Послеродовой гипопитуитаризм - синдром Шихана.

Болезнь Шихана - послеродовый гипопитуиторизм. Характеризуется недостаточностью функции аденогипофиза и частично щитовидной, надпочечных, половых желез.

ЭТИОЛОГИЯ. Наиболее частой причиной заболевания является некроз аденогипофиза вследствие осложненных родов - обильных кровотечений на почве послеродового сепсиса.

ПАТОГЕНЕЗ. Обильное кровотечение, коллапс приводят к нарушению портального кровообращения с последующим некрозом железистой ткани гипофиза. К подобному исходу приводит и септическая эмболия сосудов аденогипофиза.

Гипофизарный нанизм

Термин "гипофизарный нанизм" (от греч. nanos - карлик), синонимы - карликовость, наносомия, микросомия - в абсолютном смысле означает заболевание, основным проявлением которого является резкое отставание в росте (у мужчин - до 130 см, у женщин - до 120 см), связанное с нарушением секреции - гормона роста - передней долей гипофиза.

В более широком плане нанизм - это нарушение роста и физического развития, возникновение которого может быть обусловлено не только абсолютным дефицитом СТГ в связи с патологией самого гипофиза, но и с нарушением гипоталамической (церебральной) регуляции его функций, дефектами биосинтеза СТГ, нарушениями тканевой чувствительности к этому гормону. Замедление или остановка роста может быть самостоятельным заболеванием или симптомом другой патологии.

У большинства больных гипофизарным нанизмом изменения не ограничиваются только патологией секрецией СТГ и чувствительности к нему, но распространяются на другие тропные гормоны гипофиза, что вызывает различные сочетания эндокринных и обменных нарушений. По данным разных авторов, нанизм встречается с частотой от 1:3000-5000 до 1:30000. Частота заболеваемости не зависит от пола.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Большинство форм гипофизарного нанизма относится к генетическим заболеваниям. Наиболее распространенной является пангипопитуитарная карликовость, которая наследуется преимущественно по рецессивному типу. Предполагают, что имеются 2 типа передачи этой формы патологии - аутосомным путем и через Х-хромосому. При этой форме нанизма наряду с дефектом секреции СТГ чаще всего расстраивается секреция гонадотропинов и тиреотропного гормона. Секреция АКТГ нарушается реже и в меньшей степени. Функциональные исследования с рилизинг-гормонами, в том числе с синтетическим соматотропин-рилизинг-гормоном (состоящим из 29, 40 и 44 аминокислотных остатков), подобным панкреатическому полипептиду, показывали, что у большинства таких больных имеется патология на уровне гипоталамуса, а недостаточность передней доли гипофиза имеет вторичный характер. Первичная патология самого гипофиза бывает реже.

Генетический нанизм с изолированной недостаточностью гормона роста, с нарушением его биологической активности и чувствительности к нему в России встречается эпизодически. Более распространен он на американском континенте, в странах Ближнего и Среднего Востока и в Африке. На основании результатов исследования содержания в крови СТГ и чувствительности больных к экзогенному СТГ, уровня иммунореактивного инсулина (ИРФ) первого типа (соматомедин С) и второго типа и реакции ИРФ-1 на лечение препаратами СТГ выделены различные варианты клинически однотипных видов нанизма.

Недавно расшифрован патогенез  нанизма Лорана, который обусловлен дефицитом ИРФ-1 и ИРФ-2, а также патогенез карликовости у африканских пегмеев, связанный с недостаточностью первого.

В 1984 г. описан новый вариант псевдогипофизарного нанизма с высоким уровнем СТГ и ИРФ-1; генез нанизма объясняют дефектом рецепторов к нему, что доказано резким снижением связывания кожных фибробластов с ИРФ-1.

Следует подчеркнуть, что в современных условиях при наличии малодетных семей многие единичные  ("идиопатические", спорадические) случаи заболевания могут являться генетическими.

При анализе 350 историй болезни этиология нанизма оказалась неясной у 228 больных из 57 семей с повторной заболеваемостью нанизмом (по 2-4 случая в семье), которые составили 28% всех больных. В 77% семей с этиологически неясными (в большинстве своем генетическими) формами нанизма установлена несомненная связь с наследованием отсутствия резус-фактора. Распределение резус-фактора в семьях больных нанизмом отличается от наблюдаемого при резус-конфликте между матерью и плодом и, как правило, не сопровождается гемолитической болезнью новорожденных (резус-отрицательным может быть отец, а при гетерозиготности родителей по резус-принадлежности - дети и т.д.). Можно предположить связь активности генов, ответственных за синтез СТГ (или соматотропин-рилизинг-гормона), и генов, определяющих резус-принадлежность, тем более что большинство форм нанизма и отсутствие резус-фактора - аутосомно-рецессивные признаки. Это не объясняет относительную редкость заболеваемости нанизмом по сравнению с частотой резус-отрицательных лиц в популяции. Вероятно, имеют значение какие-то еще неизвестные дополнительные факторы, однако особенности распределения резус-фактора в семьях больных семейным и спорадическим нанизмом вряд ли являются случайными.

Большую группу больных  нанизмом  (первично-церебральным, церебрально-гипофизарным) составляют больные с различными видами органической патологии ЦНС, возникшим внутриутробно или в раннем детском возрасте. Анатомическим субстратом, вызывающим эту патологию, могут является недоразвитие или отсутствие гипофиза, его дистрофия при патологии формирования турецкого седла, кистозная дегенерация гипофиза, его атрофия вследствие сдавливания опухолью (краниофарингимой, хромофобной аденомой, менингиомой, глиомой). нанизм может быть вызван травматическими повреждениями гипоталамо-гипофизарной области (внутриутробным, родовым, постнатальным), что часто возникает при многоплодной беременности, а также при родах в ягодичном, ножном предлежании или в поперечном положении с поворотом на ножку (таков механизм родов более чем у 1/3 больных нанизмом). Имеют значение инфекционные и токсические повреждения (внутриутробные вирусные инфекции, туберкулез, сифилис, малярия, токсоплазмоз; заболевания в раннем возрасте, сепсис новорожденных, менинго- и арахоэнцефалит и пр.). Эти процессы могут повреждать сам гипофиз, регулирующие его функцию гипоталамические центры, нарушать нормальные функциональные связи в ЦНС.

Внутриутробные плода могут привести к рождению больных с "нанизмом с рождения" при нормальной секреции гормона роста (церебральный примордиальный нанизм, микроцефалия, нанизм Сильвера-Рассела с гемиасимметрией тела и высоким уровнем гонадотропинов и др.). Дополнительными факторами, усугубляющими нарушение физического развития при нанизме, могут быть неполноценное, несбалансированное по основным ингредиентам (белковая недостаточность) и микроэлементам (дефицит цинка) питание и неблагоприятные условия внешней среды, а также различные хронические заболевания, например, гломерулонефрит, при котором азотемия воздействует на активность рецепторов печени или прямо влияет на метаболизм печеночных клеток, вызывая снижением синтеза соматомедина или цирроза печени, нарушено образование соматомедина