1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме.

3. Перечислите симптомы перелома позвоночника с повреждением спинного мозга.

4. Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребности: быть здоровым, двигаться, выделять, быть чистым, избегать опасности.

Проблемы пациента. Настоящие: отсутствие моторной функции и чувствительности в нижних конечностях, расстройство мочеиспускания и акта дефекации, нарушение целостности кожи. Потенциальные: риск инфицирования мочевыводящих путей, образования пролежней, развития атрофии мышц и контрактур стоп, застойных явлений в легких.

2. Приоритетная проблема – дренированный мочевой пузырь.

Цели краткосрочные и долгосрочные: за время пребывания в стационаре воспалительный процесс мочевыделительной системы у пациента не возникнет.

Планирование	Мотивация
1. Мс ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря теплым р-ром фурациллина 1:5000 или 3% р-ром борной кислоты в количестве 50-100 мл	- профилактика воспаления мочевого пузыря
4. М/с регулярно будет опорожнять мочеприемник с последующей дезинфекцией его 0,5% хлорамином	- для предупреждения попадания инфекции в мочевыделительные пути
4. Контроль суточного количества и качества выделяемой мочи	-своевременное обнаружение инфекции (хлопья, муть, осадок)
5. Отправка мочи на лабораторное исследова-ние не реже 1 раза в 5 дней	-ранняя диагностика воспалительного процесса мочевыделительной системы

3. Симптомы перелома позвоночника с повреждением спинного мозга: отсутствие движений нижних конечностей, отсутствие чувствительности в конечностях и промежности, нарушение функции тазовых органов.

4. Студент демонстрирует технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Задача №10

В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе медсестра приемного отделения выявила: три дня назад после работы на огороде с лопатой у основания 2-5 пальцев появились водяные пузырьки, спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появились боль, отек тыла кисти и гиперемия кожи. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль. При осмотре: пульс 96 в минуту, АД 130/90 мм.рт.ст., температура тела 38^оС.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме.

3. Проведите с пациентом беседу о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики.

4. Назовите вид бинтовой повязки и выполните ее.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребности: быть здоровым, избегать опасности, поддерживать температуру тела.

Проблемы пациента. Настоящие: нарушение целостности кожных покровов, боль, отек и гиперемия кожи, повышение температуры тела, дефицит самоухода.

Потенциальные: риск распространения инфекции; риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией

2. Приоритетная проблема – боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль и отек в правой кисти в течение 3-4 дней.

Цель долгосрочная: восстановление нарушенных функций организма.

Планирование	Мотивация
1. Асептическая обработка раны	- снижение риска повторной инфекции
2. Наложение асептической повязки
3. Наблюдение за общим состоянием пациента (измерение температуры, АД, ЧДД, пульса)	- контроль общего состояния пациента
4. Подготовка пациента для экстренной операции	- удаление источника воспаления
5. Выполнение назначений врача	- снижение боли, воспаления, интоксикации

3. Беседу с пациентом о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики.

Флегмона - это острое гнойное разлитое воспаление клетчатки. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, которые проникают через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь. Для флегмоны характерны быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитое покраснение кожи над ней, высокая температура тела (40°С и выше), боли, нарушение функции пораженной части тела. Далее припухлость уплотняется, затем размягчается. Течение флегмоны обычно тяжелое. Флегмона может привести к ряду осложнений, наиболее опасным из которых является общая гнойная инфекция – сепсис – чрезвычайно тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой летальностью. Поэтому лечение флегмоны требует немедленной госпитализации и немедленной операции. Оперативное лечение должно сопровождаться комплексными консервативными мероприятиями: созданием функционального покоя пораженной области, физиотерапевтическими процедурами, антибактериальной терапией.

Профилактика флегмоны заключается о тщательной обработке любых повреждений кожи: ссадин, царапин. Даже после получения легкой травмы в быту обязательно промыть кожу мыльным раствором в теплой проточной воде или слабо розовом растворе марганцовки, обработать ее спиртсодержащим раствором (бриллиантовой зелени, водкой или медицинским спиртом), края раны можно смазать йодом. Если не происходит заживления раны в привычные сроки необходимо обязательно обратиться к врачу.

Помните, что любое, даже незначительное повреждение кожных покровов может быть причиной развития инфекционного процесса. Обширные и глубокие раны и ожоги обязательно должны быть обработаны врачом. Не занимайтесь самолечением, иногда это приводит к тяжелым последствиям.

4. Студент называет вид бинтовой повязки и выполняет ее.