Вариант №14

1)Больная Б. 55 лет поступила с жалобами на мучительный кашель без отделения; мокроты, длительный приступ удушья. В течение 15 лет страдает инфекционно-зависимой бронхиальной астмой. Последние 3 дня отмечает учащение приступов удушья несмотря на постоянный прием преднизолона (15 мг/сутки) и ингаляции сальбутамола (за последние сутки более 10 раз). Объективно: Ортопноэ, тахипноэ до 30 в мин, цианоз кожных покровов и слизистых. На расстоянии слышны хрипы. При аускультации легких сухие, свистящие хрипы, в нижних отделах дыхание прослушивается плохо. Тоны сердца глухие, ритмичные, 120 в мин, акцент П тона на легочной артерии. АД. 170/100 мм. рт от. Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

2) Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на эагрудинные боли при физической нагрузке длительностью до 20 минут, однократно использовал нитроглицерин 1 таблетку - обморок; на потери сознания без предвестников при физической активности; на перебои в работе сердца, Данные жалобы около одного года, последний месяц симптомы появляются чаще. Три года назад умер родной брат в возрасте 48 лет (внезапная смерть). При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД 17 в минуту, в легкик дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 60 в минуту, ритм правильный. Аускультативно справа во втором межреберье выслушивается систолический шум без проведения. АД 135/70 мм. рт. ст. По органам и системам без особенностей. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 62 в минуту. Отклонение ЭОС влево (угол а - 35). Гипертрофия ЛЖ. Рентгенография органов грудной клетки: без особенностей. ЭХОКГ: аорта не изменена, полости сердца не расширены, глобальная и локальная сократимость не нарушены. ТМЖП 1,8 см. ТЗСЛЖ. 1,2 см. Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

3) Больной В. , 28 лет, поступил в стационар с жалобами на сильную слабость, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, боли в эпигастральной области, временами ощущения "провалов". Болен в течение 2-х недель, появилась слабость, небольшая головная боль, боли в суставах, субфебрильная температура, ухудшился сон, последние дни заметил темный цвет мочи. Обратился к врачу и был госпитализирован. Эпиданамнез: два месяца тому назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, осложненного местным перитонитом. Объективно: температура 36,6 С, состояние тяжелое, заторможен. Умеренная желтушность склер и кожи. Носовое кровотечение. Суставы не изменены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс 90 ударов в 1 мин, ритмичный. Слизистые глотки, мягкого, неба иктеричны. Язык обложен белым налогом, влажный, "печеночный" запах. Беспокоит тошнота, была однократная рвота. Живот умеренно вздут, край печени определяется на уровне реберной дуги. эластичный, пальпация слегка болезненна. Селезенка увеличена. Мочеиспускание свободное, моча цвета "пива". Беспокоит головная боль, сонливость. Очаговых и менингеальных симптомов со стороны нервной системы нет. Предварительный диагноз, план обследования и лечения.