2 Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза?

На коже лица, шей. груди, в области коленных суставов визуализируются множественные фитематозные пятна различных очертаний и величины

3 Предположите степень активности этого процесса . Острая

4. Какие лечебные мероприятия следует проводить данного больного.

5. Ваш прогноз

19

К дерматологу на приём привели девочку 14 .чете жалобам и на прогрессирующую деформацию лица. Из анамнеза известно, что 3.5 года назад ребенок попал в автокатастрофу, где получил многочисленные травмы лица. Было сделано несколько операции, после которых были восстановлены дефекты лицевого скелета. Однако через год после операции мама заметила в области лба эритематозное пятно, которое не исчезало при применении раэличных наружных средств. Затем ,пятно стало уплотняться, начала появляться асимметрия лица. При осмотре выявляется линейный очаг у плот нения кожи и подлежащих тканей начинающийся от края роста волос пересекающий лоб и затрагивающий спинку носа. Кожа не собирается в складку, плотная на ощупь. В области очага снижена кожная чувствительность.

1. Ваш предварительный диагноз? (ограниченная лентовидная склеродермия),

Ваше мнение о патогенезе и этиологии этого заболевания? Этиология? Предположительно-нейроэндокринные расстройства-ведущие к изменению состояния кр. Сосудов

Патогенез: нарушение метаболизма коллагена, связанное с функциональной гиперактивностью фибробластов и гладком ы-шечных клеток сосудистой стенки; нарушение микроциркуляции, обусловленное поражением сосудистой стенки и изменением внутрисосудистых агрегатных свойств крови. Имеет значение семейно-гене-тическое предрасположение. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.

Назначьте лечение?

Для лечения больных системной склеродермией применяют антифиброзные средства, нестероидные противовоспалительные средства, иммунодепрессанты; улучшающие микроциркуляцию средства, местную терапию, массаж.

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание?

5 Ваш прогноз.

Заболевание неуклонно прогрессирует, приводя к склерозу кожи и внутренних органов. Десятилетняя выживаемость превышает 50%. Основная причина смерти - почечная недостаточность; реже - поражение сердца и легких. Иногда наблюдаются спонтанные ремиссии. Прогноз при синдроме CREST более благоприятный.

20

У больного имеется дне дискоидная красная волчата на лице. Месяц тому назад при очередном

обострении красной волчанки на лице, на слизистой щёк появились резко ограниченные очаги гиперемии, в основании слегка инфильтрированы, по периферии которых определяется помутнение в виде нежных полос, напоминающие «лучи пламени». Больной много курит.

Ваш предварительный диагноз? Краевая волчанка

2 Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

резко ограниченные очаги гиперемии, в основании слегка инфильтрированы

3. Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?

лабораторные данные (LE-клетки, высокие гитры антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК, панцитопения)

4. С каким и заболеваниям и следует дифференцировать данную патологию.

Дерматит, токсикодермия

5 В чем сходство и отличия этих заболеваний

21

В метро «против Вас сидит женщина около 60 лет Лицо маскообразное, амимичное без морщин роговая щель сужена», вокруг нее кисетообразные складки. Губы тонкие, нос и уши истончены. Кожные покровы сухие, цвета старой слоновой кости с участками дисхромии. Пальцы рук укорочены, тонкие, похожи на «птичьи ямки».

Ваш предварительный диагноз? Диффузная склеродермия, стадия атрофии

Какие основные симптомы служат основанием для - этого диагноза?

маскообразное, амимичное без морщин роговая щель сужена», вокруг нее кисетообразные складки, Пальцы рук укорочены, топкие, похожи на «птичьи ямки».

К каким специалистам нужно отправить пациента на консультацию?

4. Назовите благоприятно протекающим вариант этого заболевания?

на месте очагов поражения развивается необратимая атрофия кожи

5. Требуется ли срочная госпитализация этой женщины. да

22

У женщины на нижней губе имеются два очага застойно-красного цвет», слегка инфильтрированные. Очаги располагаются на красной кайме губ и выход» на кожу В центре атрофия, по периферии - шелушение, чешуйки с трудом удаляются при соскабливании.

Ваш предварительный диагноз? красная волчанка красной каймы губ, вульгария

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза?

на нижней губе имеются два очага застойно-красного цвет», слегка инфильтрированные

Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?

лабораторные данные (LE-клетки, высокие гитры антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК, панцитопения)

С какими заболеваниям и следует дифференцировать данную патологию?

Дерматит, токсикодермия

5. Ваши рекомендации по трудоустройству пациента.

Избегать работу, связанную с ультрафиолетовым облучением кожи.

23

Больная Д.. 36 лет считает себя больной а течение I года, когда впервые на коже шеи и области декольте заметила мелкие (до 3 -5 мм) пятна с нежно-белою цвета .Больная связывает их появление с тем, что она неоднократно проводила срединный химический пиллинг. Объективно: На коже шек в области декольте локализуются множественные, мелкие пятна белесоватого цвета, с четьими контурами, круглой и овальной формы, по периферии сиреневатый, венчик. В центре некоторых пятен имеется западение. На малых половых губах так же имеется 3 «трофических, белесоватых пятна, с четкими границами . Иногда больная отмечает чувство легкого зуда.

1 Ваш диагноз? (болезнь белый пятен, ограниченная склеродермия)

2. Какая форма заболевания у пациентки?

эритематозно-отечная

3. Какой первичный элемент при этом заболевании? Плотные пятна овальной формы

4 С какими заболеваниям и следует дифференцировать веющееся заболевание?

5. Назначьте лечение?

По типу терапии склеродермии. Антибиотики, биостимуляторы, лидаза, сосудорасширяющие средства, витамины А, Е, D2, ферменты (трипсин, химотрипсин, солкосерил), физиотерапия (диатермия, фонофорез с лидазой, кортикостероидами), при буллезной, эрозивно-язвенной формах местно - мази бутадиеновая, солкосерил, ируксол, венорутон.

6. Какие гистологические изменения имеют место при этой патологии?

Атрофия эпидермиса, гиперкератоз с фолликулярными пробками, вакуольная дистрофия базального слоя. В дерме, непосредственно под эпидермисом,- отек с гомогенизацией коллагеновых волокон, под которым располагается полосовидный инфильтрат из лимфоцитов с примесью гистиоцитов. При буллезной форме болезни белых пятен в зоне отека образуется пузырь, а инфильтрат становится менее интенсивным.

24

К Вам на прием обратилась пациентка 31 года с жалобами на болезненные высыпания в полости рта Со слов

больной такие высыпания у нее уже были год том у назад, когда по поводу простудного заболевания она принимала «Аспирин УПСА». Лечилась местно без эффекта .Данное обострение у нее возникло пять дней назад, когда опять по поводу простуды она приняла «Аспирин УПСА». При осмотре на слизистой оболочке полости рта имеются обширные эрозивные тюля на фоне воспаления прикрыты фиброзно-некротическим налетом. На красной кайме губы имеются массивнее геморрагичеекие корки. Больной трудно говорить и принимать пищу

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз (Многоформная экссудативная эритема, токсико-аллергическая форма)

2. Ваше мнение об этиологии этого заболевания

токсико-аллергическая (симптоматическая). Характерен рецидив после приема лекарственных препаратов-аллергенов.

3. С какими заболеваниям и следует дифференцировать веющееся заболевание?

.-пузырчатка (положительный симптом Никольского, акантолиз клеток, острый начальный период);

-пемфигоид (менее острое течение, нет общей симптоматики, большое число эозинофилов в пузырной жидкости);

-вторичный сифилис (гиперемия в виде ободка, бледные трепонемы);

-плоский лишай;

-болезнь Дюринга (большое число эозинофилов в пузырной жидкости).

4. В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний

5. Назначьте лечение

Лечение многоформной экссудативной эритемы состоит из ледующих мероприятий. Отмена лекарственного препарата, назначение антигистаминных препаратов. В тяжелых случаях применяют кортикостероидные препараты (преднизолон по 20-30 мг в сутки в течение 5-7 дней, снижая дозу; триамцинолон или дексаметазон в соответствующих дозах); тиосульфат натрия (10 мл 30%-ного раствора внутривенно ежедневно 8-10 инъекций), гемодез, реополиглюкин. Лечение проводят в стационаре. Местно проводят симптоматическую терапию и профилактику осложнений.

25

У молодого рабочего возник типичный аллергический дерматит на кистях (постоянный умеренный зуд,, гиперемия, отечность, везикуляция) Дерматит развился через 3 («дели после того как больной начал работать на химическом производстве. Клинические признаки заболевания усиливаются к концу рабочей недели. Вопросы:

Ваш диагноз. Аллергический дерматит

Какие исследования надо провести для его подтверждения

Кожные пробы – повыш. чувствительности к хим.веществу распр.на весь кожный покров;

Аппликационные пробы- плёночный, камерный, капельный, компрессионный методы.

Скарификационные пробы.

Ваше мнение о патогенезе заболевания

является клинической манифестацией реакции гиперчувствительности замедленного типа.

4. Назначьте лечение

При выраженных клинических проявлениях назначают общую терапию, включающую гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия), антигистаминные препараты - эбастин, зиртек и др. При распространенных поражениях используют системно глюкокортикоиды - инъекции преднизолона 60-90 мг коротким курсом или пролонгированные средства (дипроспан) однократно.Наружное лечение проводится в зависимости от распространенности и выраженности воспалительного процесса. При везикуляции и мокнутии показаны примочки, анилиновые красители, индифферентные пасты, топические стероиды (элоком, синалар и др.). При присоединении вторичной инфекции используют гормональные кремы и мази с антибактериальными компонентами (тридерм, фуцидин Г).

5Рекомендация по трудоустройству пациента

Исключить контакт с аллергенами

26

Больная обратилась с жалобам и на зудящие высыпания на ногах Больна 2 дня. Заболевание возникло после стирки со стиральным порошком «Лотос». Кожа кистей отечна, гиперемирована.. На этом фоне имеется большое количество пузырьков, серозные «колодцы», вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Аллергический дерматит

Какой первичный элемент при этом заболевании (Розеола)

Какие исследования надо провести для его подтверждения

Кожные пробы – повыш. чувствительности к хим.веществу распр.на весь кожный покров;

Аппликационные пробы- плёночный, камерный, капельный, компрессионный методы.

Скарификационные пробы.

4. Назначьте лечение

При выраженных клинических проявлениях назначают общую терапию, включающую гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия), антигистаминные препараты - эбастин, зиртек и др. При распространенных поражениях используют системно глюкокортикоиды - инъекции преднизолона 60-90 мг коротким курсом или пролонгированные средства (дипроспан) однократно.Наружное лечение проводится в зависимости от распространенности и выраженности воспалительного процесса. При везикуляции и мокнутии показаны примочки, анилиновые красители, индифферентные пасты, топические стероиды (элоком, синалар и др.). При присоединении вторичной инфекции используют гормональные кремы и мази с антибактериальными компонентами (тридерм, фуцидин Г).

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива заболевания

Профилактика дерматита заключается в следующем. Соблюдение техники безопасности на производстве и в быту; своевременная санация фокальной инфекции и микозов стоп; применение антибиотиков и других сенсибилизирующих медикаментов строго по показаниям с учетом их переносимости в прошлом.

27

На прием к врачу пришел мужчина 37 лет с жалобами на болезненное образование на коже в области верхней губы. При осмотре на коже верхней губы имеется инфильтративный элемент до 2 см в диаметре, в центре сформировался гнойно-некротический стержень. Больного беспокоят сильные, стреляющие боли. По словам пациента такой процесс был у него полгода назад на том же месте.

Вопросы:

Ваш диагноз (фурункул)

Ваше мнение об этиологии заболевания.

Экзогенными факторами являются повреждения кожи (расчесы, ссадины, дерматит и др.), загрязнение ее частицами пыли, угля и т.д., пиодермия; эндогенными — эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение), нарушение обмена (гиповитаминоз, анемия), алкоголизм, переохлаждение и др. О фурункулезе говорят при множественном и рецидивирующем появлении и развитии Ф. Часто фурункулез возникает на фоне сопутствующего диабета сахарного.

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

болезненное образование на коже в области верхней губы

Какие исследования надо провести для его подтверждения.

Назначьте лечение.

сухое тепло, физиопроцедуры (УВЧ, ультразвук), ихтиоловые повязки. Лечение ихтиоловой мазью проводится только до вскрытия фурункула, затем можно применить стрептоцидовую, пенициллиновую и тетрациклиновую мази и мазь Вишневского.

28

У пациента 30 лет, работающего слесарем, злоупотребляющего спиртными напитками, на коже тыла кистей и предплечий множественные, слегка болезненные островоспалительные узелки размером с горошину с пустулами в центре, располагающиеся в устье волосяных фолликулов. Болен 5 месяцев.

Вопросы:

Ваш диагноз. Остеофоликулит

Какие исследования надо провести для его подтверждения.гистология-полости под роговым слоем эпителия,заполн.нейтрофилами и стафилококками.

Ваше мнение об этиологии заболевания.

Заболевание возникает в результате механ.раздражения кожи:трение,бритьё.втирание,мацерация,при чесотке,расчёсывании кожи.

Назначьте лечение.Вскрытие отдельных пустул и смазывание 1-2%спирт.раствором,обтирание кожи салицил.спиртом с последующей присыпкой 5-10% олной пудрой.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива.

29

У больного в подмышечной впадине имеется несколько болезненных, плотных невскрывшихся узлов размером от вишни до сливы. Кожа над ними отёчна, ярко гиперемирована, узлы не сливаются.

Вопросы:

Ваш диагноз. Гидраденит

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.от фурункула отличается отсут.некрозов.

Ваше мнение об этиологии заболевания. Внедр.стафил.через устье волос.фоликула в выводной проток апокриновой потовой железы.

Назначьте лечение. Обтирание кожи водкой,применение ихтиола или вскрытие и смаз.спитр.раствром ангилин.красителей,светолечение.АБ,общеукрепл.средства,питание.

30

Терапевт направил к вам больного с диагнозом фурункулёз.

Вопросы:

Какой первичный элемент при этом заболевании.(Узел)

какие исследования надо провести для его подтверждения.

какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз.

Назначьте лечение.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива заболевания.

У девочки 4 лет с детской экземой, посещающей детский сад, на коже подбородка и правой щеки имеются очаги вульгарного импетиго.

Вопросы:

Какой первичный элемент при этом заболевании. (Пузырь)

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

Какие исследования надо провести для его подтверждения.

Ваше мнение об этиологии заболевания.

Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания).

31

Больная обратилась к вам по поводу болезненного образования на коже подбородка. При осмотре определяется вскрывшийся островоспалительный узел размером с орех с некрозом в центре, плотноватый и болезненный при ощупывании. Температура тела 37.2°С. Подобные образования периодически возникают в течение последнего года.

Вопросы:

Ваш диагноз. (фурункул)

Какие симптомы служат основанием для этого диагноза.

какие исследования надо провести для его подтверждения.

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

32

У больной 62 лет на коже правого угла рта имеется слегка болезненная эрозия красного цвета с незначительной гиперемией вокруг, мягкая при пальпации, частично покрытая жёлтого цвета корочками. Лечение мазями, содержащими антибиотики, и фукорцином оказывает временный эффект.

Вопросы:

Ваш диагноз. Стрептококковая заеда

Какой первичный элемент при этом заболевании.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

Назначьте лечение.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики.

33

В физиотерапевтический кабинет направлен больной с вскрывшимся фурункулом шеи, на который наложена повязка Вишневского.

Вопросы:

Какой первичный элемент при этом заболевании. Узел

какие основные симптомы служат основанием этого диагноза.

Ваше мнение о патогенезе заболевания.

Внесите коррективы в лечение.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики.

34

У больного имеется невскрывшийся фурункул носогубного треугольника.

Вопросы:

Ваша тактика в отношении больного.

Какой первичный элемент при этом заболевании.

Определение какого симптома или его отсутствия служит основанием для выбора наиболее рационального метода лечения.

Ваше мнение об этиологии заболевания.

Рекомендуемая вами диета.

35

В подмышечной впадине имеется очень болезненный островоспалительный плотный узел с флюктуацией в центре, кожа над ним и вокруг отёчна, ярко гиперемирована, без четких границ.

Вопросы:

Ваш диагноз. Фурункул.

К каким специалистам надо направить больного на консультацию.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

В чём сходство и в чём отличие этих заболеваний.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики.

36

У ученика 1 класса, имеющего брата 3 лет, на коже правого угла рта имеется вялый пузырь размером 1х1.5 см. с гнойным содержимым, кожа вокруг него не изменена.

Вопросы:

Ваш диагноз. Стрептококковая заеда

Какой первичный элемент при этом заболевании.

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива.

Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания).

37

У ребенка 5 лет, посещающего детский сад, на коже левой щеки и лба имеется медово-желтого цвета корочки размером с 1-2 рублёвую монету, при снятии которых обнаруживаются эрозии. На коже лба имеются три невскрывшиеся фликтены.

Вопросы:

Ваш диагноз. Стрептококковая импетиго

Какой первичный элемент при этом заболевании.

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз.

Назначьте лечение.

Рекомендации противоэпидемических мероприятий.

38

К врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильный зуд кожи рук и туловища в ночное время. Недавно появился зуд у мужа больной. Известно. Что два месяца назад ездила в командировку. Лечение антигистаминными препаратами, седативными средствами облегчения не принесло.

Вопросы:

Ваш диагноз. Чесотка

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

Ваше мнение об этиологии этого заболевания. Контакт с больным или через бельё,в бане

Назначьте лечение. Противопарозитарные средства.Бензилбензоат,способ Демьяновича-60% рас-р тиосульфата натрия и 6%хлористоводородной кислоты.Серная мазь.

Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания). Мед.осмотры,изоляция и лечение

39

Участковый терапевт обнаружил у больного чесотку.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Чесотка

Какой первичный элемент при этом заболевании. Чесоточный ход-в виде удлинённых выступающих валиков,на одном из концов-пузырёк или желтоват.корочка.

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

К каким специалистам необходимо послать пациента на консультацию.

Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания).

40

К дерматологу обратилась женщина с двумя детьми 4 и 6 лет с жалобами на плохой сон детей из-за сильного зуда кожи ночью. Дети заболели почти одновременно несколько днй назад после каникул, проведённых в детском лагере. При осмотре: на коже живота,ягодиц, межпальцевых складок кистей рук, сгибательных поверхностей лучезапястных суставов преимущественно парная мелкая папулёзная сыпь, между некоторыми папулами светлые тонкие полоски, расчёсы, корочки.

Вопросы:

Ваш предварительный диагноз. Чесотка

какие исследования надо провести для его подтверждения.

Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз.

Назначьте лечение.

Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания.

41

У больного 50 лет, страдающего гипертонической болезнью, имеются обширные инфильтративные крупнофестончатые очаги поражения на туловище и конечностях, сливающиеся по типу эритродермии. Симптомы «стеаринового пятна», «терминальной плёнки», «кровяной росы» положительны.

Вопросы:

Ваш диагноз. Псориатическая эритродермия

Каков первичный элемент при этом заболевании. Папула.затем эритема.

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание пациента.

Назначьте лечение.

42

Больной 24 лет, в течение трёх лет страдающий псориазом в виде «дежурных бляшек» в области локтей и коленей. Появилась выраженная артралгия, утренняя скованность в мелких суставах кистей и стоп, развились деформирующие артриты с последующим анкилозом.

Вопросы:

Ваш диагноз. Артропатический псориаз

Какой первичный элемент при этом заболевании.

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

Какие исследования надо провести для его подтверждения.

Назначьте лечение.

Ограничение в пище у.в,голодание,тепл.ванны,витамины и Са-общее пирогеал,фотохимиотерапия.

43

У пациента 45 лет перенесшего тяжелую операцию на позвоночнике через несколько недель после выписки из больницы на коже туловища, на верхних и нижних конечностях появились высыпания, которые сопровождались сильнейшим зудом. По ходу расчёсов появились свежие элементы. Объективно: имеются папулёзные элементы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с восковидным блеском. Высыпания носят восковидный характер.

Вопросы:

Ваш диагноз. Красный плоский лишай

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

В чём сходство и отличие этих заболеваний.

Назначьте лечение.

44

К вам обратился пациент, у которого спустя несколько дней после автомобильной аварии на коже сгибательных поверхностей предплечий, тыла кистей появилась сыпь розовато-фиолетового цвета, полигональных очертаний, с пупкообразным вдавлением в центре, сопровождающееся постоянным довольно сильным зудом.

Вопросы:

1) Ваш предварительный диагноз. Красный плоский лишай

2) Какой первичный элемент при этом заболевании.папула