1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме.

3. Расскажите, какие изменения кожи в области свища могут возникнуть при плохом уходе, подберите препараты для защиты кожи вокруг свища.

4. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребности: быть здоровым, не иметь дискомфорта, быть чистым, выделять, избегать опасности, общаться.

Проблемы пациента. Настоящие: каловый свищ, нарушение целостности кожных покровов, ощущение неполноценности, страх перед будущим, ограничение самообслуживания, дефицит знаний об уходе за колостомой.

Потенциальные: изъязвление кожи вокруг свища, риск метастазирования.

2. Приоритетная проблема – кишечный свищ, дефицит знаний по уходу за колостомой.

Цель краткосрочная: у пациентки не возникнет грубых изменений кожи за время пребывания в стационаре.

Цель долгосрочная: к выписке пациентка сможет самостоятельно осуществлять уход за кожей вокруг свища.

Планирование	Мотивация
1. М/с по мере загрязнения повязки будет проводить ее смену с обработкой кожи вокруг свища	- предохранение кожи вокруг свища от раздражения, мацерации, изъязвления
2. М/с обучит пациентку уходу за кожей вокруг свища, пользованию калоприемником	- обучение самоуходу и гигиене
3. М/с проведет беседу с пациенткой о характере питания	- предотвращение метеоризма, расстройств кишечника
4. М/с проведет беседу с родственниками пациентки с целью адаптации к состоянию здоровья	- психологическая поддержка, снятие эмоционального напряжения
5. Перед выпиской – контроль правильности выполнения манипуляций	- оценка эффективность своей работы и навыков самоухода пациентки

3. изменения кожи в области свища при плохом уходе: раздражение, мацерация, изъявления, чувство жжения и дискомфорта, гнойно-септические осложнения.

Препараты для защиты кожи вокруг свища: паста Лассара, густой вазелин, цинковая мазь, клей БФ-6, лифузоль

4. Студент собирает набор инструментов для операции на органах брюшной полости.

Задача №6

В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в н/3 без смещения. После проведения рентгенограммы костей голени, учитывая, что смещения отломков нет, врач наложил глубокую гипсовую лонгетную повязку, назначил 50% анальгин в/м по 2,0. При измерении температуры вечером пациент пожаловался медсестре на сильную боль в голени. При осмотре она обнаружила, что пальцы на стопе отечны, синюшны, холодные на ощупь.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи пациенту в данной ситуации на догоспитальном этапе.

4. Подготовьте общий набор инструментов для операции.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребности: быть здоровым, двигаться, не иметь дискомфорта, поддерживать температуру, одеваться, соблюдать личную гигиену, быть в безопасности.

Проблемы пациента. Настоящие: боль в голени, отек, синюшность пальцев стопы в виду сдавления конечности лонгетной повязкой.

Потенциальные: риск возникновения некроза мягких тканей, риск развития контрактуры коленного и голеностопного суставов, риск развития атрофии мышц.

2. Приоритетная проблема – нарушение кровообращения вследствие сдавления конечности лонгетной повязкой.

Цель краткосрочная: пациент через 30 мин. отметит уменьшение боли.

Цель долгосрочная: отек пальцев стопы исчезнет к 5 дню.

Планирование	Мотивация
1. М/с доложит врачу об изменении состояния пациента	- оказание помощи пациенту своевременно и в полном объеме
2. Мс рассечет спиральные туры бинта, отведет в стороны края лонгетной повязки.	- уменьшить сдавление лонгетной повязкой, уменьшить боль
3. Мс придаст конечности возвышенное положение	- уменьшить отек, снизить интенсивность боли
4. Мс наложит пузырь со льдом на место перелома.	- уменьшить отек, гематому
5. По назначению врача м/с введет р-р анальгина	- уменьшить боль
6. Наблюдение за поврежденной конечностью некоторое время	- убедиться, что в поврежденной конечности полностью восстановилось кровотечение
7. Наложение гипсовой повязки заново	- иммобилизация поврежденной конечности

3. Повязку следует разрезать и укрепить бинтом.

4. Студент готовит общий набор инструментов для операции.

Задача №7

В ожоговое отделение поступил пациент с диагнозом: термический ожог передней поверхности туловища, обоих бедер, ожоговый шок. Медсестра при расспросе выявила, что ожог получен 3 часа назад дома: пациент случайно опрокинул на себя кипяток; в данный момент беспокоит боль в области поражения. При осмотре пациента медсестра обнаружила: повязки на месте ожога нет, передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, в области поражения отмечается значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, кожные покровы бледные, пульс 104 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм.рт.ст.; дыхание через нос свободное, поверхностное, 24 в минуту, мочится пациент редко, мочи мало.

Задания.