5. Выявление внекишечных проявлений срк:

- негастроэнтерологические симптомы (головные боли, ощущение кома при глотании, неудовлетворенность вдохом, неприятные ощущения в области сердца, зябкость пальцев рук и др.);

- симптомы сочетанной патологии ЖКТ;

- психоневрологические расстройства (депрессия, тревожный синдром, фобии, истерия, панические атаки, ипохондрия).

6. Подтверждение диагноза:

- ректороманоскопия: гиперемия, отек, грануляции, эрозии и мелкие язвы,

контактная кровоточивость (при НЯК);

-колоноскопия с биопсией, с последующим гистологическим

исследованием биоптата: отечность слизистой оболочки, гиперемия,

легкая кровоточивость, эрозии или язвы, покрытые фибрином, слизью,

гноем (при НЯК); отечность подслизистого слоя, отсутствие сосудистого

рисунка, небольшие афтозные язвы с последующим образованием

глубоких щелевидных трещин, изменяющих рельеф слизистой по типу

«булыжной мостовой»;

- ирригоскопия: отсутствие гаустрации, ригидность, равномерная атрофия

кишки, псевдополипы (при НЯК); продольные язвы и рельеф слизистой,

напоминающий «булыжную мостовую», сужение пораженных участков

кишки в виде «шнура» (при БК).

- серологическое исследование крови и бактериологическое исследование

кала для исключения кишечных инфекций.

6. Установление осложнений ВЗК:

- перфорация толстой кишки, токсическая дилатация толстой кишки, кишечное кровотечение, стриктуры толстой кишки, рак толстой кишки.

Формулировка полного диагноза с учетом формы, степени тяжести, протяженности поражения, фазы и осложнений.

РЕШЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ

Клиническая задача №1

Больной 32 лет, предьявляет жалобы на частый, жидкий стул (до 10-12 раз в сутки), в том числе и в ночное время суток, с примесью крови и слизи, боли схваткообразного характера в левой подвздошной области, периодически- по всему животу. Боли усиливаются перед дефекацией и ослабевают после стула. Также жалуется на похудание, снижение аппетита, слабость.

Болен около 3-х месяцев.

Обьективно: состояние средней тяжести. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный при пальпации в области проекции сигмовидной кишки Размеры печени по Курлову в переделах нормы. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: гемоглобин- 92 г/л, лейкоциты- 11.2 тыс., СОЭ- 26 мм/ч. Общий анализ мочи, биохимический анализ крови- без существенных изменений. Копрологический анализ: макроскопически определяется примесь крови и слизи, много эпителиальных клеток и лейкоцитов.

Вопросы к задаче №1:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Какое лечение следует назначить данному больному?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

Ответы к задаче №1:

1.Неспецифический язвенный колит. Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

2. Копрограмма, посев кала на бактериальную флору. Колоноскопия с биопсией. Гистологическое и морфологическое исследование биоптата слизистой толстой кишки. Ирригоскопия. УЗИ органов брюшной полости.

3. Преднизолон 40 мг в сутки с постепенной отменой до купирования симптомов обострения. Месалазин (мезакол, салофальк) до 1-2 мг /сут – длительно (поддержание ремиссии).При необходимости – месалазин в свечах и преднизолон в микроклизмах. Препараты железа.

4. Дизентерия, амебиаз, сальмонеллез; болезнь Крона; новообразования прямой и толстой кишки; хронический колит.

5. «Характерные» изменения стула: частый, неоформленный стул с примесью крови и гноя. Патологические изменения при копрологическом исследовании: скудные, неоформленные испражнения, кровь, слизь, гной в кале, стул типа «малинового желе». Специфические изменения слизистой оболочки: контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка, язвы, псевдополипы. При ирригоскопии: укорочение, сужение, отсутствие гаустрации, кишка в виде «водопроводной трубы». Внекишечные системные проявления.

Клиническая задача №2

Больная, 27 лет, предьявляет жалобы на чувство дискомфорта в животе,

проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки, с примесью слизи, в основном в утреннее время суток, периодически- чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли.

Из анамнеза: вышеуказанные жалобы беспокоят около трех лет, после

эмоционального стресса. При обьективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, небольшая болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника. Размеры печени по Курлову в пределах нормы. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – без существенных изменений. Копрологический анализ без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи.

Вопросы к задаче №2:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Какое лечение необходимо назначить данной пациентке?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

Ответы к задаче №3:

1. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

2. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ. Копрограмма. Анализ кала на бактериальную флору. УЗИ органов брюшной полости. Гастроскопия. Колоноскопия с биопсией. Ирригоскопия.

3. Психотерапия и диета с исключением молочных продуктов и других непереносимых продуктов. Спазмолитики, блокаторы моторики (имодиум). Смекта 3-4 пакетика в день, буферные алюминий-содержащие антациды (маалокс, алмагель, гастал и т.д.). Также назначается терапия, направленная на нормализацию кишечной микрофлоры.

4. Дизентерия, неспецифический язвенный колит, опухоли кишечника, энтерит.

5. Симптомы, подтверждающие диагноз СРК: частота стула более 3 раз в сутки, разжиженный или водянистый кал, императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишки), ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи во время акта дефекации, чувство переполнения, вздутия или переливания в животе, отсутствие симптомов в ночное время.

Клиническая задача №3

Мужчина 58 лет поступил в терапевтическое отделение по поводу

лихорадки неясного генеза, продолжающейся около 3-х недель. У больного отмечались диффузные боли в животе и боли при дефекации; жидкий стул без примесей крови и слизи. Артралгии имели мигрирующий характер, локализовались в крупных суставах нижних конечностей. Больной похудел на 4 кг. Аппетит снижен. Применял имодиум, без эффекта.

Обьективно: конституция астеническая. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области.

Анализ крови: гемоглобин- 102 г/л, лейкоциты – 13.0х10 , в лейкоцитарной формуле 74% нейтрофилов, тромбоциты- 500.0х10 , СОЭ- 42 мм/ч. При ректороманоскопии – аноректальная фистула.

Вопросы к задаче №3:

1. Поставьте диагноз.

2. С каким заболеванием кишечника необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Характерные изменения слизистой и стенок кишечника при данном заболевании.

4. Изменения, выявляемые при эндоскопическом исследовании кишечника.

5. Медикаментозные назначения.

Ответы к задаче №3:

1. Болезнь Крона.

2. С неспецифическим язвенным колитом.

3. Глубокие язвы, в результате чего слизистая приобретает вид «булыжной мостовой». Возможно образование фистул, сужение просвета и утолщение стенок кишечника за счет фиброза и лимфоцитарной инфильтрации.

4. Глубокие язвы, в результате чего слизистая приобретает вид «булыжной мостовой».

5. 5-аминосалициловая кислота (5-АСК), глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антицитокиновые агенты.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ