Infekcii_v_chirurgii_Gostigchev

750 Глава 12. Хирургические инфекции опорно-двигательного аппарата

стеблем, мостовидная пластика) или с использованием микросо­ судистых анастомозов. При необходимости для закрытия дефекта используют разные способы перемещения кожи и мягких тканей.

12.5.3.5. Послеоперационный период

Основные пути предупреждения рецидивов хронического остеомиелита после радикальной операции:

•своевременная, ранняя диагностика остеомиелита и топическая диагностика патологического очага до операции;

•тщательная предоперационная подготовка больных, включающая санацию костных очагов, свищей антибактериальными препара­ тами и протеолитическими ферментами, коррекцию нарушений иммунологического статуса;

•радикальная операция — некрэктомия, интраоперационная уль­ тразвуковая санация костной полости и мягких тканей, примене­ ние аспирационно-промывного дренирования;

•продолженная комбинированная общая антибиотикотерапия и санация костной полости в послеоперационном периоде.

Профилактика послеоперационных гнойных осложнений при хроничес­ ком остеомиелите. В этом отношении важная роль принадлежит общей антибиотикотерапии. Интраоперационная санация очагов инфекции в кости и мягких тканях не способна гарантировать стерильность в области хирургического вмешательства. Неизбежно остающаяся здесь патогенная микрофлора может стать причиной нагноения раны в ближайшие дни после операции или рецидива болезни в отдаленном периоде.

В настоящее время отказались от применения антибиотиков в период подготовки к операции, так как секвестральная коробка, секвестры, остеосклероз и рубцовое перерождение мягких тканей делают антибиотикотерапию в этот период неэффективной. Она создает условия для формирования лекарственной устойчивости микроорганизмов, что снижает ее эффективность в послеопераци­ онном периоде.

Антибиотики вводят внутривенно за 1 ч до операции или во время вводного наркоза в суточной дозе (цефалоспорин и линкомицин). Антибиотики, проникая в здоровые мягкие ткани и кость в зоне операции, дают антибактериальный эффект во время операции и в первые часы послеоперационного периода, когда наиболее высок риск инфицирования тканей.

Общая антибиотикотерапия в послеоперационном периоде требует соблюдения определенных условий.

Вследствие длительного применения антибиотиков при остром и хроническом остеомиелите микрофлора имеет высокую лекарствен­ ную устойчивость. Препараты назначают с учетом чувствительности к ним патогенной микрофлоры.

При равных возможностях предпочтительнее применять анти­ биотики с повышенной тропностью к костной ткани (линкомицин, тетрациклины и т.д.).

Не следует допускать перерыва во введении антибиотиков как в течение суток, так и в период всего курса антибиотикотерапии, так как это приводит к развитию антибиотикорезистентности микрофло­ ры и понижает эффективность лечения.

Регулярно и повторно исследуют раневое отделяемое (из дренажей, микроирригаторов и др.) на микрофлору и определяют ее чувстви­ тельность к антибиотикам. Препараты заменяют в зависимости от полученных результатов.

Для создания высокой терапевтической концентрации антибио­ тиков в зоне воспаления антибиотики вводят различными путями, в том числе внутрикостно, а иногда применяют регионарное внутриартериальное введение.

Для более эффективного подавления патогенной микрофлоры одновременно применяют различные антибиотики и используют в сочетании с ними другие антимикробные препараты (сульфанилами­ ды, нитрофураны и др.) и иммунные препараты.

Общая антибиотикотерапия не заменяет санации костной полос­ ти через дренажи, микроирригаторы с использованием химических антисептиков.

При проведении иммунотерапии необходимо исходить из того, что у 70—80 % больных хроническим остеомиелитом обнаруживают патоген­ ный стафилококк в виде монокультуры или в ассоциации с другими гно­ еродными микроорганизмами. В связи с этим главнейшим звеном имму­ нотерапии являются специфические антистафилококковые иммунные препараты. В пред- и послеоперационном периодах показано примене­ ние стафилококкового анатоксина. При планировании иммунизации минимум половину инъекций включают в предоперационную подготов­ ку. Через 4-5 дней после радикальной операции следует продолжить курс иммунизации стафилококковым анатоксином, благодаря чему возраста­ ет титр антистафилолизинов и улучшаются показатели иммунитета.

752 Глава 12. Хирургические инфекции опорно-двигательного аппарата

Стафилококковый бактериофаг, лизирующий патогенные штаммы стафилококков, можно применять местно и парентерально. В пред­ операционном периоде ежедневно промывают свищи и через них остеомиелитические очаги, в послеоперационном периоде орошают раствором бактериофага костную полость через введенные микроир­ ригаторы, дренажи; при нагноении делают частые перевязки и вводят в рану смоченные бактериофагом тампоны. Стафилококковый бакте­ риофаг вводят внутримышечно 5-6 раз на курс лечения.

При остеомиелитическом процессе с явлениями сепсиса особенно показано применение средств пассивной специфической иммуниза­ ции: введение гипериммунной антистафилококковой плазмы и анти­ стафилококкового гамма-глобулина, полиглобулина, пентаглобина, сандобулина.

12.5.3.6. Профилактика остеомиелита

Профилактика хронического остеомиелита во многом зависит от рационального лечения заболевания в острой стадии. Локализовать гнойное воспаление, не допустить некротических изменений в кост­ ной ткани, что приводит в последующем к секвестрации, т.е. к хрони­ ческому остеомиелиту, можно при ранней госпитализации больного в хирургический стационар.

Интенсивная антимикробная терапия, способствующая концен­ трации антибиотиков в пораженной кости, раннее хирургическое лечение с периостотомией и остеоперфорацией создают условия для эффективного дренирования гнойника в кости. Для профилакти­ ки хронического гематогенного остеомиелита необходимы также дезинтоксикационные мероприятия, специфическая и неспецифи­ ческая иммунная терапия, коррекция обменных процессов, обес­ печение покоя конечности при помощи хорошей иммобилизации. Признавая важность всех перечисленных лечебных мероприятий, необходимо подчеркнуть, что важнейшим моментом в профилакти­ ке хронического гематогенного остеомиелита остаются максималь­ но ранняя диагностика и рано начатое интенсивное лечение острого остеомиелита.

Профилактика травматического остеомиелита состоит в предот­ вращении вторичного инфицирования ран, в тщательной первичной хирургической обработке ран при открытом переломе костей и в учете показаний и противопоказаний к металлоостеосинтезу.

Параллельно увеличению числа переломов и расширению пока­ заний к оперативному вмешательству на костях и суставах увели­ чивается частота гнойных осложнений, а среди них и послеопера­ ционного остеомиелита. Причины такого остеомиелита — экстра- и интрамедуллярный остеосинтез, скелетное вытяжение и внеочаговый остеосинтез, спицевой остеомиелит, остеомиелит культи после ампутации, остеомиелит костного трансплантата и др. При компрес­ сионном остеосинтезе нагноения в области проведения спиц возни­ кают в 18-41 % случаев (Никитин Г.Д. и др., 1990) а в 4-6 % случаев развивается спицевой остеомиелит.

Предупреждение послеоперационного остеомиелита предусмат­ ривает более четкое определение показаний и противопоказаний к операции, профилактику интраоперационного и послеоперационно­ го инфицирования ран.

При хроническом остеомиелите прогноз для жизни можно считать благоприятным, очень редко хирургические вмешательства заканчи­ ваются летально. Число умерших в результате осложнений хроничес­ кого остеомиелита (преимущественно амилоидоза паренхиматозных органов и последствий малигнизации) тоже невелико, хотя в позд­ ние сроки болезни амилоидоз внутренних органов встречается чаще. Выздоровление больного, полное восстановление функции опорнодвигательного аппарата всецело зависят от эффективности лечения. Можно утверждать, что только при хирургическом лечении хроничес­ кого остеомиелита удается достичь выздоровления. При оценке исхо­ дов хирургического лечения хронического остеомиелита учитывают ближайший послеоперационный результат (к моменту выписки из ста­ ционара) и отдаленный результат не менее чем через 2—3 года. Хорошим и удовлетворительным считается результат, если послеоперационная рана зажила первичным натяжением или вторичным натяжением на небольшом участке. К неудовлетворительным и плохим результатам в первые недели после операции относят нагноение в области хирурги­ ческого вмешательства с повторным формированием гнойного свища.

Отдаленные исходы хирургического лечения оценивают как хоро­ шие, если в течение 2—3 лет и более не было рецидива заболевания; при возникновении рецидива результат считают неудовлетворительным.

Хороший и удовлетворительный ближайший послеоперационный результат у больных хроническим остеомиелитом превышает 95 %. Число рецидивов в отдаленные сроки остается значительным — 7—10 % радикально оперированных больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Абакумов ММ. Инфекции в торакальной хирургии // Хирургические инфек­ ции. - Л.: 2003. - С. 509-577.

Абражанов А.А. Пластический способ закрытия легочно-плевральных свищей в хирургии. — Хирургия. — 1900. — № 8, - С. 136-140.

Акжигитов Т.Н., Галеев М.А., Сахаутдинов В.Г. Остеомиелит. - М.: Медицина, 1986. - 153 с.

Афиногенов Г.Е., Блинов Н.П. Антисептика в хирургии. — Л.: Медицина, 1987.-144 с.

Белогородский В.М. Поддиафрагмальный абсцесс. — Л.: Медицина, — 1964. — 48с.

Вернадский Ю.И., Заславский Н.И., Вернадская Т.П. Гнойная челюстно-лицевая хирургия.— Киев: Здоровье, 1983. — 242с.

Благитко Е.М., Бромбин А. И. Лечение больных с бактериальными абсцессами печени //Анналы хирургической гепатологии. — 1999. — Т. 4. — № 2. — С. 85-86.

Брюсов П.Г., Кудрявцев Б.П. Плазменная хирургия. — М.: Б.И., 1995 — С. 118.

Бубнова Н.А., Шляпников С.А. Инфекции кожи и подкожной клетчатки // Хирургические инфекции. — С-Пб.: Питер, 2003. — С. 379-409.

Быченко Б.Д. Столбняк: заболеваемость и смертность в разных странах, профи­ лактика. — М.: Медицина, 1982. — 176 с.

Вагнер Г.А., Кабанов А.Н., Козлов К.К, Павлов В.В. Лечение бронхиальных сви­ щей. —Пермь, 1993. — 224 с.

Венгеровский И.С. Остеомиелит у детей. — М., 1964.

Вишневский А.А., Головтеев В.В., Перепечин В.И. Хирургическое лечение хрони­ ческого остеомиелита грудины и ребер // Хирургия. — 1999. — № 9. — С. 55-57.

Воспаление: руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова. — М.: Медицина, 1979. - С. 262.

Габуния P.M., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диа­ гностике. — М.: Медицина, 1995. — С. 110-115.

Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г. Билиарный сепсис: некоторые особенности патоге­ неза // Хирургия. - 1999. - № 10. - С. 24-28.

Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис // Русский мед. журнал. - 1998. - № 11. - С. 697-706.

Глянцев СП. Хроническая рана: от Мечникова до наших дней // Врач. — 1997. — № 8. - С. 34-36.

Горюнов СВ., Атанов Ю.П., Бутивиценко И.А. Клиника, диагностика и лечение

обширной подшлемной флегмоны. — М., 1999. — 109 с.

Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996. — 416 с. Гостищев В.К., Шалчкова Л.П. Гнойная хирургия таза. — М., 2000. — 350 с.

Гостищев В.К., Харитонов Ю.К. Лечение острых абсцессов легкого // Русский мед. журнал. — 2001. — № 3-4. — С. 103.

Гостищев В.К, Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. — М., 2001. — 240 с.

Гостищев В.К. Инфекции в торакальной хирургии. — М., 2004. — 584 с. Гринев М.В. Остеомиелит. — Л.: Медицина, 1977. — 180 с.

Гринев М.В., Багненко С.Ф., Громов М.И. Септичесикй шок // Вестник хирургии. — 2003. - № 3. - С. 12-17.

Григорян А.В., Гостищев В.К, Толстых П.И. Трофические язвы. — М.: Медицина, 1972. - 220 с.

Григорьев Е.Г. Хирургия острого абсцесса и гангрены легкого // 50 лекций по хирургии / Под ред. B.C. Савельева. — Media Medica, 2003.

Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. — М.: Медицина, 1952. — Т.1. — 360 с.

Давыдовский И.В. Общая патология человека. — М.: Медицина, 1969. — 611 с.

Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. — С.-Пб.: 1995. - 304 с.

Ерюхин И.А. и др. Проблемы диагностики и лечения сепсиса. — С.-Пб., 2001. - 18 с.

Зубков М.И. Практическое руководство по клинической микробиологии и анти­ микробной терапии для врачей стационарной помощи. — М., 2002. — 270 с.

Иванов А.Я. Абсцессы и флегмоны средостения. — М.: Медгиз, 1959 — 148 с.

Измайлов ГА. Прогрессирующий некроз кожи // Хирургия. — 1985. — № 5. — С. 57-61.

Интенсивная терапия / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина, 2002. — 580 с. Кабанов А.Н., СиткоЛА. Эмпиема плевры. — Иркутск, 1985. — 200 с.

Каншин Н.Н. Закрытое аспирационно-промывное лечение нагноительных про­ цессов. — М.: Медицина, 1993. — 150 с.

Катан А.В., Махсон Н.Е. Гнойная травматология. — М.: Медицина, 1988. — 480 с.

Кованое В.В., Аникина Т. И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. — М.: Медицина, 1967. — 428 с.

Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. — Л.: Медицина, 1988. - 288 с.

Козлов М.И. Хондроперихондрит реберных хрящей как осложнение оператив­ ных доступов на грудной клетке, не сопровождающихся непосредственной трав­ мой хряща // Вестник хирургии. — 1998. — Т. 158. — № 2. — С. 48-50.

Колесов А.П., Балябин А.А., Столбовой А.В., Кочаровец В.И. Некротический фасциит // Хирургия. - 1985. - № 4. - С. 105-114.

Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирур­ гии. — Л.: Медицина, 1989. — 157 с.

Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. Гангрена легкого и пиопневмоторакс. — Л.: Медицина, 1988. — 224 с.

Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Повреждения пищевода. — М., 1981.- 176 с.

КорневП.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. — Л.: Медгиз, 1964. — 660 с.

Линберт Б.А. Иссечение плевры при лечении хронической эмпиемы // Хирургия. - 1965. - № 5. - С. 5-9.

Лукомский Т.П. Неспецифическая эмпиема плевры. — М.: Медицина, 1976. — 210 с.

Лукомскш Г.И., Шулутко М.Л., Овчинников А.А. Бронхопульмонология. — М.: Медицина, 1982. — 400 с.

Лукьяненко В.И. Остеомиелиты челюстей. — Л.: Медицина, 1986. — 184 с. Максимежов А.Н. Хирургическая анатомия груди. — Л.: Медгиз, 1955. — 410 с. Маслов В.И. Лечение эмпиемы плевры. — Л.: Медицина, 1976. — 190 с. Митюк И.И., Попов В.И. Абсцессы легких. — Винница: 1994. — 211с.

Мухин М.В. Оперативная челюстно-лицевая хирургия. — Л.: Медгиз, 1963. — 359 с. Надеин А.П. Очерки гнойной хирургии таза. — Л.: Медицина, 1963. — 160 с.

Насилов И.И. Эзофаготомия и иссечение пищевода внутри груди // Врач. — 1988. - № 23. - С. 481-482.

Некрич Г.Л. Опыт лечения гигантских абсцессов легких // Грудная хирургия. — 1982 . - №2 . - С . 61-62.

Никитин Т.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. Хирургическое лечение остеомиелита. С.-Пб.: ИКФ Русская графика, 2000. — 208 с.

Перельман М.И. Новые технологии и пути развития торакальной хирургии // 50 лекций по хирургии / Под ред. B.C. Савельева. — Media Medica, 2003. — С. 131-139.

Петровский Б.В. Хирургия средостения. — М.: Медгиз, I960./ — 310 с.

Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии. — Дрезден, 1865. — Т.1. - С. 92-107.

Поляков Н.Г. Дренирование в хирургии. — Киев: 1978. — 216 с.

Попов В.П., Воробьев В.В. Панариций. — Л., 1986. — 188 с.

Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалова А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. — М.: М.-Сити, 1996. — 221 с.

Прохватилов Г.И., Глазников Л.А. Инфекции головы и шеи // Хирургические инфекции. — С-Пб.: Питер, 2003. — С. 410-440.

Путов Н.В., Левашов Ю.Н. Болезни органов дыхания / Под ред. Палеева Н.Г. —

М.: Медицина, 1989. - Т.2. - 512 с.

Рак А. В. Хирургические инфекции опорно-двигательного аппарата. Остеомиелиты // Хирургические инфекции. — С.-Пб.: Питер. — С. 727-779.

Раны и раневая инфекция: руководство для врачей, изд. 2-е / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костючонка. — М.: Медицина, 1992. — 552 с.

Решетников Е.А. Раневые инфекции (диагностика и лечение ранений). — М.: Медицина, 1984. - С. 140.

Розанов Б.С. Трансдиафрагмальный дренаж средостения // Анн. инст. Склифосовского. — 1942. - XIII. — С. 227-232.

Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишке. — М.: Медучпособие, 1968. - 260 с.

Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Соболь П.А. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза. — Вестник РАМН, 1998. — № 1. — С. 34-39.

Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Абдоминальный сепсис: сов­ ременная концепция и вопросы классификации // Анналы хирургии. — 1999. — № 6. - С. 15-19.

Светухин A.M., Жуков А.О. Хирургический сепсис: клиника, диагностика, лече­ ние. Инфекция и антибактериальная терапия. — М. 1999. — № 2. — С. 50-54.

Селиванов В.П., Воропянский Ю.П. Остеомиелиты таза. — М.: Медицина, 1975. — С. 158.

Соколов Л.К., Микушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструмен- тальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. — М.: Медицина, 1987. — 280 с.

Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмоны головы и шеи. — М.: Медпресс, 2003. — 230 с.

Спесивцев Ю.А. Гнойные процессы в молочной железе // Хирургические инфек­ ции. С-Пб.: Питер, 2003. - С. 561-589.

Стручков В.И. Гнойные заболевания легких и плервы. — М., 1967.

Стручков В.И., Григорян А.В., Гостищев В.К. Гнойная рана. — М.: Медицина, 1975. - 260 с.

Стручков В.И., Петров В.И., Пауков B.C. Острый разлитой перитонит. — М.: Медицина, 1984. — 210 с.

Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция. — М.: Медицина, 1991. — 560 с.

Тарасенко СВ., Песков ОД. и др. Способ лечения абсцессов печени // Анналы хирургической гепатологии. — 1999. — Т.4. — № 2. — С. 134.

Тычинкина А.К. Кожно-пластические операции. — М.: Медицина, 1972. — 108 с.

Усольцева Е.В., Мошкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — Л.: Медицина, 1986. — 351 с.

Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. — М.: Медицина, 1984. — 384 с. Флорикян А.А. Хирургия повреждений груди // Хирургия. — 1998. — 510 с.

Хирургия легких и плевры / Под ред. И.С. Колесникова, М.И. Лыткина. — Л., 1988.

Хорошилов Н.М., Антонов В.А. и др. Лечебная тактика при гнойном холангите и холангиогенных абсцессах печени // Анналы хирургической гепатологии. —

1999. - Т.4. - № 2. - С. 139-140.

Хрупкий В.И., ЗудилинА.В., ПисаренкоЛ.В. Местное применение низкоэнергети­ ческой воздушной и аргонной плазмы в лечении гнойных ран и трофических язв // Вестник хирургии. — 2001. — № 2. — С. 39-45.

Цыбулак Т.Н. Столбняк. Хирургические инфекции. — С.-Пб.: Питер, 2003. — С.792-805.

ЧадаевА.П., Зверев А.Н. Острый гнойный лактационный мастит. — М., 2003.

Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. — М.: Медицина, 1964.-360 с.

Шаповалов В.М., Овдеенко А.Г. Огнестрельный остеомиелит. — С.-Пб: МОРСАР, 2000. - 144 с.

Шлапоберский В.Я. Хирургический сепсис. — М.: Медгиз, 1952. — 236 с.

Ahrenholz D.H. Necrotizing fasciities and other infections. Intensive care medicine. — Boston.: Little. Brown, 1991. — P. 1334.

Baril P.S. A critical review of antibiotics profilaxis in acute pancreatitis // Amer. Surg., 1996. - V. 172.-P. 38-43.

Baril P.S., Coppa G, Cryer KG. at all. Roundtable discussion of antibiotic therapy in surgical infections // Surgical infections. — 2000. — V.l. — P.79-89.

Baron Т.Н., Morgan D.E. Acute necrotizing pancreatitis // New Engl J Med. — 1999. — V.6.-P 1412-1417.

Bisho A.L., Stevens D.L. Streptococcal infections of skin and soft tissues // New Engl J Med. -1996. - №4. - V334. - P.240-246

Bone R.G., Grodsin C.J., Balk R. Sepsis: a new hypothesis for patogenesis of the disease process // Clinic in Chest Medicine. — 1996 — V.017. — P2.

Border J, Bone L.B., Steinberg S.M. Metabolic response to trauma and sepsis. Blut Multiple Trauma. - New York: Basel, 1990. - P. 191-218.

Border J. Editorial: Sepsis multiple system organ failure and the pracrophage // Arch. Surg., 1988/ - V.123. - P. 285-287.

Brooks V.B. Curtis DR. Eceles J.С Mode of action tetanus toxin. Nature. — 1955. — V.175-P.120.

Burges D.S. Pharmacodinamics principles of antimicrobial therapy in the prevention of resistance. Chest. - 1999. - V.115. - P. 19.

Cunha B.A., Yill M. V. Antimicrobine therapy in sepsis. Sepsis multiorgan yenilure. Eds Fein A.M. a. ofh. - 1999. - P. 483-493.

Defraigne Y.O., Siquet Y. et al. Cavemostomy: an old but effective technigue of pulmonary abscess // Rev. Med. Liege. — 1997. — 52:7 — P. 498-501.

GoldieA.S., FeoronK.C, RorsJA. Natural cytocine antagonist and endogenous antiendotoxin con antibodes in sepsis yndrome. — YAMA, 1995. — V.274. — P. 172-177.

Goldsall D.H., Mattes W.E. Disease of the anus and rectum. — London: Longman Grun, 1990.-P. 99-173.

GoorH. The treatment of severe intra-abdominal infection // Hepato-Gastroenterology. -1997.-V.41.-P.975-981.

Hirsberg B. Sklair-Lev M. et al. Factors prellicting mortality of patient with lung abscess // Chest. - 1999. - V. 115. - N3. - P.746-750.

Ho H.S., Frey C.F. The role of antibiotic profilaxis in the initial management of severe acute pancreatitis // Brit. J. Surg. - 1998. - V.85. - P. 582-587.

Howard R.J., Simnions R.R. Surgical infection disease. Yainesville, Pitsburg: Appleton Lange Norwall. - 1995. - P. 277-336.

Huang C.J. Pyogenic hepatic abscess. Changing trends over 42 years // Ann. Surg. — V.223. - N5. - P. 600-607,

Lai E., Tarn P.C., Paterson /et al. Emergency surgery for severe acute cholangitis. The high-risk patients // Ann Surg. - 1990. - V.211. - P.55-59

Lever abscess. Lever and Biliary Deseases / Ed. Nail Kaplawite. — Philadelphia, 1996. — P. 463-468.

Marti M.J., GivelJ.C. et al. Surgery of anorectal disease. — Berlin: Heidelberg, 1990. — 319 p.

Mc Maaus A. T. Causes and risks of wound infection. Principles and management of surgical infections / Ed. J. M. Davis. — New York, 1991. — P.313-321.

MandellG.L. (Ed.) Principles and practice of infections diseases. — New York, 1995. — P.233-264.