ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение …………………………………………………………………………….. 3.
Репаративный остеогенез ………………………………………………………..6.
Биоматериаловедение ………………………………………………………….... 8.
Классификация остеопластических материалов ……………………………... 11.
Сравнительная характеристика остеопластических материалов…………. 15.
Заключение ………………………………………………………………………... 20.
Литература ………………………………………………………………………… 22.
1. Введение
Лечение больных с хроническими околоверхушечными деструктивными процессами является важной и актуальной проблемой амбулаторной хирургической стоматологии, так как эти изменения встречаются с большой частотой среди всех заболеваний челюстно-лицевой области. Хронические периодонтиты составляют 15-30% от общего числа хирургических заболеваний челюстей и занимают третье место после кариеса и пульпита.
Проблема актуальна также в связи с тем, что имеющийся у больного хронический одонтогенный очаг инфекции может привести к возникновению очаговообусловленных заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом (Иорданишвили А. К.).
В связи с этим устранение хронических очагов одонтогенной инфекции является первоочередной задачей в работе врача-стоматолога, как профилактика развития тяжелых осложнений в виде флегмоны, остеомиелита и т.д.
Существуют консервативные методы лечения хронического периодонтита, которые позволяют устранить одонтогенные очаги инфекции. Однако определенные сложности вызывает пломбирование корневых каналов при их искривлении, облитерации, непроходимости, наличия значительных очагов деструкции верхушки корня и т. д.
В настоящее время востребованным считается хирургическое лечение деструктивных форм периодонтита, позволяющее сохранить пациенту зуб, который ранее был вовлечен в очаг одонтогенной инфекции. Так, например, Купреева И. В. (1993), изучая особенности клинического течения и лечения хронического верхушечного периодонтита у больных со вторичной иммунной недостаточностью, доказала несомненное преимущество хирургического лечения хронического периодонтита перед консервативным, поскольку при этом происходит более интенсивное восстановление структуры костной ткани околоверхушечной области и улучшение состояния иммунной системы.
Хирургическое лечение хронических периапикальных очагов одонтогенной инфекции и радикулярных кист челюстей методами, сохраняющими больному зубы, требует от врача-стоматолога чёткого представления об анатомическом и топографо-анатомическом строении челюстей и, в частности, знания особенностей расположения верхушек корней зубов в альвеолярных отростках челюстей. Это необходимо для атравматичного выполнения хирургических вмешательств и профилактики ряда послеоперационных осложнений: перфораций верхнечелюстных пазух и полости носа, травматических повреждений нижнеальвеолярного или подбородочного нервов и т.д. (Гизатуллин Р. А.).
Таким образом, по мнению многих как отечественных, так и зарубежных исследователей, каждый инфекционный очаг, не поддающийся медикаментозному лечению, должен быть удален из организма оперативным путем.
В настоящее время оперативные методы лечения периапикальных воспалительных заболеваний зубов сформировались в самостоятельные разделы периодонтальной хирургии.
С целью одномоментного и радикального удаления периапикальных очагов одонтогенной инфекции при одновременном сохранении «причинных» зубов в настоящее время используют хирургические методы, классифицируемые по различным критериям.
Их можно классифицировать следующим образом (А.К. Иорданишвили, 1990):
Сохраняющие коронку зуба и целость его периодонта: резекция верхушки корня зуба, цистэктомия, компактостеотомия с последующим кюретажем в области периапикального очага и др.
Частично сохраняющие коронковую часть зуба и его периодонт: гемисекция и ампутация корня зуба, коронко-радикулярная сепарация зуба.
Сохраняющие коронковую часть зуба при нарушении целости периодонта: реплантация зуба (первичная, отсроченная).
Не сохраняющие зуб: операция удаления зуба, цистэктомия с удалением зуба и др.
В основу приведенной классификации положен принцип учета сохранения коронковой части зуба и его периодонта.
Ю. В. Ефимов предложил несколько иную классификацию:
Радикальные (удаление зуба).
Зубосохраняющие операции:
Зубосохраняющие операции на верхней челюсти: ампутация корня, короно-радикулярная ампутация корня.
Зубосохраняющие операции на нижней челюсти: гемисекция (простая и сложная), гемиреплантация.
Зубосохраняющие операции, применяемые на обеих челюстях: резекция верхушки корня, гранулемэктомия (апикальная и межкорневая), короно-радикулярная сепарация.
Выбор хирургического метода лечения зубов с хроническими периапикальными очагами одонтогенной инфекции зависит от многих факторов:
особенностей анатомической формы зуба;
состояние его твердых тканей и пародонта;
взаимоотношения верхушек корней зуба и близлежащих анатомических образований челюстей и анатомических особенностей строения альвеолярных дуг челюстей;
общего состояния организма больного (возраст, наличие сопутствующих заболеваний), характера и распространенности периапикального воспалительного процесса (Васильев А. В., Котова-Лапоминская Н. В.).
Безусловно, вопрос о выборе метода лечения должен решаться для каждого больного индивидуально.
Для проведения операций, одномоментно устраняющих очаг одонтогенной инфекции и позволяющих сохранить пациенту «причинный» зуб, врач должен четко представлять себе картину всех тех процессов, которые будут происходить в костной ткани после проведения данной манипуляции. Один из которых – репаративный остеогенез, определяющий дальнейшую судьбу сохраненного зуба. Поэтому неменее важным является знание механизма остеогенеза после проведения зубосохраняющих операций.
Цель данной работы следующая:
изучить остеопластические материалы, широко применяющиеся в современной хирургической стоматологии;
дать им краткую характеристику;
определить показания к их применению;
выявить преимущества и недостатки.