Основные направления дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в стомтаологической практике

Многообразие стоматологического инструментария, оборудования, наличие в них деталей из полимерных и других синтетических материалов, труднодоступность отдельных узлов и поверхностей для обработки значительно усложняют выбор оптимального метода дезинфекции и стерилизации. Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий в стоматологии состоит в том, что они должны выполняться в основном в присутствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. Кроме того, нужно учитывать специфику учреждений стоматологических учреждений: наличие объектов, наиболее часто и массивно обсемененных патогенными и условно- патогенными микроорганизмами, устойчивыми к лечебным и дезинфицирующим средствам, необходимость постоянного контроля за микробной обсемененностью объектов внешней среды санитарно- показательными микроорганизмами.

В этой связи представляется актуальным внедрениесовременных дезинфектологических технологий, отвечающих следующим требованиям:

1. Использование дезинфицирующих средств, характеризующихся широким спектром антимикробной активности;

2. Обеспечение безопасности проводимых дезинфекционных мероприятий для пациентов, персонала, населения и окружающей среды;

3. Разработка и применение дезинфекционных средств и способов обработки, совместимых с конструктивными особенностями приборов, инструментов и иных обрабатываемых объектов;

4. Обеспечение быстрого оборота инструментов за счет высокой скорости достижения требуемого эффекта и сокращения сроков подготовительных и вспомогательных операций;

5. Простота использования дезсредств и проведения дезинфекционных мероприятий.

Основные направления дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в стоматологической практике .

1. текущая дезинфекция и дезинфекция поверхностей;генеральная уборка

2. дезинфекция стоматологических инструментов;

3. предстерилизационная очистка стоматологических инструментов;

4. стерилизация стоматологических инстументов;

5. дезинфекция рук медицинского персонала;

6. дезинфекция воздуха;

7. дезинфекция отходов.

8. контроль качества проведения дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, контроль работы стерилизационной аппаратуры.

Текущая дезинфекция и дезинфекция поверхностей

Текущая дезинфекция стоматологических кабинетов должна проводится не менее двух раз в день ( между сменами и после окончания работы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств. При текущей дезинфекции, кроме уборки кабинетов и мытья пола (с добавлением дезинфицирующего и моющего средств), обеззараживают мебель, оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол, дезинфекция поверхностей.

Дезинфекция поверхностейв стоматологическом кабинете является чрезвычайно важным звеном в профилактике внутрибольничного инфицирования. В кабинете стоматолога при работе с высокооборотными турбинами, бормашинами и ультразвуковыми приборами, применяемыми при лечении каждого пациента происходит образование аэрозолей, состоящих из мельчайших капель масла, гноя, крови, слюны, микроорганизмов. Аэрозоли удерживаются в зоне дыхания врача и пациента до 30 минут и распространяться на расстояние до 50 – 80 см. (при применении водяного охлаждения диаметр аэрозольного облака достигает двух метров).

Таким образом, обработка поверхностей в лечебном стоматологическом кабинете направлена на снижение бактериального загрязнения всех поверхностей включая оборудование, дверные ручки и краны.

В помещениях стоматологии выделяются 3 зоны с разными уровнями гигиены:

1-ая зона - зона лечения,где должен соблюдаться самый высокий уровень гигиены. В основе работы в 1-ой зоне должны лежать принципы:

• Стерильности (практически все стоматологические инструменты);

• Одноразовости (одноразовые инструменты);

• Индивидуальности (перчатки).

2-ая зона - граница зоны лечения,включающая поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебную установку, пустеры, индивидуальные стаканы (поильники). Обработка и дезинфекция поверхностей данных предметов проводится после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения.

3-я зона - остальная часть кабинета:мебель, оборудование, ручки дверей, краны и раковины, бактерицидные лампы, светильники, пол.

После использования уборочный инвентарь обеззараживают в свежем растворе дезинфектантов, выдерживают экспозицию, после чего ветошь прополаскивают и сушат. Сушка на батареях строго запрещена! Ручка швабры для генеральных уборок и наружная часть ведра протираются двукратно дезинфектантом с интервалом 15 мин., рабочая часть швабры для генеральных уборок хранится в упакованном состоянии, вверх рабочей частью. Инвентарь хранится сухим!!!

Уборочный инвентарь должен быть раздельным: отдельно на каждый кабинет, отдельно для текущих и генеральных уборок. Все емкости должны иметь крышки, четкую маркировку на каждый вид уборочных работ и использоваться строго по назначению. Для проведения данных мероприятий необходимо иметь моющие и дезинфицирующие средства (дезинфектанты используются в той же экспозиции и концентрации, что и при текущей дезинфекции), специально выделенный для данного помещения уборочный инвентарь: ведра, щетки, чистая ветошь.

Весь инвентарь маркируют и применяют раздельно для каждого стоматологического кабинета. Хранят инвентарь строго в установленных местах и используют по прямому назначению.

Основной проблемой дезинфекции поверхностей в стоматологических учреждениях является полноценная обработка поверхностей границы зоны лечения (поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебная установка и т.д.) обработка которых, необходима после каждого больного. Уборка данных поверхностей может происходить в присутствии пациента, следовательно, дезинфецирующее средство - не имело резкого запаха, не коррозировало оборудование.

Важным моментом, влияющим на качество проведения дезинфекции помещения, является подготовка персонала. Необходимо иметь подробные инструкции по проведению как текущей, так и генеральной уборки, с учетом используемого дезинфектанта, а так же порядка обработки поверхностей в кабинете.

Способы обработки:

• протирание;

• орошение.

Если поверхности обрабатываются способом протирания необходимо иметь достаточное количество ветоши, используя принцип разового смачивания ветоши в дезинфицирующем растворе. Обработка осуществляется 2-х кратным протиранием поверхностей стоматологического кабинета ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут или мытье с применением дезинфицирующих средств.

Поверхности трудные для обработки можно дезинфицировать методом орошения. При данном способе необходимо учитывать свойства дезинфицирующего вещества предназначенного в качестве распылителя (см. инструкцию к применению конкретного дезинфектанта), а так же иметь специальные устройства для распыления - иригаторы.

Как правило, большие по площади поверхности не орошают, а протирают (ингаляционная опасность). Идеально сочетание двух способов, оборудование, имеющее стыки, крепления и неровные поверхности – орошать, стены, шкафы, полы и т.д. – протирать.

Обрабатывают все поверхности в строгой последовательности: стол для стерильного материала, манипуляционный стол, зубоврачебное кресло, медицинские шкафы, кресла для больных, раковины для мытья рук и инструментов, краны, раковины, дверные ручки, полы.

Плевательнецы после приема каждого пациента должны очищаться и дезинфицироваться, в конце смены закрывают сливное отверстие плевательницы, заливают дезинфицирующим раствором.

Два раза в день – после первой смены и в конце рабочего дня – дезинфицируют металлические отсасывающие установки, дезинфицирующее средство пропускают в течение 2 минут через отсасывающую систему стоматологической установки и затем оставляют в ней на 30 минут. Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей, заполненную раствором систему оставляют на время, указанное в инструкции по применению средства. После окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой (СанПин 2.1.3.2524-09)

После влажной обработки включают бактерицидные лампы (см. дезинфекцию воздуха).

Генеральная уборка– это комплекс санитарно- гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на создание асептического режима помещений, где проводятся те или иные медицинские манипуляции.

В процессе уборки важно соблюдать определенную последовательность: вначале протирают потолок и стены, затем стекла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру и заканчивают уборку мытьем пола. Во время мытья пола всю мебель перемещают в одну половину комнаты и моют сначала освобожденную половину, затем мебель переносят на чистую сторону, далее проводят мытье второй половины комнаты.

Генеральная уборка стоматологических терапевтических кабинетов проводится I раз в месяц (в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) генеральную уборку проводят один раз в неделю).

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки (ветошь).

Генеральную уборку осуществляют способом «двух ведер». С этой целью выделяют 2 емкости: первая заполняется дезраствором, вторая – водопроводной водой. Уборочная ветошь смачивается в первой емкости и после обработки 2м²поверхности прополаскивается во второй емкости. Раствор первой емкости меняют после обработки 60 м²поверхности, воду во второй емкости – по мере загрязнения.

Этапы проведения:

1. Генеральная уборка проводится один раз в месяц по графику утвержденному руководителем учреждения. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

2. Порядок проведения генеральной уборки:

1. Отодвинуть мебель и др. предметы обстановки от стен.

2. Промыть потолок, стены, оборудование в одном направлении от двери по часовой стрелки, пол 0,2-0,5 % мыльно-содовым раствором (25 г хозяйственного мыла +25 г кальцинированной соды на 10 л горячей воды) или моющее дезинфицирующее средство одномоментного применения (3 % раствор амиксана, 2 %раствор лизафина, 6% раствор перекиси водорода) – экспозиция 1 час.

3. На вымытые поверхности наносится дезинфицирующее средство (6 % перекись водорода, 1 % раствор амиксана, 1 % раствор лизафина, 0,06 % Клорсепт-25) с помощью распылителя или стерильной ветошью. Экспозиция 1 час.

4. Сквозное проветривание 20-30 минут.

5. После проветривания стерильной ветошью смыть все в чистом халате и обуви водопроводной водой.

6. Включить бактерицидную лампу. Экспозиция 2 часа.

7. Бактерицидную лампу обработать 70⁰этиловым спиртом.

3. В специальном журнале делается соответствующая запись.

4. Стерильная ветошь и рабочая часть швабры замачивается в 1% растворе лизафина или в 1% растворе амиксана. Прополаскиваются, просушиваются, хранятся до использования в упаковки из «крафт-бумаги», накануне использования стерилизуются. Ручка швабры и наружная часть ведра протираются дез. раствором двукратно с интервалом 15 минут. Рабочая часть швабры хранится в упакованном состоянии, вверх рабочей частью.

Если средство имеет моющий компонент, то процесс дезинфекции и смывания загрязнения с поверхностей можно объединить в один процесс. Данная особенность актуальна для средств используемых во время проведения генеральной уборки помещений, так как значительно экономят время в результате объединения нескольких этапов обработки. Существуют дезинфектанты, которые не требуют смывания рабочего раствора с поверхности после дезинфекции.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ СТОМТАОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ По окончании лечения пациента все используемые инструменты (в том числе одноразового применения - корневые иглы, пульпоэкстракторы, каналонаполнители, сепарационные диски на бумажной основе), материалы и другие изделия медицинского назначения независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения) сразу же подлежат дезинфекции – I этап обработки стоматологических инструментов. Дезинфекцию проводят с целью обеззараживания или обезвреживания, т.е. уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов – вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ- инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов в окружающей среде, на изделиях и инструментах медицинского назначения, а также в их каналах и полостях при помощи специальных средств и особого оборудования. Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях в кабинете, где обслуживается больной, до выноса инструмента в ЦСО методом полного погружения . В зависимости от того, какими микроорганизмами могут быть загрязнены инструменты, дезинфекция может проводиться по пяти режимам: