2. Вторичные кардиомиопатии

1. Алкогольная КМП

2. Поражение сердца при наследственных заболеваниях нервной системы (дистрофия Дюшенна, миотоническая дистрофия, при полиомиелите и др.)

3. Поражение сердца при хронической железодефицитной анемии

4. Диабетическая КМП

5. Тиреотоксическая КМП

6. Поражение сердца при гипотиреозе

7. Поражение сердца при первичном гиперальдостеронизме

8. Поражение сердца при феохромоцитоме

9. Поражение сердца при с-ме Иценко-Кушинга

10. Поражение сердца при хронической недостаточности надпочечников

11. И другие (в том числе и дисгормональные).

Вторичная кардиомиопатия (миокардиодистрофия) – заболевание сердца, в основе которого лежит нарушение метаболизма миокарда. Понятие «миокардиодистрофия» в первые предложено академиками Г.Ф. Лангом и В.Х.Василенко в 1936 г. Предложенное академиком Г.Ф.Лангом деление «миокардиодистрофии» по этиологическому принципу используется и в настоящее время.

Дистрофия миокарда определяется во всех случаях обнаружения достоверных изменений в сердечной мышце, выявляемых клинически или только инструментальными методами и четко связанных с определенным этиологическим фактором

Основные варианты вторичной кардиомиопатии (дистрофии миокарда)

• Дисгормональная (климактерическая)

• Стероидная

• Алкогольная:

- с кардиалгией - с ЗСН

- с аритмиями

- по типу НЦД

• Функциональная (НЦД)

• От физической перегрузки

• Тиреотоксическая , гипотиреодная

Алкогольная миокардиодистрофия

В настоящее время алкогольное поражение сердца – АПС дистрофического характера является общепризнанным. По классификации ВОЗ 1985 г. Его следует относить к специфическим заболеваниям миокарда. Однако всегда указываются основные синдромы.

Выделяют 4 формы АПС:

Аритмическая, квазиишемическая, с ЗСН, по типу НЦД.

• Патогенез АПС сложен и опосредуется через различные механизмы:

1. Повреждение клеточных мембран кардиомиоцитов

2. Нарушение энергообразования в кардиомиоцитах.

3. Влияние катехоламинов – при увеличении ацетальдегида.

4. Расстройства микроциркуляции.

Считается, что АПС развивается при употреблении алкоголя в дозе 100 мл абсолютного этанола в сутки за 10 лет.

Проявление АПС:

1. Тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

2. Увеличение левого предсердия, КДД л/ж, снижение ударного объёма, нарушение диастолической функции.

Хронический алкоголизм

• ЦНС – нарушение психики

полинейропатия

• ССС – дистрофия миокарда

кардиомиопатия(ДКМП)

осложнения других болезней

• ЖКТ – гастриты острый и хронический

панкреатиты острый и хронический

рак

• Печень – жировая дистрофия

острый гепатит

цирроз печени

• Кровь - эритроцитов, лейкоцитов,

тромбоцитов

• Метаболизм – синдром мальабсорбции,

липидов, мочевой кислоты

лекарства

Тиреотоксикоз и дистрофия миокарда

Гипертиреоз приводит к стойкому повышению основного обмена и потребности периферических тканей в кислороде, в том числе и миокарда. Тиреоидные гормоны обладают положительным хронотропным, дронотропным и инотропным эффектом. Избыток тиреоидных гормонов приводит к нарушению основных функций миокарда, что сопровождается нарушением гемодинамики (увеличение минутного объема).

Клинические проявления дистрофии миокарда при тиреотоксикозе

• Тахикардия

• Нарушение ритма по типу мерцательной аритмии (пароксизмы)

• Признаки ЗСН

• ЭКГ-признаки: гипертрофия левого желудочка, изменение ST и Т.

Гипотиреоз и дистрофия миокарда

При недостатке тиреоидных гормонов изменение кровообращения связано со снижением основного обмена и снижением потребности в кислороде тканями на периферии. В результате недостатка тиреоидных гормонов в миокарде снижается уровень обмена, синтез белка, увеличивается задержка натрия и воды (в связи с повышенной выработкой гиалуроновой кислоты и гликозамингликана), что приводит к скоплению жидкости в перикарде.

Изменения в миокарде проявляются:

• Брадикардией

• Увеличением размеров сердца

• Признаками перикардита

• На ЭКГ – снижение вольтажа, «-» Т в V1-V6

Дисгормональная миокардиодистрофия (ДГМКД)

ДГМКД развивается у женщин в среднем возрасте с гинекологической патологией, с менопаузой. В основе лежит снижение выработки эстрогенов, приводящее к электрической нестабильности миокарда. ДГМКД проявляется: кардиалгиями, стойкими изменениями на ЭКГ (ST, T) в правых отведениях V1-V3.