- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 299
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 301
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 303
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 305
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 307
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 309
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 311
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 313
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 315
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 317
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 319
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 321
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 325
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 327
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 329
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 331
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 333
- •При применении
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 337
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 339
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 341
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 343
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 345
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 347
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 349
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 351
- •Глава 7. Терапия антндспрессантами 3s3
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 355
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 357
- •358 Принципы и практика психофармакотерапии
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 361
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 363
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 365
- •Глава 7. Терапия антидепрессантами 367
Глава 7. Терапия антидепрессантами 367
Половая дисфункция
Приапизм представляет собой патологическую, болезненную и продолжительную эрекцию, которая не зависит от сексуального возбуждения и вызывается различными причинами, в том числе и следующими лекарственными препаратами:
• Антипсихотическими средствами (например, хлорпромазин и тиоридазин).
• Наркотическими веществами типа марихуаны и кокаина.
• Антигипертоническими средствами типа гу-анитидина и гидралазина.
• Антидепрессантами типа тразодона.
Появление этого синдрома следует рассматривать как неотложное состояние и больной должен находиться под наблюдением в течение нескольких часов после его возникновения. При нарастании отека полового члена требуется немедленная отмена лекарственного препарата и консультация уролога. Застой крови и нарастание отека могут привести к фиброзу тканей полового члена и в конечном счете к импотенции. Такое неотложное состояние требует прямой инъекции в луковицу полового члена или хирургического вмешательства по снятию отека [30].
Гиперсенсмтивность
Кожные реакции могут возникать на ранних этапах лечения и стихают по мере его продолжения. Желтуха, которая также может возникать в начале лечения, развивается так же, как и в случае с хлорпромазином, по типу холестаза. Агранулоцитоз является очень редким осложнением (в равной степени это относится к случаям лейкоцитоза, лейкопении и эозинофилии). Говорить о его преимущественном появлении при использовании какого-либо антидепрессанта не представляется возможным.
СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ РЕАПТЕЙКА СЕРОТОНИНА
^Первым SSRI, доступным клиническому при-
'ттснтаию, в США стал в 1988 г. флуоксетин.
Впоследствии на рынке появились сертралин
(1992), пароксетин (1993) ифлувоксамин (1994).
В связи с широким распространением накопился достаточно большой массив информации об этих препаратах. При клинических сравнительных испытаниях SSRI и третичных аминов ТЦА было продемонстрировано, что профиль побочных свойств новых препаратов позволяет больному лучше их переносить, однако при сравнении с вторичными аминами ТЦА это преимущество не выглядит столь очевидным [31-36]. Наиболее важным преимуществом SSRI является то, что они не вызывают тяжелых побочных явлений (например, замедления сердечной
ПРОВОДИМОСТИ, СУДОРОЖНЫХ ПрИСТуПОВ, ПОСТ'
уральной гипотензии) и при передозировке не приводят к летальному исходу.
Профили побочного действия SSRI и ТЦА в целом различны, кроме тех признаков, которые касаются агонизма к серотонину [32-34,37]. К наиболее частым осложнениям относятся:
• Головная боль, головокружение.
• Тошнота, поносы, запор.
• Сонливость или бессонница.
• Потливость, тремор, сухость во рту.
• Тревога, беспокойство.
К менее частым побочным явлениям относятся:
• Прибавка в весе.
• Подавление эякуляции и/или оргазма.
• Бруксизм (скрежетание зубами по ночам), миоклонии, парестезии.
К побочным явлениям, наиболее часто требующим дополнительного терапевтического вмешательства, относятся:
• Тошнота. Обычно преходящая и связана с величиной дозировки. Состояние значительно улучшается при снижении дозировки и при назначении симптоматического лечения (например, диета, антацидные средства, дополнительное назначение препаратов, блокирующих 5-НТ3 рецепторы, типа цизаприда).
• Анорексия. Более выражена у больных с чрезмерным весом и пристрастием к пище, богатой углеводами. Может вызывать зависимость от препарата SSRI у больных, щщашщих j6y-лимией или нервной анорексией.
• Усиление тревоги и раздражительности. Возникает в начале лечения, особенно у боль-