Особенности организации и контроль санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режима в стомтаологчисеких учреждениях

В понятие «внутрибольничная инфекция» входят три «пласта» инфекций:

• заболевания пациентов стационаров;

• заболевания пациентов, получающих помощь в поликлиниках, медико-санитарных частях, здравпунктах, на дому;

• внутрибольничное инфицирование медицинского персонала.

В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространение и ликвидацию внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля, значительная роль отводится организации дезинфекции, стерилизации, асептики и профилактической антисептики.

Дезинфекция– это мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заразных болезней (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов) в окружающей среде, в том числе и на изделиях медицинского назначения.

Стерилизация(обеззараживание) – это совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от микроорганизмов.

Антисептика– это совокупность химических, биологических, механических и физических способов снижения численности, подавления или полного уничтожения популяций облигатно- и условно-патогенных микроорганизмов на здоровой коже, слизистых оболочках, в ране, патологических образованиях с целью предупреждения развития инфекционных процессов и сепсиса.

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при лечебных и диагностических мероприятий.

В стоматологической практике проблемы ВБИ стоит наиболее остро. Это обусловлено тем, что различные виды микроорганизмов, находящиеся в полости рта, представляют не только резидентную микрофлору полости рта, но и возбудителей различных инфекционных заболеваний. В частности в слюне человека возможно присутствие возбудителей таких заболеваний, как туберкулез, дифтерия, грипп, герпес, микозы, ВИЧ-инфекции и т.д. Определенную значимость приобретает инъекционный путь передачи инфекции.

Факторы передачи инфекции в стоматологической практике:

• руки медицинского работника;

• инструменты, приборы, оборудование;

• полотенца, ручки дверей, кранов;

• лекарственные среды;

• воздух.

По данным американской ассоциации стоматологов, медицинский персонал стоматологических клиник при недостаточной защите и нарушении санитарно- противоэпидемического режима подвергает себя опасности заразиться следующими инфекциями с вытекающими из этого последствиями:

• СПИД – летальный исход;

• Кандидозы – системное поражение органов;

• Ветряная оспа – опаясывающий лишай;

• Туберкулез – нетрудоспособность, летальный исход;

• Гонорея – бесплодие, артриты;

• Гепатит А – вирусоносительство;

• Гапетит В – вирусоносительство, летальный исход;

• Герпетический конъюнктивит - вирусоносительство, слепота;

• Герпетический панариций – вирусоносительство;

• Инфекционный мононуклеоз – вирусоносительство;

• Грипп – вирусоносительство;

• Болезнь легионеров – летальный исход;

• Корь – нетрудоспособность, энцефалит;

• Коревая краснуха – врожденные дефекты;

• Дифтерия – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход;

• Эпидемический паротит – вирусоносительство;

• Пневмония – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход;

• Стафилококковая инфекция – поражения кожи, носительство, летальный исход;

• Стрептококковая инфекция – ревматические поражения сердца, летальный исход;

• Сифилис – поражение ЦНС, летальный исход;

• Столбняк – чаще нетрудоспособность, возможен летальный исход;

• Респираторные инфекции – временная нетрудоспособность, вирусоносительство.

Это далеко не полный перечень инфекционных заболеваний, которые могут передаваться при лечении больных с заболеваниями челюстно- лицевой области.

Факторы, способствующие росту ВБИ:

1. Пандемия вирусных гепатитов группы В, С, ВИЧ- инфекции, наркоманизация общества;

2. Значительный рост числа госпитальных штамов (устойчивость к воздействию антибиотиков нового поколения);

3. Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией;

4. Повышение “агрессивности” современной медицины, за счет расширения спектра инвазивных методов диагностики и лечения;

5. Широкое использование в практике здравоохранения дорогостоящей медицинской аппаратуры и соответственно сложность ее дезинфекции и стерилизации;

6. Неблагополучная экологическая обстановка;

7. Увеличение лиц с пониженной резистентностью;

8. Предупредить заболевания можно только, опираясь на комплекс профилактических мероприятий.

Санитарно-гигиенический и дезинфекционно-стерилизационный режим стоматологических учреждений регламентируется «Санитарными правилами устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала» (№ 2955а-83 от 25 декабря 1983 г.), а также другими специальными инструкциями, приказами и нормами. На основании перечисленных документов, а также новых данных об особенностях распространения ВБИ, новых, разрешенных к применению и сертифицированных средствах и методах дезинфекции и стерилизации местными органами здравоохранения издаются приказы и инструкции, регламентирующие санитарно-гигиенический режим в лечебных учреждениях региона. Инструкции по технике безопасности и производственной санитарии по отдельным видам работ или извлечения из «Правил…», утвержденные руководителем учреждения, должны быть вывешены на видимых местах соответствующих участков работ.

Ответственность за организацию, проведение и соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима и техники безопасности, в лечебном учреждении возложена на главного врача (руководителя учреждения) и заведующих отделениями (кабинетами), в лечебном кабинете – на медицинскую сестру. Привлекать к проведению дезинфекционно-стерилизационных работ можно только персонал лечебно-профилактического учреждения, прошедший специальную подготовку в аккредитованных учебных заведениях. Главный врач, заместитель главного врача, эпидемиолог, главная медсестра – занимаются обеспечением всего процесса материально-техническими средствами, обучением персонала и контролем за проводимыми мероприятиями. Соответственно врач-стоматолог, медсестра и санитарка непосредственно занимаются поддержанием дезинфекционно- стерилизационного режима в лечебном кабинете.

Контроль за деятельностью персонала клиники в области профилактики внутрибольничных инфекций проводится внутренними и внешними силами. Непосредственный внешний контроль проводится Роспотребнадзором и опосредованно при проведении лицензирования учреждения, а внутренний – персоналом стоматологического учреждения. Внутренний контроль за качеством проведения противоэпидемических мероприятий осуществляется по иерархическому принципу. Наряду с этим должны быть разработаны системы само- и взаимоконтроля. Наиболее широко в нормативных документах раскрыты методы контроля за проведением обработки изделий медицинского назначения.