1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме.

3. Определите степень ожога у пациента в данной ситуации, подсчитайте площадь ожоговой поверхности, перечислите факторы, ведущие к развитию ожогового шока.

4. Составьте набор инструментов для первичной хирургической обработки раны.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребности: быть здоровым, быть в безопасности, не иметь дискомфорта, дышать, выделять, одеваться

Проблемы пациента. Настоящие: нарушение целостности кожных покровов, боль в области поражения, ожоговый шок, тахикардия, тахипноэ, олигурия, вялость, адинамичность, бледность кожных покровов

Потенциальные: риск анурии, токсемии, сепсиса, отека легких, смерти от шока

2. Приоритетная проблема – ожоговый шок, торпидная фаза

Цель краткосрочная: вывести пациента из шока, уменьшить боль

Цель долгосрочная: восстановление нарушенных функций организма.

Планирование	Мотивация
1. М/с наложит на ожоговую поверхность асептическую повязку с 0,5% раствором новокаина	- профилактика инфицирования ожоговой раны и обезболивания
2. М/с по назначению врача введет обезболивающие препараты	- уменьшение боли
3. М/с по назначению врача проведет инфузионную, противошоковую терапию	- борьба с обезвоживанием и увеличение ОЦК
4. М/с проведет катетеризацию мочевого пузыря	- подсчет почасового диуреза, контроль эффективности лечения
5. М/с обеспечит пациента теплым щелочным питьем	-борьба с обезвоживанием, интоксикацией
6. М/с обеспечит удобное положение больного в постели	- с целью уменьшения боли

3. Пациент получил ожог 2 степени, площадь ожоговой поверхности составляет 27 % ( 18% - передняя поверхность туловища, 9% - передняя поверхность обоих бедер)

Факторы, ведущие к развитию ожогового шока: боль и плазмопотеря.

4. Студент составляет набор инструментов для первичной хирургической обработки раны.

Задача №8

В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом: закрытый перелом нижней челюсти справа. Медсестра при расспросе выявила: пациента беспокоит боль в области нижней челюсти справа, вследствие чего он не может самостоятельно жевать. При осмотре пациента медсестра обнаружила гематому и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату, медсестра обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме.

3. Подберите антисептики для обработки ротовой полости.

4. Наложите повязку «уздечка».

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребности: быть здоровым, не иметь дискомфорта, есть, пить, быть чистым, соблюдать личную гигиену, избегать опасности.

Проблемы пациента. Настоящие: боль, отек, гематома в области правого угла нижней челюсти, нарушение прикуса, невозможность самообслуживания (есть, чистить зубы).

Потенциальные: риск развития стоматита, снижения веса, травматической контрактуры, остеомиелита.

2. Приоритетная проблема – невозможность самостоятельно жевать, риск развития стоматита.

Цель краткосрочная: научить пациента самостоятельно принимать пищу, осуществлять гигиену ротовой полости.

Цель долгосрочная: к выписке потеря веса пациента будет не более 2 кг, стоматит у пациента не разовьется.

Планирование	Мотивация
1. М/с проведет беседу с пациентом о характере принимаемой пищи и правилах ее приема	- обучить пациента приему пищи
2. М/с проведет беседу с пациентом о необходимости обработки ротовой полости после каждого приема пищи, обучит приемам туалета ротовой полости и обеспечит растворами для обработки рот. полости	- профилактика развития стоматита
3. М/с будет проводить контроль веса пациента	- контроль эффективности действий м/с
4. М/с проведет беседу с родственниками пациента о характере передач	- обеспечение полноценного питания

3. Антисептики для обработки ротовой полости: р-р фурацилина 1:5000, 0,05% р-р перманганата калия, 2% р-р гидрокарбоната натрия, 1% р-р натрия хлорида,1-2% р-р борной кислоты

4. Студент демонстрирует наложение повязки «уздечка».

Задача №9

В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом: закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга; рваная рана правой кисти. Постовая медсестра, заступившая на дежурство, при расспросе выявила: травма произошла 2 недели назад, в настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента отмечается наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под пятки подложены ватно-марлевые круги. Медсестра обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики порочного положения стоп поставила упор под стопы. Осматривая правую кисть, отметила, что повязка сухая, лежит хорошо.

Задания.