- •Лекция № 1. Анатомия и физиология женских половых органов
- •1. Анатомия женских половых органов
- •2. Физиология женской половой системы
- •3. Анатомия женского таза
- •Лекция № 3. Диагностика беременности
- •1. Предположительные (сомнительные) признаки
- •2. Вероятные признаки беременности
- •Биологические и иммунологические методы диагностики беременности
- •Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода
- •Лекция № 5. Обследование роженицы
- •1. Анамнез
- •2. Физикальное обследование
- •3. Лабораторные исследования
- •4. Оценка состояния плода в родах
- •Лекция № 6. Физиологические роды
- •1. Периоды родов
- •2. Родоразрешение через естественные родовые пути
- •Лекция № 7. Обезболивание родов
- •1. Психопрофилактическая подготовка
- •2. Медикаментозное обезболивание
- •Лекция № 8. Ведение второго периода родов
- •Лекция № 9. Ведение третьего периода родов
- •Лекция № 10. Роды при тазовых предлежаниях плода
- •Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода
- •Лекция № 12. Поперечное и косое положение плода
- •Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода
- •Лекция № 14. Аномалии родовой деятельности
- •1. Патологический прелиминарный период
- •2. Слабая родовая деятельность
- •3. Бурная родовая деятельность
- •4. Тетанус матки
- •5. Дискоординация родовой деятельности
- •Лекция № 15. Предлежание плаценты
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Лекция № 16. Родовой травматизм
- •Лекция № 17. Токсикозы беременных
- •Лекция № 18. Маточные кровотечения при беременности
- •Лекция № 19. Инфузионно-трансфузионная терапия острой массивной кровопотери в акушерстве и гинекологии
- •Лекция № 19. Инфузионно-трансфузионная терапия острой массивной кровопотери в акушерстве и гинекологии
- •Лекция № 20. Внематочная беременность
- •Лекция № 21. Воспалительные заболевания женских половых органов
- •1. Бактериальный вагиноз
- •2. Хламидийная инфекция
- •3. Вирусные инфекции
- •4. Кандидозный кольпит
- •5. Папилломовирусная инфекция
- •6. Специфические инфекции
- •Лекция 22. Воспалительные заболевания матки и околоматочной клетчатки
- •1. Эндометрит
- •2. Пельвиоперитонит
- •3. Параметрит
- •Лекция № 23. Нарушения менструального цикла
- •Лекция № 24. Эндометриоз
- •Лекция № 25. Миома матки
- •Лекция № 26. Беременность многоплодная
- •Лекция № 27. Внутриутробная смерть плода. Плодоразрушающие операции
- •1. Внутриутробная смерть плода
- •2. Краниотомия
- •3. Декапитация
- •4. Клейдотомия
- •5. Эвисцерация
- •6. Спондилотомия
2. Краниотомия
Краниотомией называется операция нарушения целости черепа плода. Показаниями для краниотомии являются значительное несоответствие размеров таза беременной и головки плода (гидроцефалия), неблагоприятное предлежание плода (лобное, передний вид лицевого), угрожающий разрыв матки, ущемление мягких тканей родового канала, тяжелое состояние роженицы, требующее незамедлительного родоразрешения или ускорения родов, невозможность извлечь последующую головку при родах в тазовом предлежании.
Краниотомия состоит из трех этапов: прободения (перфорации) головки плода, разрушения и удаления головного мозга (эксцеребрации) с последующим извлечением плода. Перфорацию производят с помощью перфоратора (копьевидного – Бло или трепановидного – Феноменова). С помощью большой кюретки разрушают и вычерпывают мозг (эксцеребрация). Разрушенный мозг можно удалить также путем вымывания стерильным раствором, введенным в полость черепа через катетер, либо с помощью вакуумного отсоса. Для проведения операции краниотомии можно использовать устройство, сконструированное И. А. Сытником с соавторами. Это устройство позволяет выполнить все этапы операции. Его вводят во влагалище под контролем зрения и пальцев. Специальным винтом производят перфорацию и разрушение вещества головного мозга, которое отсасывают с помощью вакуум-аппарата, после чего уменьшенная в объеме головка легко извлекается. Использование данного устройства позволяет исключить возможность повреждения родовых путей женщины как инструментом, так и костями головки плода.
3. Декапитация
Декапитация – отделение головки плода от туловища (обезглавливание). Показанием является запущенное поперечное положение плода. Операция выполняется при полном или почти полном открытии маточного зева, отсутствии плодного пузыря, доступности шеи плода для руки акушера. Декапитацию производят декапитационным крючком Брауна, состоящим из массивного металлического стержня, согнутого на одном конце в виде крючка, оканчивающегося пуговчатым утолщением. Другой конец является рукояткой, имеющей вид массивной перекладины. Наложенным на шею плода крючком Брауна производят перелом позвоночника, а ножницами головку отделяют от туловища. Потягивая за ручку плода, извлекают из матки туловище, а затем выводят головку. И. А. Сытник с соавторами сконструировали инструмент (декапитатор), позволяющий менее травматично выполнить все этапы операции.
4. Клейдотомия
Клейдотомия – рассечение ключицы плода. Операцию производят только на мертвом плоде в тех случаях, когда затруднено выведение плечевого пояса плода вследствие больших размеров плечиков, клинически узкого таза. Плечики задерживаются в родовом канале и тем самым приостанавливают рождение плода. Чаще всего такое осложнение возникает при тазовом предлежании, но может произойти и при головном.
5. Эвисцерация
При запущенном поперечном положении, в случае невозможности отделения головки плода от туловища производят эвисцерацию – удаление внутренних органов плода. Она производится после предварительного рассечения брюшной стенки или грудной клетки плода.