совета РСФСР №117-1 от 17.08.90г был создан Рос корпус спасателей(РСК). Распоряжение Правительства РСФСР №1447-Р от 21.12.90г. «О создании рабочей группы по подготовке положений по РС и РСЧС». 2712.90г. было подписано Постановление Правительства РСФСР №206 «О создании РС на правах Гос Комитета», что стало основанием для создания МЧС России. 27дек-день спасателя. Осн.задачи:1.разработка и реализация правовых и экономич норм по обеспечению защиты населения и территорий от ЧС;2.проведение мероприятий, направленных на предупреждение ЧС и повшение устойчивости функционирования организаций, а также объектов соц назначения в ЧС;3.создание и обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных и выделяемых для предупреждения и ликвидации ЧС;4.сбор, обаботка,обмен и выдача информ в области защиты населения и территорий от ЧС;5.подготовка населения к действиям в ЧС;6.прогнозирование и оценка соц-экон последствий ЧС;7.создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;8.осуществление гос экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий от ЧС;9.ликвидация ЧС;10.осущ-е мероприятий по соц защите населения, пострадавшего от ЧС, проведение гуманитарных акций;11.реализация прав и обязанностей населения в области защиты отЧС, а также лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации; 12.международное сотрудничество в области защиты населения от ЧС. Состав сил и средств РСЧС.Силы и ср-ва наблюдения и контроля:службы и организ федер органов исполнит власти, осущ-е наблюдение и контроль за состоянием окруж среды, а также за обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях и анализ их возд-я на здоровье населения;формир-я сан-эпид надзора Росздрава;ветерин служба, службы наблюдения и лаб-го контроля за качеством пищ сырья и продуктов питания Комитета РФ по торговле и Минсельхозпрода России;геофизич служба РАН;служ по гидрометеорологии и мониторингу окруж среды, подраздел Мин РФ по атомной энергетике;космич средства наблюдения;учрежд сети наблюд и лаб контроля ГО. Силы и сред ликвидации ЧС:военизированные и не вонизир противопожарные, поисковые,аварийно-спасательные, аварийно-восст-е,восст-е и аварийно-технич форм-я федерал органов исполнит власти;формир и учрежд ВСМК;форм-я ветер служ и службы защиты растений;военизир служ по актив воздействию на гидрометеорологич проц фед службы РФ;формир-я ГО РФ тер-го, метсного и объектового уровней; спец подгтовленные силы и средства войск ГО РФ, др войск и воинск формир-й,предназнач для ликвид ЧС;ав-технич центры Мин РФ по атомной энергетике, службы поискового и ав-спас обеспечения полетов гражданской авиации;восстан-е и пожарные поезда МГТС России; ав-спас службы и формир-я Фед служ морского флота РФ, Фед службы речного флота РФ,др федер органов исполнит власти. Все ав-спас формир-я укомплектовываются с учетом обеспечения работы в автономном режиме в течение не менее трех суток. Силы и средства ликвид ЧС МЧС России:Центр управления в кризисных ситуациях (Мск);Гос Централ аэромобильный спас-й отряд – Центроспас (Жуковский); поисково-спасательные службы (ПСС); авиация МЧСРоссии;сводные мобильные отряды соединений и войсковых частей войск ГО РФ. РСЧС состоит из территор- и функц-х подсистем. Террит-е созданы в субъектах РФ для предупреждения и ликвидации ЧСв пределах их территорий и состоят из звеньев, соот-х административно-тер-му делению этих тер-й (республик, краев, областей, городов, районов и др.).Задачи, организация, состав сил и средств, порядок фунц-я террит-х подсистем опред-ся положениями об этих подсистемах, утверждаемыми руководителями органов исполн-й власти субъектов РФ. Задачи, кот возлагаются на РСЧС в целом, звенья РСЧС выполняют с учетом особенностей своих тер-й. Функц-е подсист создаются федер-ми органами исполн-й власти в министерствах, ведомствах и организациях РФ (независимо от форм собственности), имеющих в своем составе органы управления, силы и средства для решения спец задач по защите населения и тер-й от ЧС в сфере их деят-ти и порученных им отраслях экон-ки.Режимы:1.повседневной деят-ти-при норм производственно-промышл,радиац-й,хим, бактериолог-й, сейсмич-й, гидрометеорологич обстановке,при отсутствии эпидемий,эпизоотии, эпифитотий и пожаров. 2.повыш готовности – при ухудшении -//-, при получении прогноза о возможности возник-я ЧС. 3.Режим ЧС – при возникновении и во время ликвидации ЧСприродного и техногенного хар-ра.

2.ВСМК-организационно-функц-я отрасль системы здравоохранения РФ, предназначенная для организ и осуд-я медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС мирного времени; она выполняет свои задачи при непосред взаимодействии с органами управл-я др отраслей этой системы. Принципы организ-и: Госуд и приоритетный хар-р, территориально-производ-й принцип, централизация и децентрализация управления, централиз-я управления в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, децентрализ управления, плановый хар-р, принцип универсализма,принцип основного функц-го предназначения сил и средств ВСМК, ЛЭО организ-ся на основе сстемы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению, оказание мед помощи пораженным и больным, их эвакуация и лечение в ЧС, сопровожд-ся небольшими санитарными потерями, могут быть организованы так же, ак и в обычных усл-х, принцип материальной ответственности и заинтересованности, мобильность, оперативность и остоянная готовность. юридич и соц защищенность мед-х и др спец-в службы, всеобщая подготовка населения, в т.ч.лиц с профессиями повышенного риска, к действиям, коазанию 1й мед помощи пораженным, правилам адекватного поведения в разл ЧС. Задачи: организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС, в том числе в локальных вооруженных конфликтах и тер актах; создание подготовка, обеспечение готовности и соверш-е органов управления, формир-й и учреждений службы к действиям в ЧС; создание и рациональное использование резервов мед имущества, финансовых и матер-технич ресурсов, обеспечение экстренных поставок лек средств при ликвид последствий ЧС; подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация: разработка методических основ обучения и участие населения и спасателей в подготовке к оказанию 1й мед помощи в ЧС; научно-исслед-я работа и международное сотруднич-во в области МК. Формирования и учреждения ВСМК представлены подвижными госпиталями, отрядами, бригадами, группами. Они создаются в соответствии с утвержденными штатами и обеспечиваются по табелям спец оснащением и оборудованием. Формир-я предназначаются для работы в зонах ликвидации ЧС. Они могут работать автономно или в составе др формир-й и учреждений, уч-х в ликвидации мед-санит-х последствий ЧС. Формир-я ВСМК организуются на всех уровнях и могут быть штатными и нештатными. Штатными являются формир-я постоянно финансируемые за счет средств, выделяемых службе МК данного уровня. На базе мед-х образ-ных, научно-исслед-х, леч-профил-х, санитарно-профил-х учрежд за счет их персонала на всех уровня службы МК создаются нештатные формирования (отряды, бригады, группы). Обеспечение их готоности к работе возлагается на руководителей соответствующих учреждений. При возник-и ЧС эти формир-я поступают в оперативное подчинение органов управления службы МК соот-го уровня. Средствами СМК являются мед-е, санитарно-хоз-е и спец-е имущество и техника, состоящие на оснащении органов управления, формирований и учреждений службы и предназначенные для обеспечения выполнения их задач. Основынм мобильным леч-диагностич формир-ем СМК яв-ся Полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита». Уровни: федеральный(всерос центр МК «Защита» Росздрава, департамент по сан-эпидем надзору Минздрава РФ, фед центр гос санэпид надзора со специализ формир-ми и учрежд Госсанэпид службы и фед управление «Медбиоэстрем» и др.),региональный(филиалы Защиы,межрегион-е центры по ЧС госсанэпидслужбы, формир на регион уровне Минобороны, МВД и МПС РФ и др), террит (терр центры), местный уровень (центры МК, станции СМП, центры госсанэпиднадзора в городах и районах и др.), объектовый (должностные лица по мед-санитар обеспечению объект в ЧС, мед формир-я, подраздел сан-эпид надзора, ЛПУ и др).

3.Клас-я кат-ф по ВОЗ: 1.метеорологические –бури, ураганы,смерчи, циклоны,бураны,морозы,необычайная жара,засухи и т.п.; 2.топологические -наводнения, снеж обвалы, оползни, снежн заносы, сели;3.теллурические и тектонические-землятряс, изверж вулканов и т.п.; аварии-выход из строя сооружений(плотин, шахт), пожары, кораблекрушения,крушения поездов, крупные взрывы и др. По Постановлению Правительства РФ от 13.09.96 № 1094 - Клас-я ЧС природного и техногенного характера:

Масштаб ЧС	Кол-во пострадавших	Нарушение условий жизни	Зона загрязнения	Материальный ущерб, тыс. МРОТ
Локальная	До 10	100	В пределах территории объекта	До 1
Местная	10 - 50	100 - 300	В пределах населенного пункта, города, района	1 - 5
Территориальная	50 - 500	300 - 500	В пределах субъекта РФ	5 - 500
Региональная	50 - 500	500 - 100	В пределах 2 субъектов РФ	500 - 5000
Федеральная	>500	>1000	Более 2 субъектов РФ	>5000
Трансрег-я(в РФ)	любое	любое	Выходит за пределы РФ	любой
Трансрег-я (за рубежом)	любое	любое	Затронуты территории РФ	любой

Клас-я по В.Ф.Кривенко 1992 г. Стихийные бедствия (природные кат-фы): геологические(землятряс, изверж вулканов, оползни, сели, обвалы, камнепады, снежн лавины, просадка земной коры-карстовая опасность), метеорологические (циклоны, ураганы, бури, смерчи, шквалы, сильный дождь,крупный град, сильный снегопад, сильная метель(снежный занос, сильный гололед и т.д.), гидрологические (наводнения, цунами, затор, зажор, нагон, повышение уровня грунт вод). Антропогенные кат: техногенные (на т.ранспорте, на трубопровод траспорте, производствен аварии, на коммунально-энергетических сетях, системах жизнеобеспечения и очистных сооружениях, с выбросом радиоактивных веществ, с выбросом СДЯВ, пожары-внезапные выбросы огня и газа, на гидродинамич объектах – прорывы плотин), экологические (изменения суши, загрязнение воздушной среды, загряз водной среды, изменение биосферы, биол катастрофы), социальные (соц-политич кат., эпидемии, голод, эпиозотии, эпитофития, терроризм, войны). Природные пожраы. Природно-техногенные катастрофы(техногенные землятряс, техноген оползни, техн наводнения, кислотные дожди, истощение озонового слоя). Техногенно-экол-е

4. Зак акты и норм-е до по защите насел и тер-й от ЧС прир и техноген хар-ра. Федер законы: - от 21.12.94 №68-ФЗ «О защите населения и террит от ЧС прир и техног хар-ра»; - от 29.12.94 №79-ФЗ с изм-ми и дополнениями от 98г., внесенными заоном №27-ФЗ «О гос материальном резерве»; - от 22.08.95 №151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей»; - федер онституц закон от 30.05.01 №3-ФКЗ «О чрезвычайном положении». Постановления Правительства РФ: - от 3.05.94 №420 «О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами»; - от 28.02.96 №195 «Вопросы ВСМК»; - от 3.08.96 №924 «О силах и средствах единой гос системы предупреждения и ликвидации ЧС»; - от 4.09.03 №547 «О подготовке населения в области защиты от ЧС прир и техн хар-ра»; - от 30.12.03 г. «О единой гос системе предупреждения и ликвидации ЧС»; - от 21.05.07 №304 «О класс-и ЧС прир и техн хар-ра». Приказы Минздрава РФ: - от 27.10.00 №380 «Об утверждении Положения о СМК Мин здрава РФ»; - от 23.04.02 №131 №Об утверждении инструкций по заполнению учетных форм СМК»; - от 03.02.05 г №112 «О статистических нормах служб МК Мин здрава и соц развития РФ».

5. Авария – опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной территории (акватории) угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного или траспортного процесса, а также наносящее ущерб здоровью людей и (или) окруж среде. Катастрофа – внезапно возникшее, чрезвыч опасное прир и антропоген событие (явление) повлекшее за собой многочисленные чел жертвы, потери матер ценностей (средств жизнеобеспечения), негативные последствия которого невозможно ликвидировать в короткий срок собственными силами и средствами без привлечения доп-х извне. ЧС – это ситуация, возникшая на опред тер-рии (акватории) под действием пораж-х факторов катастрофы природного или антропогенного генеза, повлекших за собой чел-е жертвы, ущерб окруж среды, значительные потери матер ценностей и, выразившаяся в постситуационном периоде в неспособности системы,организации или учреждения в короткий срок ликвидировать негативные последствия катастрофы (чрезв события) собственными силами и средствами.

экстремальная ситуация - радикально или внезапно изменившаяся обстановка и связанные с ней особо неблагоприятные или угрожающие факторов для жизнедеятельности человека, приводящие к высокой проблемности, напряженности и риску в реализации целесообразной деятельности в данных условиях.

6. Системы (доктрины) организации ЛЭО в зонах ликвид последствий кат-ф и на этапах мед эвакуации. ЛЭО – научно и практически обоснованный комплекс своевременных и последовательных мероприятий по оказанию неотложной мед помощи по жизненным показаниям пораженным в экстремальных условиях с резко ограниченными возможностями зоны ликвидации последствий катастроф, сочетающейся с их эвакуацией в ЛПУ для последующего леч-я и реабилитации. Французская система – сист организационных и практич мероприятий, в основе которой лежит пребывание в очаге поражения мобильных, укомплектованных мед работниками и оснащенных мед имуществом спец мед формирований для оказания неотложной мед помощи пострадавшим по жизненным показаниям, включая квалифицированную и отдельные виды специализированной мед помощи непосредственно в очаге или на границе его. На эти формир-я возлагается: мед разведка, мед сортировка, диагностика с одновременным оказанием неотложной мед помощи по жизн показаниям и квалифицир мед помощи пострадавшим, профил ранних и поздних осложнений, эвакуац сортировка, организация и проведение комплекса эвакуац мероприиятих с использованием соврем-й эвакуац-й технии в стационарные мед учреждения для дальнейшего лечения. Англо-саксонская система – сист оказания мед помощи с использованием сортировщиков в очаге поражения, проводящих сортировочные мероприятия с одновременным оказанием только неотложной мед помощи по жизн показаниям и организующих эвакуацию пострадавших в стационарные ЛПУ для проведения квалифицир и специализир мед помощи.

7. Поражающие факторы кат-ф. Биол-е (бактериол-е) – токсины, бактерии и др биол агенты, выброс и распростр-е кот-х возможны при авариях на биол-ки опасных объектах, а в военных условиях при применении противником они могут привести к массовым инфекц заболеваниям (эпидемии) или массовым отравлениям. Динамические (мех-е) – в рез-те непосред-го действия избыточного давления в фронте ударной волны, отбрасывания человека скоростным напором и ударом о внешние предметы, действия вторичных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней, осколков, стекол и др.) приводят к возникновению разл ранений и закрытых травм. Радиац-е – при авариях на радиационно-опасных объектах и применении ядерного оружия в результате возд-я ионизи-хр излучений на организм могут развиться лучевая болезнь (остр и хрон) и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дых пути и ЖКТ – поражения внутренних органов. Термические – в результате воздействия высоких t (светового излучения, пожаров, высокой t окружающего воздуха и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма;при низких t возможны общее переохлажд организма и отморожения. Хим-е – аварийно опасные хим вещества (АОХВ), боевые отрав-е в-ва, промышленные и др яды, возд-я на людей при хим авариях, применении хим оружия, вызывают разнообразные (по хар-ру и тяжести) поражения. Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на: - безвозвратные потери - люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на 1 этап мед эвакуации (в мед учр) и пропавшие без вести.; - санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС; - боевые санитарные потери - это потери в рез-те возд-я боевых средств противника или непоср-но связ с выполнением боевой задачи. К боевым санитарным потерям относят также военнослужащих, получивших в период боевых действий отморожения. Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных): по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяж, тяж, средней степени тяж, легкие; по хар-ру и локализ поражений (видам заболеваний).Величина и структура потерь в ЧС зависят от: характера, масштаба и интенсивности ЧС, численности населения, оказавшегося в зоне ЧС, плотности и характера размещения населения, своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты, готовности населения к действиям при угрозе ЧС,уровня подготовки к ликвидации последствий ЧС и др.

8. ЛЭО – научно и практически обоснованный комплекс своевременных и последовательных мероприятий по оказанию неотложной мед помощи по жизненным показаниям пораженным в экстрем условиях с резко огранич возмож-ми зоны ликвидации последствий катастроф, сочетающейся с их эвакуацией в ЛПУ для последующего леч-я и реабилитации. Вид мед помощи – опред перечень леч-диагностич и профилактич мероприятий, проводимых мед и немед персоналом в очаге поражения и на этапах мед эвакуации. Первая мед помощь – комплекс простейших мед мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного и предупреждения развития тяжел осложнений. Доврачебная мед помощь – комплекс мед мероприятий, направлен на поддержание жизн важных фун-й организма пораженного, предупреждение тяжел осложнении и подготовку к эвакуации. Оказывается с использованием табельных средств имущества (носимого, возимого) сред мед персоналом формир-й здравоохр и авар-спас служб (фельдшер и мед сестрами). Врачебная помощь первая – комплекс общеврачебных меропр, направлен на ослабление (устранение при возможности последствий поражения (заб-я) непосред угрожающих жизни, предупрежд развития опасных осложнений (асфиксия, шок, ранев инфекция) или уменьш их тяжести и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Квалифицир мед пом – комплекс леч-проф меропр направлен на устранение тяжел, угрож жизни последствий ранений, поражений и заб-й предупреждение разв-я вероятных ослож и подготовку к эвакуации по назначению. Специализир-я мед пом – комплекс леч-проф меропр, выпол-й врачами специалистами в специализ-х леч учрежд –х или отделениях, имеющих спец-е леч-диагностич оснащение и оборудование.

9. Фазы и периоды развития катастроф. Жизнеобеспечение спасателей и пострадавших. Время после действия пораж факт катастрофы делится на периоды: период (фаза) изоляции-период времени после первого возд пораж факт катастрофы до прибытия спасателей извне. Во многом зависит от ср-в коммуникации и связи, времени года, суток, климата, метео условий, развития с-мы здравоохрен, скор доставки спас, эвак пострад и др. В этот период помощь оказ по типу само и взаимопомощи. Период спасения-после прибытия первого спасателя в зону до доставки пострад в ЛПУ. Зависит от от развития инфраструктуры с-мы спасения.Период восстановления-период после начала лечения, мед. реабил, до оконч социал реабил. Зависит от с-мы развития ЛПУ и реабил-восстан ужрежд.

Поиск-спасат служба (ПСС) объединяет неск 10 регион ПСС и ПС отряды общ числен до 2 тыс чел. При возник крупномасшт ЧС к ним могут присоед еще 2 тыс. аттестованных спасателей-общественников. Задачи: проведение ПС работ и ЧС, оказ пораженным ПМП, эвак пострадавших в ЛПУ, провед профилакт мероприят, направленных на сниж или устран опасности для жизни и здоров граждан. ПСС и отряды оснащены современным высокоэффективным снаряжением, предназнач для индикации пораж факторов, поиска, обнаруж и деблокации пострадавших, мед имущество, ср-ва связи и др оборуд. Создана и разивается кинологич служба МЧС РФ. Формирование ПСС способны в сроки от 45 мин до 2 ч после получ сигнала о ЧС выдвинуться в район бедствия.

10. Организация и тактика мед формирований, приним участие в ликвидации послед катастрофы, на догоспит этапе.

Осн задача: вывоз пораженных из зон аварии, провед необх спец обработки, размещение в завис от условий в медико-санитар части, оказ первой врачеб помощи. Первый этап мед помощи: деблокация, мед сортировка, первая мед и врачеб помощь, санитар обработка и поготовка к эвакуации. Необходим сортировочный пост, отдел санитар обработки.

Комплекс мероприят при возникших ЧС: локализация ЧС в целях сниж воздей пораж факт, ограничение (запрет) доступа в зону ЧС, рассредоточение (или/и) эвакуация из зону ЧС, укрытие в защитных сооружениях, обеспечение сред-ми индивид защиты, мед (в том числе мед мероприят по защите) и другие виды первоочередного жизнеобеспечения.

Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям):

- искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки - воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;

- надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;

- вливание инфузионных средств;

- введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

- введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

- прием сорбентов, антидотов и т.п.;

- контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

- наложение асептических и окклюзионных повязок.

11. Мед. разведка очага поражения.

Мед.разведка – совокупность мероприятий подразделений медицины катастроф, территориальной системы здравоохранения и ГО по сбору сведений о возникших катастрофах различного генеза, о поражающих факторах, влияющих на здоровье населения и санитарно-эпидемическое состояние территорий, величину и характер возможных санитарных потерь, на возможности, находящихся в зоне ликвидаций последствий чрезвычайного события сил и средств системы здравоохранения и МС ГО по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего населения.

Задачи: сбор инф-ии о возможных санит.потерях. об условиях развертывания медицинских подразделений, частей и учреждений (площадки, помещения) ,о путях мед. эвакуации (их характере, состоянии и проходимости для различных видов транспорта); о местных средствах, которые можно использовать в интересах медицинской службы (санитарно-эпидемиологические и лечебные учреждения, строительный материал, санитарная техника и др.); о размерах и форме очагов массовых поражений. Мед. разведка проводится в целях организации ЛЭО войск и населения.

Медицинская служба принимает участие в проведении химической, радиационной и биологической разведки, которое заключается в отборе проб для проведения экспертизы воды и продуктов питания на загрязненность радиоактивными, зараженность отравляющими веществами, биологическими средствами и для установления конкретных видов этих средств.

Все названные виды разведки проводятся в целях рациональной организации защиты от оружия массового поражения. Мед. разведку следует вести постоянно, т.к. сведения, представляемые ею, имеют ценность только при своевременном их получении. Организуют М.р. начальники всех звеньев медицинской службы и медицинских учреждений. Для проведения М.р. выделяются отдельные лица из числа среднего медицинского персонала или создаются медицинские разведывательные группы, возглавляемые врачами и фельдшерами. В состав группы включается младший медицинский и технический персонал.

12. Мед сортировка – метод распределения пораженных на группы по однородным леч-диагностич и эвакуационным признакам в зависимости от числа пострадавших, объема оказываемой мед помощи и конкретных условий обстановки. Основн требования:непрерывность проведения; конкретность; преемственность;мед сортировка проводится в ЛПУ исходя из установленного объема мед помощи и принятого порядка мед эвакуации;мед сортировка должна обеспечить наиболее эффек использ-е возможн-й ЛПУ по оказанию мед помощи и леч-ю пострадавших и подготовке их к последующей эвакуации. Внутрипунктовая сортировка - это распред-е пораженных и больных на группы в зав-ти от нуждаемости в леч-профил мероприятиях на данном этапе мед эвакуации, по месту и очередности их выполнения. Эвакуационно-транспортная сортировка - разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации. Осн сортир-е признаки проведения мед сортировки: 1.опасность пострадавших для окружающих: исходя из необходимости проведения специальной обработки и изоляции поступающих пострадавших:нуждающиеся в полной санитарной обработке (в 1-ю или 2-ю очередь), подлежащие частичной санитарной обработке,подлежащие изоляции,не нуждающиеся в санитарной обработке и в изоляции.2.лечебный признак: исходя из необходимости оказания мед помощи в конкретном ЛПУ (мед-м специализ-м центре), а также места и срочности её оказания в развернутых функц-х отделениях его.3.эвакуационный признак: исходя из необходимости дальнейшей (последующей) эвакуации поступивших пострадавших в другие ЛПУ.Р езультаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории болезни. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки. Сортировочные группы: I- пострадавшие с крайне тяж, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) сост., нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.II- с тяж поврежд, сопровож-ся быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами осн-х фун-й организма, для устранения кот-х необходимо срочное принятие леч-проф мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания мед помощи; нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.III- с тяж и сред тяжести поврежд, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Мед помощь им оказывается во 2 очередь или мож быть отсрочена до поступления на след этап мед эвакуации. IV - с повр-ми сред тяжести с не резко выраженными функц-ми растр-ми или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на след этап эвакуации без оказания медицинской помощи.V - с легкими повр-ми, не нуждающиеся в оказании мед помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

При размещении пораженных (больных) на сортировочной площадке (в сортировочной) необходимо строго соблюдать следующее правило: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной. Сортировочная бригада: полная (5чел-врач+2учетчика-2медсестры),неполн(3чел-врач,учетчик,м/с).

13. Эвакуационно сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации. Эвауация населения – комплекс мероприятий по организованному вывозу насел из ЧС или вероятной ЧС прир или техн хар и его кратоврем размещению в заблаговременно подготовленных по условиям обеспечения безопасных (вне зон действия пораж факторов источника ЧС) районов. Эвакуационное направление – совокупность путей, с развернутыми на них этапами мед эвакуации, по котор пораженные и больные эвакуируются до ЛПУ, оказывающего исчерпывающую мед помощь и осуществляющего лечение.

Средства эвакуации: санит. транспорт, другой тр-рт.

Правила МЭ:1. В первую очередь эвакуируют тяжелопораженных лежа (Э1).2. пораженных средней степени тяжести сидя (Э2).3. легкопораженных (без бирок).

14.Техногенная катастрофа – не предусмотренный технологическим процессом, внезапный выброс энергии (термич, механ, хим, лучев) в естест среду обитания человека и повлекший за собой многочисл жертвы, потери матер ценностей, негативные после кот невозможно ликвидировать в короткий срок собственными силами без привлечения дополн помощи извне. К техноген относят катастрофы, происхождение которых связ с технич объектами – пожары, взрывы, аварии на химич опасных объектах, выбросы радиоактив веществ, обрушение зданий, аварии на сист жизнеобеспеч. Типы радиационных аварий определяются источниками ионизир-го излучения:ядерные,радиоизотопные, электрофизические (создающие ионизирующее излучение за счет ускорения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле).На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса возможны следующие факторы радиационного воздействия на население: внешнее облучен от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных повер-й земли, зданий, сооружений и др.; внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды; контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов. Особенности оказания медицинской помощи на этапах. В очаге поражения сразу же после возникновения аварии доврачебная и первая врачебная помощь пораженным оказывается медицинским персоналом аварийного объекта и прибывающими уже в первые 1-2 ч бригадами скорой медицинской помощи медсанчасти. Основной задачей в этом периоде является вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение и оказание первой врачебной помощи.1 этап медицинской помощи включает мед сортировку, санитарную обработку, 1 врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают: 1.Купирование первичной реакции на облучение: в/м введение противорвотных средств - 4 мл 0,2% раствора латрана или 2 мл 2,5% раствора аминазина. При тяж степени поражения – дезинтоксик терапия: в/в плазмозаменяющие растворы.2. При поступлении радионуклидов в желудок - промывание его 1-2 л воды с адсорбентами (альгисорб, ферроцин, адсорбар и др.). 3. При интенсивном загрязнении кожных покровов для их дезактивации применяется табельное средство «Защита» или обильное промывание кожных покровов водой с мылом.4.В случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония - ингаляция 5 мл 10% раствора пентацина в течение 30 мин.5.В случае ранений при загрязнении кожи радионуклидами - наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором питьевой соды; при наличии загрязнения а-излучателями - обработка раны 5% раствором пентацина, в дальнейшем (при возможности) ПХО раны с иссечением ее краев.6.При сердечно-сосудистой недостаточности – в/м 1 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина, при гипотонии - 1 мл мезатона, при сердечной недостаточности - 1 мл корглюкона или строфантина в/в.7.При появлении первичной эритемы - ранняя терапия места поражения кожи противоожоговым препаратом диоксазоль в виде спрея. 8.Снижение психомоторного возбуждения при тяжелой степени поражения проводят феназепамом или реланиумом. Индивид защита -костюмы, респираторы. Мед ср-ва защиты: радиозащит препараты.1.Радиопротекторы (профилактические лекарственные средства, снижающие степень лучевого поражения (цистамин в АИ-2).2.комплексоны - препараты, ускоряющие выведение радиоактивных веществ из организма (ЭДТА, унитиол) 3.адаптогены - препараты, повышающие общую сопротивляемость организма (элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, дибазол)4.адсорбенты - вещества, способные захватывать на свою поверхность радиоакт и др вредные в-ва и вместе с ними выводиться из организма (активир уголь, адсобар, вакоцин) 5.антигеморрагические средства (желатина, серотонин) и стимуляторы кровотворения (лейкоцетин, лейкоген, пентоксил). Препараты данной группы применяются только при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре.6.стимуляторы ЦНС (индопан, бемегрид, сиднокарб) - применяются при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре.

15. Хар-ка катастроф техногенного хар-ра. Пораж факторы и мед последствия на хим-опасных объектах. Организ мед. помощи, СИЗ (ср-ва индивид защиты), антидоты.

Хим авария – не предусмотренный технолог процессом неуправляемый выброс опасных ве-в, оказывающих отриц возд на чела в окруж среду.

Классификация ЧС техногенного характера.

Транспортные аварии:

- аварии товарных поездов, пассажирских поездов;

- аварии речных и морских грузовых судов;

- аварии (катастрофы) речных и морских пассажирских судов;

- авиакатастрофы в аэропортах, населенных пунктах;

- авиакатастрофы вне аэропортов, населенных пунктов;

- аварии (катастрофы) на автодорогах (крупные автокатастрофы);

- аварии транспорта на мостах, ж/д переездах и тоннелях;

- аварии на магистральных трубопроводах.

Пожары, взрывы, угрозы взрывов.

Аварии с выбросом (угрозой выброса) химически опасных веществ (АХОВ).

Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ (РВ).

Аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически

опасных веществ (БОВ).

Внезапное обрушение зданий, сооружений.

Аварии на электроэнергетических системах.

Аварии в коммунальных системах жизнеобеспечения.

Аварии на очистных сооружениях (ОС).

Гидродинамические аварии.

ХОО (химически-опасные

ве-ва):

- Предприятия химической и нефтеперерабатывающей промышленности;

- Пищевой, мясомолочной промышленности, хладокомбинаты, продовольственные базы, имеющие холодильные установки, в которых в качестве хладагента используется аммиак;

- Очистные сооружения, использующие в качестве дезинфицирующего вещества хлор;

- Железнодорожные станции, имеющие пути отстоя подвижного состава с сильнодействующими ядовитыми веществами, а также станции, где производят погрузку и выгрузку СДЯВ;

- Склады и базы с запасом химического оружия или ядохимикатов и других веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации;

- Газопроводы.

Опасные химические вещества хранятся и транспортируются в специальных герметически закрытых резервуарах, танках, цистернах и др. При этом в зависимости от условий хранения они могут быть в газообразном, жидком и твердом агрегатном состоянии.

Персонал специализированных бригад решет задачи:

- оценка химической обстановки

- прогноз развития обстановки

- рекомендации по защитным мероприятиям

- реальное оказание квалифицированной (специализированной) медицинской помощи.

Предусмотрены:

- первая медицинская помощь в очаге поражения

- первая врачебная помощь на границе очага

- специализированная медицинская помощь в ЛПУ

Мероприятиями первой медицинской помощи являются: надевание на пострадавшего противогаза; проведение частичной санитарной отработки и дегазации участков зараженной одежды; применение антидотов, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) без снятия СИЗ при прекращении дыхания (категорически запрещается лишь при поражении веществами удушающего действия); вывоз пораженных из зоны заражения в наикратчайшие сроки.

Антидоты против:

Фосфора – Тарин, Цианида – тиосульфат Na, люизита – унитол, психомиметика (бизет) – трифтазин, бугафен

1. Антидоты физико-химического действия включают в себя обволакивающие и адсорбирующие вещества. В практике широкое распространение получили только последние — активированный (древесный, животный) уголь и белая глина. Эти средства эффективны лишь в случае раннего применения, до всасывания отравляющих веществ в кровь. 2. Антидоты химического действия. при отравлении синильной кислотой применяют гипосульфит натрия; Дифосген можно нейтрализовать гексаметилентетрамином (уротропином) 3. Антидоты конкурентного действия. применение кислорода в качестве антидота при отравлении окисью углерода; тиоловых соединений — при поражении люизитом; реактиваторов холинэстеразы — препаратов группы пиридина (ПАМ, ТМБ-4), гидроксиламина — при поражении отравляющими веществами типа зарин; атропина и других холинолитиков — при поражении отравляющими веществами нервно-паралитического действия. 4. Антидоты физиологического действия .барбитураты назначают при судорожном синдроме, вызванном фосфорорганическими отравляющими веществами. В качестве антидотов цианистых соединений применяют хромосмон (метиленовый синий в смеси с глюкозой). при поражении отравляющими веществами типа зарин — большие   дозы   холинолитиков   (атропин) и реактиваторов холинэстеразы (ПАМ), а в тяжелых случаях — и наркотические препараты. Эффективность антидотной терапии зависит от возможно более раннего начала лечения, примененных средств и ряда других условий.

16. Хар-ка транспортных катастроф.

Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий.

При некоторых транспортных катастрофах медицинская помощь оказывается штатными силами и средствами, входящими в организационную структуру соответствующих министерств или ведомств.

В системе МПС России организация медицинской помощи при крушениях и авариях на железной дороге регламентирована инструкцией его Главного врачебно-санитарского управления. В случае ЧС на железной дороге первичная информация с определенными медицинскими сведениями доводится до главного врача железнодорожной больницы и до начальника врачебно-санитарной службы железной дороги. При эвакуации пораженных обеспечивается их сопровождение врачебно-сестринским составом.

Привлекаемые медицинские силы и средства, порядок их задействования, выезда и взаимодействия определяются по коду медицинской информации. Для ускорения прибытия на место проишествия медицинских сил и средств в железнодорожных больницах созданы врачебные бригады, которые направляются в зону катастрофы на транспорте своих учреждений немедленно после получения соответствующей информации.

Для осуществления мероприятий по сохранению жизни пассажиров и членов экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специальные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные команды. В пределах деятельности территориальной структуры гражданской авиации медико-санитарное обеспечение поисково-спасательных и аварийно-спасательных работ организует начальник медицинской службы, а в районе ответственности – начальник медицинского учреждения предприятия или учебного заведения гражданской авиации.

Аварийно-спасательная команда аэропорта формируется из работников авиационно-технической базы, медсанчасти и охраны аэропорта. В состав аварийно-спасательной команды входит медицинский расчет. Формируемый из медицинских работников медсанчасти, который выполняет свои профессиональные функции.

17. Хар-ка катастроф на трубопроводном транспорте.

Похуй, в инете нет ничо, в это сраной книге тоже :((

18. Характеристика аварий на коммунально-энергетических сетях, системах жизнеобеспечения и очистных сооружениях.

Водоснабжение. Наиболее часты аварии на разводящих сетях, насосных станциях, напорных башнях. Водозаборы, очистные сооружения, резервуары с чистой водой повреждаются реже. Подача воды прекращается не только из-за аварии непосредственно на каком-либо трубопроводе, но и при отключении электроэнергии, а резервный источник, как правило отсутствует. Подземные трубы разрушаются большей частью от коррозии и влажности. Канализация. Чаще всего аварии происходят на коллекторах, канализационных сетях из–за их ветхости и засорения труб. При их разрушении фекальные воды попадают в водопровод, что приводит к различным инфекционным и другим заболеваниям. При аварии на станции перекачки происходит переполнение резервуара сточной жидкостью, подъем ее уровня и излив наружу. Газоснабжение. Особую опасность на сегодня представляют разрушения и разрывы на газопроводах, в разводящих сетях жилых домов и промышленных предприятий. Аварии на компрессорных и газорегуляторных станциях, газгольдерах, хотя и происходят, но реже. Электроснабжение. Почти при всех стихийных бедствиях страдают воздушные линии электропередачи, реже здания и сооружения трансформаторных станций и распределительных пунктов. При обрыве проводов почти всегда происходят короткие замыкания, а они приводят к пожарам. Подземные линии электропередачи повреждаются из–за влажности, вследствие чего происходит короткое замыкание кабелей. Особой причиной отключения электроэнергии в последнее время стало хищение проводов воздушных линий электропередачи. Отсутствие электроснабжения создает массу неприятностей: останавливаются лифты в домах, а в них застревают люди, прекращается подача воды и тепла, нарушается работа предприятий, городского электротранспорта, затрудняется деятельность лечебных учреждений, можно сказать, ломается весь установившийся ритм жизнедеятельности. Теплоснабжение. Наиболее часты аварии на теплотрассах, в котельных, ТЭЦ, и разводящих сетях. Они, также как и водопроводные сети, подвергаются коррозии и засорению. Необходимо котельные строить так, чтобы была возможность работать на нескольких видах топлива. Переход с одного вида топлива на другой должен занимать минимальное время. Износ коммунально–энергетических сетей приводит к авариям на них, а аварии ведут к нарушениям условий жизнидеятельности людей, ухудшению экологической обстановки и к повышению травмоопасности оборудования для обслуживающего персонала этих сетей.

19. Организация индивидуальной защиты населения, пораженных и персонала в ЧС.

Классификация СИЗ. По принципу защиты: фильтрующие; изолирующие. По способу изготовления: табельные (промышл. изготовленные); простейшие (изгот. из подручных материалов). По предназначению: СИЗ органов дыхания; СИЗ кожи; мед. средства защиты. Готовность СИЗ должно быть достигнута не менее чем за 12 часов до эксплуатации.

СИЗ органов дыхания: *противогазы (ГП-5, ГП-5м; МО-4у; фильтрующие и иизолирующие ); *детские защитные камеры (ДП-6; КЗД-4; детям до 1,5 лет – одевают КДЗ; старше 1,5 лет – детские противогазы); *респираторы (защита органов дых. от пылей и аэрозолей. По назначению: п/пылевые; п/газовые; газо-пылезащитные. В зависимости от службы: одноразовые («лепесток», КАМА-И); многоразовые. Время работы респиратора – 12 часов. Дезактивация – выколачивание, стирка, сушка); *простейшие средства (ватно-марлевые повязки, п/пылевые тканевые маски).

СИЗ кожи: одежда спец. Изолирующая - Л-1 (легкий защищ. костюм, общевойсковой защитный костюм ОЗК – только для личного состава).; защитная фильтрующая одежда (ЗФО - от отравляющ. в-в, находящихся в парообразном состоянии); приспособленная одежда населения (одежда пропит мыльно-масляной эмульсией 2,5 л на комплект; прорезин одежда)

Медицинские средства защиты: АИ-2; Универс бытовая аптечка; ИПП-8,10; ППИ; Ср-ва для обеззараживания воды (пантоцид); очки защитные; ср-ва для отпуг кровососущ насекомых.

Состав АИ-2: шприц-тюбик 1мл промедолом 2% (обезболивающее ср-во). Красный пенал – тарен 6 таб. – ср-во для ослабления действия ФОВ. Применение: 1 таб. при сигнале «хим. тревога»; повторный прием через 5-6 часов. Большой белый пенал – сульфадиметоксин 15 таб. (АБ ср-во №2). Применение: 7 таб. в первые сутки; 2-3 сутки по 4 таб. Прим. при наличии ЖК расстройств после облучения. Малиновые 2 пенала – цистамин по 6 таб. (радиопротектор). Прим. при угрозе облучения. Белые 2 пенала – тетрациклин по 5 таб. (АБ ср-во №1). Применение: 1 пенал на первый прием; через 6-8 часов – 2 пенал. Прим. при угрозе или непосредственном бакт. заражении, ранениях, ожогах. Молочного цвета пенал – йодид калия 10 таб. (радиозащитное ср-во №2). Применение: по 0,5-1 таб. каждый день. Прим. после ядерного взрыва, взрыве на АЭС, для профилактики поражения ЩЖ радиоактивным йодом. Голубой пенал – пиразин 5 таб. (противорвотное ср-во). Применение: 1 таб. сразу после облуч., при появл. тошноты после ушиба ГМ. Детям до 8 лет – ¼ таб., от 8 до 15 лет – ½ таб.

АИ-3: лечебн антидот ФОВ (афин) 1мл в шпр-тюбике с красн колпачком. Сине-бел пенал (этаперазин) -противрвотное, за 30-60 мин до облуч или сразу после, в теч суток 3-4 таб с интервалом 5 ч. Желто-бел пенал – антидот П-10М, для профилакт пораж ФОВ (2 таб). Йод 5% р-р 1 мл в ампуле с оплеткой (2 амп). Пантоцид 20 таб.

Универс бытов аптечка: радиозащитн, общетерапевтич препараты, антисептич и перевяз средства, антидоты – в-ва, нейтрализующие действие токсинов и ядов: п/цианидов – амилнитрит, тиосульфат натрия; п/люизита – унитиол; п/психомимет – трифтазин, бугофен.

Состав ИПП-8: флакон с дегазирующим р-ром (Н2О2 3%, 3% едкий натр или 150г селикатн клея); 4 ватно-марлевых тампона; инструкция пользователя. ИПП-10 представляет собой металлический баллон  с крышкой-пробойником. ИПП-11 - герметичный пакет, содержит тампон из нетканого материала, пропитанный противохимическим средством. На одну обработку открытых участков кожи используется один пакет.

Состав ППИ: бинт (10 см*7 м); 2 ватно-марлевые подушечки (17,5см*32см; цветн нитками помеч пов-ти, закоторые можно браться руками); булавка.

Другие мед. ср-ва защиты: 1.при ↑ t (термопротекторы): бреметил; бреметан и их комбинация; 2. при переохлаждении: сиднокарб + глютамин. к-та; актрон; диазепам + оксибутират натрия. 3. препараты, ↑ устойчивость организма к шуму: кавентон; беметил (актопротектор).

20. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в ЧС.

Санитарно-противоэпид обеспечение – комплекс организацион, правовых, медицинск противоэпид мероприятий, направлен на предупреждение возникн и ликвидации инфекцион заболеваний, а также соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидем состояния в зонах катастроф и др ЧС. Основные действия: проведение экстренной профилактики населения АБ; предохранительные прививки; специфическая профилактика; раннее выявление у б-х какого-либо заболевания, их изоляция, госпитализация и лечение; доставка б-м и подвергнутым карантину воды, питания и одежды; дезинфекция территорий, имущества, сооружения, захоронений погибших; установление в очаге эпидемий на транспорте, предприятиях торговли и питания режима работы, который исключил бы возможность возникновения инфекции; дезинфекция, дезинсекция и дератизация.

Особенности образ эпидемич очагов при ЧС: резк ухудшение социально-бытов условий жизни (разруш здан, наруш водо- и энергоснабж, ухудш питания); одномоментн загрязнение значит площадей территор, водоисточн; большое число пораженных, требующих госпитализации; обострен эпидемич ситуации по инфекциям, хар-м для данной местности; завоз инфекции из вне спасателями и др прибывающ в зону бедствия лицами; инфициров людей и животных при употребл заражен воды и пищи; снижение уровня естеств резистентности организма у пострадавших; образован множества эпидемич очагов, отсутствие их четких границ; размещен инфекц больных в приспособл помещен и на дому из-за невозможн эвакуац или по медицинск показаниям; перепрофилирование ЛПУ, переоборудован обществ зданий для госпиталей и медицинск подразделений, транспортировка, вскрытие и захоронен значит кол-ва умерших, в т.ч. от инфекц заболеваний; отсутств достаточного кол-ва сил и средств санит-эпидем службы и здравоохранения; поздняя обращаемость заболевших, сокрытие заболевания, отказ от госпитализац; коммунально-бытовая обустроен мест размещения; санитарн сост насел пунктов; наличие и оборудов путей эвакуации инфекц больных; инфекц заболеваемость среди пострадавш населен; иммун статус населен; укомлектованность медиц кадрами лечебных учреждений.

Комплекс мероприят для предупрежден распростран инфекции в зоне катастрофы: *Регистрация (все больные и подозр на заболевания лица берутся на спец учет в санит-эпидем учреждении); *Эпидемиологич обследование (выявляют источник заражен и пути передачи возб-ля, число общавшихся, объем лабораторн обследования и показания к антибиотикопрофилактике); *Госпитализация (предотвращ распростр инфекции; эвакуац производ спец транспортом, который после перевозки подверг дезинфекции; в перв очередь эвакуир больных с высококонтагиозн инфекциями); *Дезинфекция, дезинсекция, дератизация (до и после нахождения больного в помещение – дезинфекция, обработка туалетов и др мест накоплен и сохран возбуд инфекции, в природн очагах – дератизация - комплексные меры по уничтожению грызунов); *Усиление санитарно-эпидем надзора (обслед водоисточн, мест размещения, запасов продовольствия); *Применение средств общ и специальн экстрен профилактики; *Широкое развертывание санитарно-разъяснит работы (повышен уровня санитарн культуры население, правил поведен инфекц больных).

21. Понятие о карантине и обсервации. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекцион заболеваний и очагов зараж биолог агентами.

Карантин – режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпидемич обслуживания население, предусматривающее полную изоляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооружен охраной, при возникновении очагов особо опасных инфекций. При менее опасных инфекциях карантин означает введение некоторых мероприятий по разобщению лиц, бывших в контакте с больным, запрещение приема новых или перевода детей из группы в группу в организованных коллективах, недопущение лиц, общавшихся с больным, в детские коллективы, на пищевые предприятия, ограничен их контакта с др лицами. Режимные мероприятия карантина: на внешних границах устанавливается вооруженная охрана; орг-ся комендантская служба и патрулирование; орг-ся охрана инфекционных изоляторов и б-ц; из района карантина строго запрещен вывоз людей и животных; въезд разрешен только спец. транспорту и формированиям; транзитный проезд тр-та запрещен (искл. – ж/д тр-т); население разобщается на мелкие группы; прод-ты питания, вода и необходимые вещи доставляются спец. транспортом; при выполнении работ вне здания необходимы СИЗ; подворные обходы (выявление больных); больные изолируются в спец. учреждения; проводится дезинфекция, дезинсекция и дератизация на всей территории очага; экстренная профилактика.

Обсервация (наблюдение) – усиленное медицинск наблюдение за здоровьем людей, которые наход в зоне карантина и намерены ее покинуть. Не предусматривается оцепление очага, хотя вход и выход ограничен. Вводится в районах, непосредственно граничащих с границами карантинной зоны.

Режимные мероприятия обсервации: ограничение въезда и выезда и транзитного проезда всего транспорта; обеззараживание объектов внеш. среды; активное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация; проведение сан. обработки пораженного населения; проведение экстренной профилактики среди лиц, подверженных угрозе заражения; усиление мед. контроля за сан-гигиен и противоэпидем мероприятиями; введение противоэпидем режима работы в мед. учреждениях; экстренная и специфическая профилактика.

ПЭ мероприятия проводятся с целью предупреждения возникновения инфекц заболеваний и предупреждения распространения и ликвидации очагов: раннее выявление источников и путей передачи инфекции; наблюдение за контактными лицами; изоляция инфекционных больных; проведение карантинных мероприятий; прививки. Ликвидация очага: бактериологическая разведка; определение вида возбудителя; установление карантина или обсервации; проведение мероприятий по выявл, госпит и лечению; при установлении признаков инфекции – вводится карантин.

22. Хар-ка катастроф природн генеза. Землетрясения.

Стихийное бедствие – внезапное, катастрофически опасн прир явление, повлекшее за собой наруш обычн уклада жизни, чел жертвы, потери матер цен-й, негативн последст которого невозможно ликвид в коротк срок собств силами и средствами без привл дополнит помощи извне.

Стихийные бедствия (природн катастр): геологические (землетряс, извержения, оползни, сели, обвалы, снежн лавины), метеорологические (циклоны, ураганы, бури, смерчи), гидрологические (наводн, цунами, затор, зажор, нагон, повыш уровня грунтов вод).

Природн катастрофы: в пространстве – рассеянные и концентрир; во времени – постоян, регул повторяющ, эпизодич, разовые; по хар-ру воздействия – разрушительн, парализующ, истощающ; по силе – вызывающ слабые поврежд, сильные поврежд.

Землетрясение – подземн толчки и колебан земн коры, вызываем тектонической деят-ю. Участок земли, из котор исходят волны – центр зем-я, точка над ним на поверхн земли – эпицентр. Интенсивн зем-я измер в баллах и зависит от глубины очага зем-я. 1-4 балла – слабые, 5-8 сильные, более 9 катастрофические. Для чела предст опасность зем-я более 6-7 баллов , 8-9 б – многие дома и сооруж разруш, образ трещины в почве. Поражающим фактором при зем-и явл сейсмическая волна, вызывающ движение грунта. Она может вызыв вторичн пораж факторы: сейсмич удар, смещение горных пород и ледников, изверж вулканов, цунами, обрушение сооружений, обрыв линий электропередач, газопроводных и канализацион сетей, взрывы, пожары, аварии на опасн объектах, транспорте. Последствия: утечки газа и опасных веществ – взрывы, пожары и отравления; разрушен жилых зданий и больниц - отсутствие жилья и медпомощи; разруш трубопроводов – отсутствие питьевой воды, загрязнения города канализацион водами; в следств отсутств медпомощи и питьевой воды эпидемии кишечных и др инфекций; в холодное время года - обморожения и еще больше пожаров; большинство пораженных получают травматич поврежд, закрытые, сочетан и комбинир (разруш зданий, пожары, взрывы), часто повреждаются конечности, наблюдается компрессион травма; тяжелопоражен погибают под завалами в теч 3 суток, средней и легк степени в теч 5-6 суток (смерть наступ в рез-те обезвоживан и переохлажд), у большинства возн психич рас-ва. Компрессион травма (краш-синдр) – развит прижизн некроза тканей, вследст длит компрессии сегмента тела, вызыв эндотоксикоз. 1 степень тяжести до 4 ч, 2 – до 6 ч, 3 – до 8 ч, 4 – более 8 или сдавл 2х конечн. Периоды шока(до 48 ч), остр поч недост (3-12 дн), восстановительн (3-4 нед). Оказание помощи: оценка степени тяжести (ишемии конечности), состояния больного, наложение жгута при нежизнеспос кон-ти, освобожден и тугое бинтован мягким бинтом при жизнесп кон-ти, противошок терапия (анальгетики, сосудосуж и кардиотоники, щелочн питье), инфуз терапия (кристалл и коллоиды, гемодез, глюкозоновокаин смесь, натрия гидрокарб, гепарин, маннитол), охлажд кон-ти, трансп иммобилиз пневматич шинами, эвакуир лежа на носилках.

23. Хар-ка катастроф природн генеза. Извержение вулкана.

Стихийное бедствие – внезапное, катастрофически опасн прир явление, повлекшее за собой наруш обычн уклада жизни, чел жертвы, потери матер цен-й, негативн последст которого невозможно ликвид в коротк срок собств силами и средствами без привл дополнит помощи извне.

Стихийные бедствия (природн катастр): геологические (землетряс, извержения, оползни, сели, обвалы, снежн лавины), метеорологические (циклоны, ураганы, бури, смерчи), гидрологические (наводн, цунами, затор, зажор, нагон, повыш уровня грунтов вод).

Природн катастрофы: в пространстве – рассеянные и концентрир; во времени – постоян, регул повторяющ, эпизодич, разовые; по хар-ру воздействия – разрушительн, парализующ, истощающ; по силе – вызывающ слабые поврежд, сильные поврежд.

3 типа вулкан извержен: эффузивные (появл продукт излияния магмы – лава), эксплозивные (взрывообразные), эффузивно-эксплозивные (смешанные). Пораж факторы: лавовые потоки, извержения с выпадением тефры (материал, выдел при извержении), лахары – вулканич грязевые потоки, лапилли – крупн тефровые обломки, вулканич бомбы, вулканич наводнения, вулканич палящ тучи и выходы газов. Последствия: лава (расплав горн пород с темпер 900-1100 гр С) - выжигает все, что встреч на своем пути, принося неисчислимые жертвы и огромнейш материальные убытки. Вулканич пепел мб ядовитым (несет отравл в-ва серу, фтор). Грязевые потоки несут в себе массы пепла и двигаются с огромн скоростью, что оч опасно для чел. Палящие вулканич тучи (смесь раскален газов и тефры) могут привести к смерти от удушья и температуры. Вулкан газы имеют сложн и непостоян состав (могут вход пары солян и плавиковой кислот, сероводород). В объем первой медицинской помощи входят: 1) наложение антисептических повязок на раны и ожоговые поверхности; 2) временная остановка кровотечения с применением подручных и табельных средств; 3) иммобилизация при переломах костей и при обширных повреждениях мягких тканей (размозжение) с применением подручных средств и табельных шин; 4) проведение простейших противошоковых мероприятий, равномерное согревание до исчезновения озноба, введение морфина, кордиамина, кофеина и т.д.; 5) сердечно-легочная реанимация; 6) частичная дезактивация, частичная санитарная обработка.

24. Хар-ка катастроф природн генеза. Наводнение.

Наводнение – временное значит затопление местности водой в рез-те подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков. По этиологии различают: паводок – быстрое, но кратковремен поднят ур воды в реке, вызв сильн дождями, интенс таян снега, ледников; наводнение – возник под воздейст нагонного ветра на морск побережьях и в устьях рек, впад в море; цунами – наводнен, вызыв подводн землетрясениями, извержен подводн или островн вулканов и др тектонич процессами. В завис от масштабов и нанос ущерба: низкие наводн (на равнинных реках раз в 5-10 лет, небольш площадь затоплен и ущерб, не несут угрозы жизни и здоровью); высок наводн (раз в 20-25 лет, затопл значит участков, значит ущерб, угроза для жизни, частичн эвакуац населен); выдающиеся наводн (раз в 50-100 лет, затопл речных бассейнов с затопл насел пунктов, угроза массов потерь среди населен, требуется эвакуац значит части населен); катастрофич наводн (раз в 100-200 лет, затопл огромн площадей, больш потери среди насел, парализ хозяйств и производств деят-ть). Зоны катастрофического затопления: 1 зона примыкает непосредственно к гидросооружению или началу природного явления (30 км/час), 2 - зона быстрого течения (15-20 км/час), 3 - зона среднего течения со скоростью 10-15км/час, 4 - зона слабого течения (разлива) 6-10 км/час. Поражающий фактор: поток воды, характеризующийся высокими уровнями, а при прорывах плотин и паводках - также значительными скоростями течения; дополнительными поражающими факторами при заторах являются навалы больших масс льда и их давление на береговые сооружения, а также низкая температура воды. В первые сутки прелблад пострадавш с явлениями асфиксии, травмами мягк тканей, сотряс гол мозга, позднее с озноблением, переохлажден, с остр наруш дыхат и СС деят-ти, на 3 сутки увелич доля инфекцион заболеван; часть находится в сост психического расстройства. Величина общих потерь в среднем 25-30% населения, в холдн время года увелич на 10-20%. Массовым видом поражения при наводнении явл утопление. Утопление: 1. истинное (аспирационное) – вода попад в дых пути и легкие, что ведет к респират гипоксии и рас-ву дыхания, спазмир сосуды МКК, появл метаболич и дыхат ацидоз, кожа и слизистые синюшной окраски; реанимация – очищен полости рта от посторон предметов, удален воды из легких, ИВЛ, непрям массаж сердца. 2. асфиксическое – в верхн дых пути попад небольш кол-во воды, что вызыв рефлекторн остановку дыхан и ларингоспазм, сопровожд периодами ложных вдохов, синюшность покровов выражена слабо; реанимация – удаление воды из легких, при ИВЛ спазм гортани преодолевают с пом фиксированного интенсивн выдоха (желательно примен ротоглоточн трубок-воздуховодов). 3. синкопальное – рефлекторн остановка сердца вследств психоэмоциональн шока, контакта с холодн водой кожи и верх дых путей; клин смерть наступ сразу, кожа бледная, отсутств пульс на сон артер, зрачки расшир, вода в легк не попадает, сразу начинать ИВЛ и непрям массаж сердца. У спасенных возможен синдром «вторичного» утопления – на фоне относит благополучн состояния появл надрывн кашель с мокротой, содерж прожилки крови, учащается дахан и сердцебиен, гипоксия, синие покровы – опять реанимация. Медпопощь при наводнении: извлечен пострад из воды, доставка на спец плавующее средство или берег, проведен комлекса противошок и реанимац мероприятий, на берегу времен медпункты, оттуда на сортировачно-эвакуацион пункты (обогрев, преодевание, питание), далее в ЛПУ или места расселения. Выживаемость чел в холодн воде при темпер 2-3 гр С составляет 10-15 мин, при -2 гр С - не более 5-8 мин.

25. Характеристика катастроф природного генеза.(экологические) Стихийные бедствия: Геологические(землетрясение, извержение вулкана, оползни, сели, обвалы, камнепады, снежные лавины, просадка земной коры - карстовая опасность).Метеорологические(циклоны, ураганы, бури, смерчи – торнадо, шквалы, сильный дождь, крупный град, сильный снегопад, сильная метель – снежный занос, сильный гололед).Гидрологические (наводнения, цунами, затор, зажор, нагон, повышение уровня грунтовых вод)Классификация катастроф по ВОЗ:Метеорологические - бури(ураганы, смерчи, циклоны, бураны), морозы, необычайная жара, засухи и т.п.Топологические – наводнение, снежные обвалы, оползни, снежные заносы, сели.Теллурические и тектонические – землетрясение, извержение вулканов и т.п.Аварии – выход из строя сооружений (плотин, туннелей, зданий, шахт и т.д.), пожары, кораблекрушение, крушение поездов, крупные взрывы и др.Поражающие факторы и медицинские последствия при лесных и торфяных пожарах. Пожары—стихийное распространение горения, проявляющееся в уничтожающем действии огня, вышедшего из-под контроля человека. Возникают пожары, как правило, при нарушении мер пожарной безопасности, в результате разрядов молнии, самозагорания и других причин.Лесные пожары — неуправляемое горение растительности, распространяющееся на площади леса. В зависимости от того, в каких элементах леса распространяется огонь, пожары подразделяются на низовые, верховые и подземные (почвенные), а от скорости продвижения кромки пожара и высоты пламени пожары могут быть слабыми, средней силы и сильными. Чаще всего пожары бывают низовые.Низовые пожары распространяются только по напочвенному покрову (горение хвойного подлеска, опавшей хвои, листьев, коры, валежника, пней и др.).Верховые пожары могут быть беглыми и устойчивыми, в последнем случае огонь движется сплошной стеной от напочвенного покрова до крон деревьев со скоростью до 8 км/час. Беглые пожары возникают только при сильном ветре, огонь по пологу распространяется “скачками” со скоростью до 25 км/ч и обычно опережает фронт низового пожара.Подземные (почвенные) лесные пожары обычно являются развитием низового пожара. Они возникают на участках с торфяными почвами или имеющих мощный слой подстилки. В слой торфа огонь заглубляется обычно у стволов деревьев. Горение происходит медленно, беспламенно. Подгорают корни деревьев, которые падают, образуя завалы.Торфяные пожары чаще всего бывают в местах добычи торфа, возникают обычно из-за неправильного обращения с огнем, от разрядов молнии или самовозгорания. Торф горит медленно на всю глубину его залегания. Торфяные пожары охватывают большие площади и трудно поддаются тушению. Попав в зону лесного или торфяного пожара, следует определить направление ветра и распространения огня и выходить в наветренную сторону параллельно распространению огня в безопасное место (к реке, ручью, другому водоему). Рот и нос надо защитить мокрой повязкой. В зоне торфяного пожара следует двигаться против ветра, внимательно осматривая путь и прощупывая его шестом. Выйдя в безопасное место, необходимо сообщить о пожаре в пожарную охрану или лесничество.Организация оказания медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) - часть системы медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) пораженным в зонах ЧС в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения для последующего лечения.Неотложная мед. помощь по жизненным показаниям – это восстан. Утраченных или нарушенных ф-ий жизненно важных органов и систем, поражен. организма.На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид медицинской помощи: на медицинском пункте полка - первая врачебная помощь; в отдельном медицинском батальоне (ОМО) - квалифицированная медицинская помощь; в госпиталях - специализированная медицинская помощь. Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, осущ. на этапе мед. эвакуации, составляет объем медицинской помощи. Он не явл. постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Изменение объема медицинской помощи может быть как в сторону его сокращения, так и в сторону расширения. Сокращение обусловливается несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи количеству поступающих раненых и больных. Важнейшее требование -своевременность оказания медицинской помощи. Своевременность оказания медицинской помощи обусловлена прежде всего четкой организацией розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых и больных с поля боя (из очагов массовых потерь), хорошей военно-медицинской подготовкой всего личного состава, приближением этапов медицинской эвакуации к рубежам (районам) санитарных потерь и очагов массовых санитарных потерь и быстрейшей эвакуацией на них раненых и больных.Основными из этих условий являются: -массовость, одномоментность (в короткий период времени) возникновение потерь среди населения, разнообразный характер и тяжесть поражения; -нарушение работоспособности медицинский учреждений; -возможное заражение обширных районов местности, продовольствия, воды РВ, ОВ, бактериальными средствами, сильнодействующими и ядовитыми веществами; -сложность санитарно-эпидимиологичской обстановки в очагах массового поражения и в районах размещения населения в ходе эвакуационных мероприятий гражданской обороны; -несоответствие потребности в силах и средствах здравоохранения их наличию; -сложность управления силами и средствами при ликвидации последствий нападения противника.

26. Жизнеобеспечение пострадавших и спасателей в зонах ликвидации последствий катастроф.10 положений медицины катастроф:1 раннее прибытие2 мед. Разведка3 поиски обнаружения и деблокации поражения4 мед. Сортировка 5 эвакуационная сортировка6 организация эвакуации7 жизнеобеспечение пострадавших и спасателей, оказ. В очаге(укрытие, питание, оказ. Мед. Помощи и т.д.)8 санитарно-гигиенические деконтаминационные, противоэпидемические мероприятия9 неотложные оварийно-восстан. Работы10 констатация смерти и опознание.Ликвидация ЧС и их последствий: Ликвидация ЧС заключается в проведении в зоне ЧС и в прилегающих к ней районах соответствующими силами и средствами разведки и неотложных работ, а также организация жизнеобеспечения пострадавшего населения и личного состава этих сил.Ликвидация ЧС осуществляется силами и средствами организаций, органов местного самоуправления, органов исполнительной власти субъектов РФ, на территориях которых сложилась ЧС. При недостаточности вышеуказанных сил и средств привлекаются силы и средства федерального подчинения, в том числе регионального формирования.Аварийно-спасательные работы в ЧС включают в себя работы в зоне чрезвычайной ситуации по локализации и тушению пожаров, аварийному отключению источников поступления жидкого топлива, газа, электроэнергии и воды в очаг поражения, по поиску и спасению людей, оказанию пораженным первой медицинской помощи и их эвакуации в случае необходимости в загородные зоны.Неотложными работами в ЧС явл.первоочередные работы в зоне чрезвычайной ситуации по устранению или снижению степени опасности от воздействия поражающих факторов, затрудняющих поиск и спасение пострадавших, аварийно-спасательные и аварийно-восстановительные работы на объектах жизнеобеспечения населения, а также работы по оказанию экстренной медицинской помощи, проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий и обеспечению охраны общественного порядка в зоне чрезвычайной ситуации.Спасательные и другие неотложные работы - это комплекс организационных мероприятий, направленных на всестороннюю подготовку сил и средств, а также выполнение задач по ликвидации последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий или нападения противника.Организационные мероприятия по подготовке к СДНР проводятся в мирное время .

27. Объемы медицинской помощи.Объем помощи - это сумма хирургических мероприятий к выполнению, которых предназначен и подготовлен данный этап. Характеристика (полного, сокращенного и минимального) объемов мед. помощи в зависимости от конкретных условий обстановки в очаге.Различаются три объема помощи: 1. Полный, когда делается все что положено 2. Сокращенный, когда, например, поступает очень много раненых и приходится отказываться от некоторых манипуляций с тем чтобы обслужить всех 3. Минимальный, такой объем, который приходится использовать, если использовано оружие массового поражения. В этих условиях оказывают помощь по жизненным показаниям. ВИДЫ ПОМОЩИ :1. Первая медицинская помощь, оказывается на поле боя 2. Доврачебная медицинская помощь оказывается на медицинском пункте батальона (МПБ) 3. Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пункте полка (МПП). 4. Квалифицированная помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне и отдельном медицинском отряде. 5. Специализированная помощь оказывается в зоне фронта - в передовой госпитальной базе фронта, и вне зоны фронта в тыловой госпитальной базе фронта.

28. Неотложная мед. помощь по жизненным показаниям. Определение. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения. Оптимальный срок-до 30 минут после получения травмы.1-я мед. Помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести илокализации повреждений. Характеристика. Неотложные мероприятия:· устранение всех видов асфиксии (отсасывание слизи, крови и рвотных масс из верхних дыхательных путей, трахео - и коникотомии, введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, коникотомия или трахеостомия по показаниям, наложение клапанной окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, искусственная вентиляция легких);· временная остановка наружного кровотечения (наложение зажима на кровоточащий сосуд, прошивание сосуда в ране, тугая тампонада раны);· комплекс противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);· отсечение сегмента конечности, висящего на лоскуте мягких тканей при неполных отрывах; катетеризация (капиллярная пункция) мочевого пузыря при задержке мочевыделения;· проведение деконтаминационных мероприятий, направленных на устранение десорбции токсических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;· введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; дегазация (дезактивация) раны при загрязнении стойкими химическими (радиоактивными) веществами со сменой повязки;· зондовое промывание желудка в случае попадания химических (радиоактивных) веществ в желудок; применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний;· серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;· анальгезия;· транспортная иммобилизация табельными средствами.Необоснованная смертность. Определение.Необоснованная смертность – смерть, наступ. В рез-те неоказанной,неполностью оказанной и неправ. Оказ. Мед. Помощи. Пути и методы ее снижения.От своевременности и правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери.

29.Политравма – это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем. Изолированная- повреждение одного органа или сегмента конечности, множественная- повреждение 2-х или более орг-в одной анатом. области, 2-х и более сегментов одной конеч-ти, сочетанная- поврежд-е 2-х и более органов или сегментов в разных анатом. областях(ЧМТ+перелом бедра), комбинированная- поврежд-е, полученное в рез-те воздействия разных факторов(ЧМТ+ожог). Синдром взаимного отягощения – это патофизиологическая констатация кризиса расстройств жизненно важных функций, которые в клинике при повреждении двух и более анатомо-функциональных областей проявляются шоковым состоянием. Кататравма – травма при падении с высоты. Характеризуется множественностью, тяжестью повреждений, часто смертельным исходом. Травма нежизнеопасная - все варианты механических повреждений, которые не вызывают выраженных нарушений жизнедеятельности организма и не представляют непосредственной опасности для жизни пострадавшего. Травма жизнеопасная - анатомическое поражение жизненно важных органов и регуляторных систем, которые могут быть устранены хирургическим путем при своевременно оказании квалифицированной или специализированной помощи. Травма смертельная - разрушение жизненно важных органов и регуляторных систем, не восстановимых хирургическим путем даже при своевременной квалифицированной помощи. Важными моментами при лечении политравмы явл-ся: адекватное обезболивание, инфузионная терапия, борьба с полиорганной недостаточностью, ликвидация нарушений внешнего дыхания и гипоксии тканей,борьба с гиперкоагуляцией и склонности к агрегации эритроцитов,нормализация белковообразующей функции печени,контроль и борьба с почечной недостаточностью,борьба с вторичным иммунодефицитом.

30.Психическое реагирование населения при ЧС, экстренная психологич-я помощь.Выделяют психические нару­шения с психотической симптоматикой (реактивные психо­зы) и психические нарушения с непсихотической симптома­тикой (невротические реакции и острые реакции на стресс). Существенным признаком разграничения перечисленных групп нарушений является наличие (для первой группы) или отсутствие (для второй группы) так называемых психоти­ческих форм патологии, включая грубые нарушения созна­ния, явные признаки нарушения адаптивного поведения и наличие галлюцинаций и бреда. Характер психического реагирования населения на ката­строфу и особенности психопатологии, возникающей после нее, зависят от многих факторов: интенсивности и продол­жительности воздействия, обширности района поражения, плотности населения, готовности отдельных лиц к деятель­ности в экстремальных условиях, согласованности проведе­ния спасательных работ и адекватности оказания медицин­ской помощи. В острый период: Аффективно-шоковая реакция(проявляется своеобразным состоянием оцепенения, кото­рое сопровождается снижением возможности восприятия внешних раздражителей и достаточно выраженной дезори­ентацией в окружающем), Психогенный ступор проявляется в резко выраженной двигательной заторможенности, достигающей степени пол­ной обездвиженности, и незначительной речевой продукции вплоть до мутизма, протекающих на фоне суженного созна­ния. Человек, несмотря на смертельную опасность, засты­вает в позе, в которой он находился в момент потрясения, Психомоторное возбуждение развивается остро и прояв­ляется хаотичными и бесцельными движениями. Пострадав­шие бессмысленно мечутся в поисках выхода, кричат, молят о помощи. Эта картина возникает на фоне психоген­ного сумеречного расстройства сознания. Реактивная спутанность проявляется речевыми рас­стройствами, которые характеризуются однообразными высказываниями и ускорением темпа речи. Истерические психозы(истери­ческие сумеречные состояния, псевдодеменцию, истериче­ский ступор). Особенностью тактики психиатрической помощи в этот период является разделение пострадавших на лиц с психотическими расстройствами и лиц, у которых психические нарушения не достигают психотического уровня. Критерием сортировки являются оценки состояния сознания (нарушено - не нарушено), двигательных расстройств (психомоторное возбу­ждение - ступор), особенностей эмоционального состо­яния (страх, тревога, депрессия). Важное значение в этот период имеют своевременное выявление и эвакуация охва­ченных страхом паникеров и истерических декомпенсированных личностей, составляющих группу повышенного риска развития паники.Купирование острого псих.состояния с помощью нейролептических препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов (нередко использу­емых в комбинации), обладающих седативным и анксиолитическим эффектом. Препараты (тизерцин, аминазин, диазепам, феназепам, амитриптилин) назначают внутримы­шечно или внутривенно.

31.Реакции человека на психогенные факторы катастроф.Выделяют психические нару­шения с психотической симптоматикой (реактивные психо­зы) и психические нарушения с непсихотической симптома­тикой (невротические реакции и острые реакции на стресс). Существенным признаком разграничения перечисленных групп нарушений является наличие (для первой группы) или отсутствие (для второй группы) так называемых психоти­ческих форм патологии, включая грубые нарушения созна­ния, явные признаки нарушения адаптивного поведения и наличие галлюцинаций и бреда. Характер психического реагирования населения на ката­строфу и особенности психопатологии, возникающей после нее, зависят от многих факторов: интенсивности и продол­жительности воздействия, обширности района поражения, плотности населения, готовности отдельных лиц к деятель­ности в экстремальных условиях, согласованности проведе­ния спасательных работ и адекватности оказания медицин­ской помощи. В острый период: Аффективно-шоковая реакция(проявляется своеобразным состоянием оцепенения, кото­рое сопровождается снижением возможности восприятия внешних раздражителей и достаточно выраженной дезори­ентацией в окружающем), Психогенный ступор проявляется в резко выраженной двигательной заторможенности, достигающей степени пол­ной обездвиженности, и незначительной речевой продукции вплоть до мутизма, протекающих на фоне суженного созна­ния. Человек, несмотря на смертельную опасность, засты­вает в позе, в которой он находился в момент потрясения, Психомоторное возбуждение развивается остро и прояв­ляется хаотичными и бесцельными движениями. Пострадав­шие бессмысленно мечутся в поисках выхода, кричат, молят о помощи. Эта картина возникает на фоне психоген­ного сумеречного расстройства сознания. Реактивная спутанность проявляется речевыми рас­стройствами, которые характеризуются однообразными высказываниями и ускорением темпа речи. Истерические психозы(истери­ческие сумеречные состояния, псевдодеменцию, истериче­ский ступор). острый - период характеризуется внезапно возникшей угрозой собственной жизни и гибели близких. Он продолжается от начала воздействия до организации спасательных работ (минуты, часы). Мощное экстремальное воздействие затрагивает в этот период в основном жизненные инстинкты (самосохранение) и приводит к развитию неспецифических, внеличностных психогенных реакций, основу которых составляет страх различной интенсивности. Во втором периоде психоэмоциональное напряжение сменяется к его концу, как правило, повышенной утомляемостью и "демобилизацией" с астенодепрессивными проявлениями. В третьем периоде, начинающемся для пострадавших после их эвакуации в безопасные районы, у многих происходит сложная эмоциональная и когнитивная переработка ситуации, оценка собственных переживаний и ощущений, своеобразная "калькуляция" утрат.

32.Профессиональная и медицинская реабилитация спасателей.Для службы медицины катастроф актуальны вопросы активной реабилитации не только в отношении профессиональных спасателей, непосредственно работающих в очаге поражения, но и проблемы реабилитации лиц принимающих решения. Эта категория, независимо от окружающей ситуации, по роду своей деятельности, повседневно находится в обстановке повышенной психоэмоциональной напряженности, интенсивных нагрузок, ограничения времени и дефицита информации для принятия правильного управленческого решения.Социально-стрессовые расстройства проявляются ригидностью к традиционно проводимой терапии, низкой эффективностью амбулаторной физиотерапии, высокой частотой метеореакций и нарушением адаптации к смене климата при выезде в оздоровительные учреждения, а так же укорочением продолжительности ремиссий после успешно проведенного санаторно-курортного лечения. При введении вэксплуатацию реабилитационного центра МЧС РБ в гп. Зельва Гродненской области, целесообразным представляется опыт курортологии по организации и проведению индивидуальных программ стресс реабилитации, гармонично включающий разнообразные по форме, продолжительности и месту проведения оздоровительные мероприятия.Адаптивные, динамично меняющиеся по продолжительности в зависимости от потребностей пациента курсы санаторно-куротного лечения (14, 7, 3-х дневные), терренкуры в сопровождении психолога, повторные циклы физио-арома-бальнеотерапии, активно влияющие на эмоциональное состояние и регуляторные механизмы, наилучшим образом помогут пациенту снизить уровень личностной тревоги, агрессии, увеличить компенсаторно-приспособительные возможности.Методика отличается активной гуманитарно-экологической направленностью, ориентирована на осознанное, активное участие спасателей в восстановлении и сохранении своего здоровья, способствует нормализации регуляторных, психофизиологических механизмов адаптации, повышает способность логического выбора и степень ответственности за принятое решение.

33.Терминальные состояния.

Терминальные состояния - это своеобразный патологический симптомокомплекс, проявляющийся тяжелейшими нарушениями функций органов и систем, с которыми организм без помощи извне справиться не может. Другими словами это состояния пограничные между жизнью и смертью. К ним относятся все стадии умирания и ранние этапы постреанимационного периода. Умирание может быть следствием развития любого тяжелого заболевания, травмы, утопления, отравления, термического воздействия и т.д., каждое из которых имеет свои характерные симптомы. Однако процесс умирания имеет не только свои специфические особенности, зависящие от характера той или иной патологии, но и общие закономерности. Наиболее важной особенностью процесса умирания является то, что организм своими силами не в состоянии приостановить этот процесс, и без помощи извне смерть неизбежна. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ УМИРАНИЯ : 1. Преагональное состояние(Клинически это проявляется спутанностью сознания различной степени. Происходит нарушение функции внешнего дыхания: дыхание поверхностное, частое, затем брадипноэ. Страдает и деятельность сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в снижении АД, пульс нитевидный, часты нарушения сердечного ритма, признаки нарушения периферического кровообращения. Нарушения дыхания и кровообращения вызывают развитие тяжелой тканевой гипоксии. На этом фоне нарушаются процессы окислительного фосфорелирования в тканях, накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, что обусловливает развитие декомпенсированного метаболического ацидоза.)2. Терминальная пауза(Этот переходный период продолжается от 5-10 сек до 3-4 мин и характеризуется тем, что у больного после тахипноэ наступает апноэ, резко ухудшается сердечно-сосудистая деятельность, исчезают конъюнктивальные и роговичные рефлексы. Считается, что терминальная пауза возникает в результате преобладания парасимпатической нервной системы над симпатической в условиях гипоксии.)3. Агония(Комплекс последних проявлений компенсаторных возможностей организма, непосредственно предшествующих смерти. Появление первого вдоха после терминальной паузы указывает на начало агонии. На этом этапе отсутствует регулирующая роль коры головного мозга. В связи с угнетением ферментов тканевого дыхания кислород в ЦНС не усваивается. Несмотря на сохранение электрической активности миокарда, механическая работа практически отсутствует, дыхание становиться редким и поверхностным или прекращается, и агония переходит в состояние клинической смерти.)4. Клиническая смерть (или постреанимационная болезнь) Симптомокомплекс клинической смерти:отсутствие сознания, кровообращения и дыхания,арефлексия, отсутствие пульсации на крупных артериях, адинамия или мелкоамплитудные судороги, расширенные зрачки, не реагирующие на свет,цианоз кожи и слизистых с землистым оттенком.5. Биологическая смерть.

Основные правила сердечно-легочной реанимации: Больного (пострадавшего) укладывают на ровную твердую основу (пол) с максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями. Обе ноги реанимируемого поднимают вертикально и удерживают их в таком положении в течение 5-15 с, что увеличивает венозный возврат крови к сердцу до 1000 мл. Если реанимацию проводит один человек, то к следующим процедурам переходят через 5 с, если присутствуют 2 или больше реаниматоров, реанимацию начинают сразу же, удерживая ноги больного вертикально до 15 с, затем фиксируют их в приподнятом положении. Одновременно с обеспечением венозного возврата крови наносят один резкий удар кулаком (ребром ладони) в область нижней половины грудины (регион абсолютной сердечной тупости). Это может восстановить сердцебиение, прекратив фибрилляцию желудочков, однако второй удар может вызвать остановку сердца. Если после удара деятельность сердца не восстановилась, то начинают закрытый массаж сердца - способ экстренного поддержания искусственного кровообращения путем ритмичного сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Во время закрытого массажа сердца руки реаниматора располагаются одна на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго по средней линии на 3-4 см выше мечевидного отростка. Смещение грудины к позвоночнику осуществляется энергично и плавно, строго перпендикулярно на 4-5 см за счет массы реаниматора, не сгибая рук. Следить за рекцией зрачков. Для проведения ИВЛ голову пациента удерживают в запрокинутом состоянии, подведя одну руку под шею, а другую положив на лоб. Выдвигают вперед нижнюю челюсть больного.При наличии во рту съемных зубных протезов или других инородных тел их извлекают, очищают ротовую полость от слизи и рвотных масс пальцем или тампоном. При регургитации желудочного содержимого используют прием Селлика (прижимают гортань к задней стенке глотки), голову пациента поворачивают в сторону, удаляют содержимое из полости рта и глотки с помощью отсоса или тампона. Каждые 5 мин реанимации в вену струйно вводят по 1 мг адреналина (1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида). Постоянно контролируют эффективность реанимации: исчезновение бледности (цианоза) кожных покровов и слизистых оболочек, сужение зрачков и появление их реакции на свет, появление спонтанного дыхания и пульса на сонных артериях.

34. Реанимация при клинической смерти.

Реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма. Задачей реаниматолога является восстановление и поддержание сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ больного. Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма.

Различают три вида терминальных состояний: предагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, артериальное давление низкое (60—70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, слабый частый пульс.

Агония. Глубокая стадия процесса умирания, которая характеризуется отсутствием сознания (пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не определяется). Дыхание поверхностное, учащено, судорожное или значительно урежено.

Клиническая смерть. Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3—5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислорода осуществляются за счет анаэробного гликолиза. Через 3—5 мин наступают необратимые явления, прежде всего в центральной нервной системе, и наступает истинная, или биологическая, смерть.

Сердечно-легочная реанимация состоит из четырех этапов:

I этап—восстановление проходимости дыхательных путей. Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела. Кроме того, состояние клинической смерти сопровождается мышечной релаксацией: в результате расслабления мышц нижней челюсти последняя западает, тянет корень языка, который закрывает вход в трахею.

Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернуть голову набок, раскрыть рот и очистить полость салфеткой, Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, зафиксировать голову в запрокинутом виде. При отгибании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей.

II этап — искусственная вентиляция легких. На первых этапах сердечно-легочной реанимации она осуществляется методами «изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо рта в рот и в нос»

Для проведения искусственного дыхания методом «изо рта в рот» оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени, одну руку подсовывает под шею, второй максимально запрокидывает голову назад, пальцами зажимает крылья носа, свой рот плотно прижимает ко рту пострадавшего, делает резкий выдох. Затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха.Частота дыхания—12 раз в 1 мин. Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки

При травматических повреждениях нижней челюсти или в случаях, когда челюсти плотно стиснуты, рекомендуется проводить ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого, положив руку на лоб, запрокидывают голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти, закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох.

Всё через марлю или носовой платок, чтобы предупредить инфицирование дыхательных путей С этой же целью ИВЛ можно проводить с помощью S-образной трубки, которая используется только медицинским персоналом. Трубка изогнута, удерживает корень языка от западения и тем самым предупреждает обтурацию дыхательных путей. Манжетка трубки плотно закрывает рот пострадавшего, а нос его зажимают пальцами. Через свободный просвет трубки осуществляют дыхание.

Сердечно-легочная реанимация, осуществляемая одним и двумя лицами

ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо пострадавшего, закрывая рот и нос. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород.

III этап—искусственное кровообращение — осуществляется с помощью массажа сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме. При этом восстанавливается кровообращение жизненно важных органов: мозга, сердца, легких, печени, почек. Различают закрытый (непрямой) и открытый (прямой) массаж сердца.

Непрямой массаж сердца На догоспитальном этапе проводится закрытый массаж, при котором сердце сжимается между грудиной и позвоночником. Манипуляцию необходимо проводить, уложив больного на твердую поверхность или подложив под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см.Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками с частотой 60 надавливаний в минуту.

У детей до 10 лет одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя (II и III) пальцами, их располагают параллельно сагиттальной плоскости грудины. Частота надавливаний 120 в минуту.

Прямой массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке, ее травмах, значительной ригидности грудной клетки и неэффективном наружном массаже. Для осуществления открытого массажа сердца производят вскрытие грудной клетки в четвертом межре-берье слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, большой палец располагают на его передней поверхности. Проводят массаж ритмичным сжатием сердца. При операциях, когда грудная клетка широко раскрыта, открытый массаж сердца можно проводить, сжимая сердце двумя руками.

Реанимационные мероприятия могут быть проведены одним или двумя лицами При проведении реанимационных мероприятий одним лицом оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего. После того как поставлен диагноз остановки сердца, очищена полость рта, производятся 4 вдувания в легкие методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Затем последовательно чередуют 15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие. При проведении реанимационных мероприятий двумя лицами оказывающие помощь стоят по одну сторону от пострадавшего. Один осуществляет массаж сердца, другой — ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1:5, т. е. одно вдувание в легкие через каждые 5 надавливаний на грудину. Проводящий ИВЛ контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения закрытого массажа сердца, а также следит за состоянием зрачка.

Об эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлению его реакции на свет и наличию роговичного рефлекса. Поэтому реаниматор периодически должен следить за состоянием зрачка. Через каждые 2—3 мин необходимо прекращать массаж сердца, чтобы определить появление самостоятельных сокращений сердца по пульсу на сонной артерии. При их появлении необходимо прекратить массаж сердца и продолжать ИВЛ.

IV этап — дифференциальная диагностика, медикамеитозная терапия, дефибрилляция сердца — осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимации или в реанимобиле. На этом этапе проводятся такие сложные манипуляции, как электрокардиографическое исследование, внутрисердечное введение лекарственных средств, дефибрилляция сердца.