1.5 Флегмона орбиты.

Этиология: травма, гнойные очаги по соседству с глазом (фурункул, ячмень, насморк, гнойное поражение гайморовой пазухи), сепсис, корь, скарлатина.

Клиническая картина: О. начало, ОИ синдром (недомогание, головная боль, t-ра, брадикардия), воспалительная картина крови. Объективно: воспалительный отек, гиперемия век, опущение верхнего века, экзофтальм, слизистая оболочка глаза гиперемирована и валиком выступает в глазную щель. При этом состоянии возникает опасность гибели зрительного нерва в считанные часы под воздействием токсинов.

Осложнения: менингит, тромбоз кавернозного синуса (место оттока крови), абсцесс мозга.

Лечение:

Консультация лора

Антибиотики широкого спектра действия парентерально и per os

Дезинтоксикационная терапия

Десенсибилизирующая терапия

Вскрытие флегмоны: разрез в верхне-наружном или нижне-наружном отделе орбиты на 1 /3, глубина около 4 см. Опасность повреждения леватора.

1.6 Глазодвигательные мышцы:

Четыре прямые - верхняя, внутренняя и нижняя иннервииуются III парой ЧМН,

наружная – VI парой.

Две косые – верхняя - IV парой, нижняя - III парой. Все мышцы (кроме нижней косой) начинаются от сухожильного кольца, соединенного с надкостницей орбиты вокруг канала зрительного нерва. Нижняя косая берет начало от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой и прикрепляется к склере позади экватора.

1.7 Веки (palpebra, blepharon).

Функции:

• защитная

• предохраняют конъюнктиву и роговицу от высыхания

Мигание за счет раздражения V пары роговицы.

Строение:

1. Кожно-мышечная пластинка.

Кожа тонкая, подвижная. ПЖК лишена жира.

Круговая мышца глаза – pars orbitalis – обеспечивает зажмуривание, pars palpebralis обеспечивает мигание. Иннервация VII парой. При парезе – лагофтальм «заячий глаз». При повышенном тонусе – блефароспазм.

2. Слизисто-хрящевая

Хрящ – пластинка плотной соединительной ткани. В толще – мейбомиевы железы. Секрет желез предохраняет края век от мацерации, способсвует герметичному закрытию конъюнктивальной полости.

Свободный край века имеет переднее - (рост ресниц, открываются выводные протоки сальных желез) и заднее – (открываются выводные протоки мейбомиевых желез) ребро. Между ними интермаргинальное пространство, во внутренней трети которого расположены слезные сосочки и слезные точки.

Мышца, поднимающая верхнее веко – начинается от надкостницы зрительного отверстия, вплетается в круговую мышцу, хрящ, прикрепляется к конъюнктиве переходной складки. Иннервируется III парой. При парезе – птоз.

Особенность кровоснабжения – обильно васкуляризированы, вены не имеют клапанов – распространение инфекции в кавернозный синус.

1.8 Конъюнктива

Покрывает заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока до роговицы.

Отделы:

1. Покрывает заднюю поверхность век (представлен многослойным цилиндрическим эпителием с большим количеством бокаловидных клеток, секрет которых способствует увлажнению роговицы и слоем рыхлой соединительной – аденоидной ткани в виде фолликулов).

2. Переходная складка или конъюнктива свода (эпителий переходный от многослойного цилиндрического к многослойному плоскому, – снижается количество бокаловидных клеток, а аденоидный слой выраженный). В этом отделе расположены добавочные слезные железки КРАУЗЕ.

3. Конъюнктива глазного яблока (эпителий многослойный плоский, аденоидный слой менее выражен, заканчивается у края роговицы).

1.9 Роговая оболочка (cornea, keraton) – передний отдел наружной фиброзной оболочки. Имеет форму выпукло – вогнутой линзы (мениска), которая проводит и преломляет световые лучи с силой 40,0 Д. Диаметр 11 мм, толщина по периферии 1 мм, к центру истончается до 0,6 мм.

Характеристика нормальной роговицы:

• гладкая

• блестящая

• зеркальная

• прозрачная

• сферичная

• влажная

• чувствительная (тройничный нерв!)

Роговичный синдром: блефароспазм, светобоязнь, слезотечение, боль, красный глаз.

Слои роговицы:

1. Передний эпителий – является продолжением эпителия конъюнктивы. Обладает высокой регенеративной способностью.

2. Передняя пограничная пластинка или боуменова оболочка – после повреждения не регенирирует, пронизана множеством прямых каналов, через которые проходят волокна нерва в эпителии.

3. Основное вещество или строма роговицы – состоит из множества соединительнотканных пластинок. Составляет большую часть всей толщи.

4. Задняя пограничная пластинка или десцеметова оболочка – фибриллы которой построены из вещества, идентичного коллагену. Резистентна по отношению к химическим агентам, важна как защитный барьер от вторжения бактерий, способна противостоять литическому воздействию гнойного экссудата, хорошо регенирирует.

5. Задний эпителий или эндотелий – один слой плоских призматических клеток, плотно прилежащих друг к другу. Не регенирирует.

Питание роговицы:

• тройничный нерв обеспечивает трофику роговицы

• перилимбальная краевая петлистая сеть

• влага передней камеры

• слезная жидкость

• кислород из воздуха

Роговица не содержит сосудов!

Переход роговицы в склеру называется лимб. (1 мм)