Астматический статус.

- «необычный» по тяжести астматический приступ, резистентный к обычной для больного терапии бронходилятаторами, вследствие прогрессирующей функциональной блокады Б-АР и выраженного расстройства мукоциллярного аппарата.

Причины:

1. передозировка Б-адреномиметиков;

2. резкая отмена глюкокортикоидов;

3. передозировка седатиков;

4. вирусная инфекция;

5. стресс;

6. контакт с аллергеном.

Стадии:

1. затянувшийся приступ удушья (компенсация). Кашель не эффективный, без отхождения мокроты. Перед развитием статуса количество мокрота резко снижается. При аускультации хрипы практически не слышны (высоко- и низкочастотные хрипы), акцент 2тона на легочной артерии, систолический шум. У больного чувство тревоги, одышка, потливость, диффузный цианоз, пациент «горячий», АД повышение, симпатомиметики не действуют, а только усиливают бронхообструкцию. На 1 стадии лечения эффективно.

2. Нарастание ДН по гипоксемическому типу (декомпенсация). Дыхание поверхностное, частое, парадоксальный пульс, больной заторможен, сухие свистящие хрипы, ослабленное везикулярное дыхание, «коробочный» звук, снижение АД, падение парциального давления О2 в альвеолах, участки «немого легкого» (не слышны ни хрипы, ни дыхание). На 2 стадии лечение эффективно не всегда.

3. Гипоксемическая гиперкапническая кома.

Методы исследования БА:

1. Аллергическое тестирование;

2. Иммунологическое обследование для выявления аллергена;

3. Исследование ФВД (механика, анализ газообмена, оценка физработоспособности): а) пневмотахометрия – компьютерный анализ ОФВ1 пиковой скорости выдоха; б) бодиплетизмография – определение остаточного объема легких; в) исследование реактивности ДП – бронхопровакационные тесты (карбохолин); г) пикфлоуметрия – пиковая скорость выдоха;

4. ФВД с бронхолитиками – прирост показателей больше 15%;

5. Рг: м.б. спонтанный пневмоторакс;

6. ЭКГ: О и ХЛС;

7. Анализ мокроты и общий анализ крови.

Лечение БА:

1. режим, избегать контакта с аллергенами и переохлаждения, сменить климат;

2. диета, в период обострения обильное питье для разжижжения мокроты;

3. медикаментозное:

а) этиотропное: – для атопической БА – димедрол, супрастин, диазолин, тавегил;

предотвращающие приступ: ингаляции – кромалин На, тайлед, кетотифен – задитен;

- для инфекционно-зависимой: А/Б.

б) патогенетическое: - адреномимметики (А, эфедрин), в-адреномиметики неселективные (изодрин, алупент, новодрин), в2 селективные (сальбутамол, беротек, дитек, венталин).

В момент использования ингаляции для купирования и профилактики приступов делают не больше, чем 2 вдоха на один прием, 3,4 р/с (при передоэировке – синдром рикошета, приводящий к АС).

- м-холинолитики. Используются при первично-измененной БА. Для купирования и профилактики применяются платифиллин в/м и атровент в ингаляциях;

- миотропные бронхолитики. Эуфиллин применяется для купирования и профилактики приступов в таблетках, в/м по 0,15 - 24% - 1мл;

- глюкокортикоиды используютяс для купирования приступов, для планового лечения при обострениях и в период ремиссий. Действие ГК связано с повышением чувствительности адренорецепторов к адреномиметикам и увеличению числа адренорецепторов. Расширяют непосредственно бронхи за счет противоаллергического и противовоспалительного действия. Препятствуют дегрануляции тучных клеток. Таблетированные: преднизолон, полкартолон, дексаметазон. Используются при тяжелой астме, постепенно при обострении доза увеличивается, при ремиссии снижается, но не отменяется. Инъекционные: преднизолон, гидрокортизон. Не дают осложнений, привыкания, после лечения отменяются. Ингаляционные: используются только для профилактики приступов: флуксотид, беродуал, бутасамид, ингакорт.

- антагонисты Са (в сочетании с ИБС): коринфар

- введение жидкости

- муколитики и отхаркивающие: ацетилцистеин (амбраксол)

- можно магнезию в/в.

в) симптоматическое:

- массаж, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение в период ремиссии, дыхательная гимнастика.

ПРИ АСТМЕ НЕЛЬЗЯ:

1. Б-блокаторы

2. препараты группы резерпина (возбуждение ПСНС)

3. седативные во время приступа

При статусе лечение в реанимации, в/в глюкокортикоиды и эуфилли в больших дозах. В тяжелых случаях наркоз и санационная бронхоскопия.!!! В момент приступа мочегонные вводить нельзя, т.к. сгущают мокроту. При статусе в/в вводится сода – ацидоз.