II. Рентгенограмма
1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?
2. Дайте анализ рентгенограммы?
3. Сформулируйте и объясните свое заключение?
III. Лабораторное исследование
Биохимический анализ крови
|
Общий белок, г/л70-90
|
56 |
|
Мочевина, ммоль/л 4,2-8,3
|
12,4 |
|
Креатинин, мкмоль/л50-115
|
108 |
|
Билирубин, мкмоль/л Общий8,5-20,5 Прямой0-5,1 Непрямой до 16
|
195,8 113,9 82,9 |
|
Холестерин, ммоль/л 5,3
|
10,2 |
|
АлАТ, нмоль/(с·л)666
|
356 |
|
АсАТ, нмоль/(с·л)666
|
188 |
|
Щелочная фосфатаза, нмоль/(с·л ) 278-830
|
960 |
|
α-амилаза мг/(с·л)3,3-8,9
|
9,6 |
|
Глюкоза ммоль/л3,3-5,5
|
11 |
1.Оцените результаты исследования?
2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?заболевание печени и желчных путей
IV. Инструментальное исследование Ректороманоскопия
На расстоянии 7 см от ануса определяется конусовидной формы образование диаметром 1,5 см с изъязвлением на верхушке и выраженной инфильтрацией окружающей слизистой оболочки
1.Как можно интерпретировать данные исследования?аденокарцинома
2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?
3.Сформулируйте и объясните свое заключение?
Заведующий кафедрой,
профессор ХАТЬКОВ И.Е.
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра факультетской хирургии № 2
Э к з а м е н а ц и о н н о е з а д а н и е № 16
|
|
|
1
Острые желудочно-кишечные кровотечения. Этиология. Патогенез. Классификация кровотечений по Forrest и тяжести кровопотери. Диагностика. Консервативное и эндоскопическое лечение кровоточащих язв. Показания к срочному оперативному вмешательству. Выбор метода операции.
2
Больной 55 лет в течение 4 месяцев стал отмечать слабость, недомогание, потерю аппетита, чередование запоров и поносов со слизью, постоянные и тупые боли в области левого подреберья, вздутие и чувство тяжести в эпигастральной области. За время болезни потерял около 6 кг веса.
В области левого подреберья при глубокой пальпации определяется локальная болезненность. Нb— 63 г/л, СОЭ —25 мм в час.
Рентгенологическое исследование выявило сужение просвета в области селезеночного изгиба ободочной кишки на протяжении 6 см. Поперечно-ободочная кишка расширена.
1. Вашдиагноз?рак селезеночного угла поперечно-ободочной кишки
2. Дифференциальный диагноз?
3. Какими специальными исследованиями Вы подтвердите диагноз? колоноскопия с биопсией,ирригоскопия,кт
4.Возможные осложнения заболевания?кровотечение,киш непроход,перфорация с перитонитом
5. Какое лечение показано больному?левостороняя гемиколэктомия
3
Больная 55 лет поступила в хирургическую клинику с жалобами на жестокие постоянные боли в верхней половине живота, отдающие в спину, общую слабость, рвоту.
Нестерпимые боли в надчревной области, и рвота появились, через 3 часа после обильного приема пищи.
Объективно: кожные покровы бледны с цианотичным оттенком. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут в верхней половине. Там же определяются пастозность подкожно-жировой клетчатки и умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Пальпация в этих отделах болезненная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Отмечается также зона гиперстезии кожи на уровне выше пупка, которая идет к левому подреберью.
Кровяное давление — 100/50 мм рт. ст., пульс —110 ударов в 1 минуту. Дыхание — 24 экскурсий в 1 минуту. Лейкоциты — 12,5х109\л со сдвигом влево, сегментоядерный нейтрофилез.
1. Ваш предварительный диагноз?стерильный панкреонекроз
2. Какие специальные исследования надо выполнить? бх,узи,эгдс,лапароскопия
3. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?перфоративная язява,киш непроход,мезентериальный тромбоз,о.холецистит,им.консерв лечение,торможение секреции,устронение болевого синдрома,антиферментативное воздействие устранение метабол нарушений,аб профилактика гнойных осложнений
4. Ваша лечебная тактика?
5. Лечение? Если консервативное, то какими препаратами; если оперативное, то какая операция показана?