Лекарственные нефропатии, ятрогенные ОПП, ХБП, леч. фак, 2012-2013

КЛИНИКА АМИНОГЛИКОЗИДНОГО ОПП

Жажда

Олигурия

Повышение креатинина и калия в сыворотке крови

Азотемия

Нередко аминогликозидная ОПН сопровождается снижением слуха (токсическим невритом слухового нерва)

Профилактика аминогликозидного ОПП

Использовать аминогликозиды только в

безальтернативных ситуациях (2А по KDIGO, 2011)

Однократное введение суточной дозы (кроме лечения ИЭ), при нормальной функции почек, в стабильном состоянии (2В по KDIGO, 2011)

Контроль концентрации аминогликозидов в крови:

-при дробном введении за сутки (1А по KDIGO, 2011)

-при однократном введении за сутки , но длительностью ≥ 48 час (2С по KDIGO, 2011)

Если возможно, использовать местное применение в виде дыхательных аэрозолей, местных инстилляций

(2В по KDIGO, 2011).

Уменьшение суточной дозы при ХПН

В группе риска: контроль анализа мочи и креатинина

крови каждые 3 дня

КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННАЯ НЕФРОПАТИЯ (КИН)

КИН - ЭТО НАРУШЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ФУНКЦИИ В ПЕРВЫЕ 3 ДНЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ РКС (ПОВЫШЕНИЕ КРЕАТИНИНА КРОВИ НА 25% И БОЛЕЕ ОТ ИСХОДНОГО УРОВНЯ) ПРИ ОТСУТСТВИИ АЛЬТЕРНАТИВНОЙ ПРИЧИНЫ

ФАКТОРЫ РИСКА КИН, связанные с РКС

ДОЗА

ОСМОЛЯРНОСТЬ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ

ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЕ

ВВЕДЕНИЕ

ПРИМЕНЕНИЕ РКС НА ФОНЕ ДРУГИХ НЕФРОТОКСИНОВ И ДИУРЕТИКОВ

ФАКТОРЫ РИСКА КИН, связанные с пациентом

Возраст старше 70 лет

Сахарный диабет

Застойная сердечная недостаточность

Цирроз печени

Нефротический синдром

Множественная миелома

Креатинин крови более 120 мкмоль/л

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ КИН

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК БЕЗ ОЛИГУРИИ, ОБРАТИМЫЕ В ТЕЧЕНИЕ 7-10 ДНЕЙ

ОЛИГУРИЧЕСКАЯ ОПН ЧЕРЕЗ 24 ЧАСА ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ РКС, ТРЕБУЮЩАЯ ГЕМОДИАЛИЗА

ОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА КИН

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКО- И ИЗО-ОСМОЛЯРНЫХ ПРЕПАРАТОВ: ГИПАК, ОМНИПАК, УЛЬТРАВИТ, ИОДИКСАНОЛ (KDIGO, 1В)

ПРЕКРАЩЕНИЕ ВВЕДЕНИЯ НЕФРОТОКСИНОВ ЗА 24 ЧАСА ДО РЕНТГЕНКОНТРАСТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И УРОВНЯ ЭЛЕКТРОЛИТОВ

ПРОФИЛАКТИКА КИН В ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА

Гидратация 0,9% раствором хлорида натрия (1 мл/кг/ч внутривенно) в течение 6- 12 ч до введения РКС и 12-24 ч после процедуры или бикарбонатом натрия (1А

по KDIGO, 2011).

Не ограничиваться энтеральным введением жидкости (1С по KDIGO, 2011)

Пероральная терапия N-АЦ в дополнение к гидратации (2D по KDIGO, 2011)

ОСТРЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ:

-внепочечные симптомы

-почечные проявления

ОСТРЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ

внепочечные симптомы почечные проявления