II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Клинический анализ крови

Гемоглобин	110 г/л
Эритроциты	3,6· 1012\л
Лейкоциты	18,4· 109\л
метамиелоциты	2 %
палочкоядерные	14 %
сегментоядерные	68 %
эозинофилы	2 %
лимфоциты	14 %
СОЭ	32 мм/ч

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ

IV. Инструментальное исследование

Эзофагогастродуоденоскопия

Пищевод свободно проходим, кардия смыкается неполностью. Желудок увеличен в размерах, натощак содержит бурого цвета жидкость и остатки переваренной пищи. Привратник проходим с трудом вследствие выраженной его деформации и сужения. Оценить характер стенок области сужения невозможно

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения ?рак пилорического отдела желудка, рефлюкс-эзофагит

3.Сформулируйте и объясните свое заключение? по описанию

Заведующий кафедрой,

профессор ХАТЬКОВ И.Е.

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра факультетской хирургии № 2

Э к з а м е н а ц и о н н о е з а д а н и е № 3

1

Аппендикулярный инфильтрат. Клиническая картина и течение заболевания. Дифференциальная диагностика. Лечение.

2

Больная 42 лет в течении 4 дней отмечала умеренные боли и небольшой отек в области правой голени. Пять часов назад у него внезапно появились боли в верхней трети бедра, и вслед за этим наступил острый отек всей правой нижней конечности с выраженным цианозом.

При пальпации определяется резкая болезненность в верхней трети бедра и инфильтрация вдоль сосудистого пучка.

1.Ваш диагноз?острый тромбоз глубоких вен правой н/к

2.Перечислите предрасполагающие факторы?сд,ожирение,онкология,травмы н/к,инфекционные заболевания

3.Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?радиоиндикация,флебография,узи.

4.Укажите наиболее опасное осложнение этого заболевания?тэла

5.Принципы лечения? тромбэктомияпри помощи катетера Фогарти,тромболизис.

3

У больного 52 лет внезапно возникла обильная рвота “кофейной гущей” с примесью сгустков темной крови. Из анамнеза выявлено, что больной в течение 15 лет злоупотреблял алкоголем.

При поступлении больной бледен, пульс — 120 ударов в 1 минуту. АД — 90/70 мм рт. ст. Живот увеличен, видны широко развитые подкожные вены. Определяются плотные резко увеличенные печень и селезенка; в брюшной полости — свободная жидкость.

1.Ваш предположительный диагноз?желудочное кровотечение варикозного расширения вен вследствие цирроза печени

2. Что нужно сделать для уточнения диагноза? промывание желудка и гастроскопия

3. Какой метод временного гемостаза может быть использован в данной ситуации?) зонд Блекмора, Эндоскопический гемостаз при желудочно-кишечных кровотечениях. К ним относятсяинфильтрационный гемостаз (достаточно простой, доступный, дешевый и высокоэффективный способ),электрокоагуляция(моно и биполярная, требует солидных материальных затрат, навыков использования, чревата серьезными осложнениями),термокоагуляция( дорога, хороша при кровотечениях малой "мощности"),эндолигированиеиэндоклипирование(дорогие, эффективные способы остановки кровотечений, требующие навыка использования),криовоздействие(хорошо при паренхиматозных кровотечениях), орошение денатурирующими агентами (спирт, нитрат серебра, колларгол, феракрил, малоэффективны при активном кровотечении, дешевы),аппликации пленкообразующих полимеров(порочный способ, требующий навыков и полимеров),лазерное воздействие(эффективный, дорогой, опасный для врача и пациента способ, доступный не всем, требующий специальных навыков и защиты).

4.Какой метод постоянного гемостаза может быть использован у данного больного? эндоскопическое клиппирование варикозных узлов Возможные пpиемы эндоскопического гемостаза (в поpядке значимости):

• ваpикозное pасшиpение вен пищевода

  • инфильтpационный гемостаз

  • теpмокоагуляция

  • клипиpование

  • лигиpование

• синдpом Меллоpи-Вейсса

  • инфильтpационный гемостаз (адpеналин - > физ.pаствоpы)

  • оpошение pаствоpами

  • клипиpование

  • теpмокоагуляция

  • биполяpная коагуляция

• остpые (стpессовые) язвы

  • инъекция адpеналина пеpиульцеpозно

  • электpокоагуляция

  • оpошение pаствоpами

  • инфильтpационный гемостаз

• хpонические язвы

  • инъекция адpеналина пеpиульцеpозно

  • электpокоагуляция

  • инфильтpационный гемостаз

  • электpокоагуляция на пpотяжении

  • клипиpование

  • лазеpный гемостаз

• дефекты (язвы) Дьелафуа

  • инъекция адpеналина

  • лигиpование

  • электpокоагуляция на пpотяжении

• эpозивные и гемоppагические поpажения слизистой

  • оpошение pаствоpами

  • кpиовоздействие

  • электpокоагуляция (пpи идентифициpованном источнике)

• полипы

  • полипэктомия

  • эндолигиpование

  • лазеpная дестpукция

• злокачественные новообpазования

  • инъекция адpеналина

  • теpмокоагуляция

  • кpиовоздействие

  • оpошение pаствоpами

  • электpокоагуляция (все виды)

  • лазеp

5. Укажите прогноз заболевания? неблагоприятный