4. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

4.1. Тазовое предлежание

Prаesentatio pelvis

	Рис. 47. Чисто ягодичное предлежание – первая позиция, передний вид (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)
Рис. 48. Смешанное ягодичное предлежание – вторая позиция, задний вид (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

Биомеханизм родов при тазовом предлежании состоит из 6 моментов, обеспечивающих продвижение и рождение каждых из трех крупных частей (ягодицы, плечики, головка).

1 момент – опускание и внутренний поворот ягодиц. Внутренний поворот ягодиц заканчивается установлением linea intertrochanterica в прямом размере выхода малого таза. Проводная точка – передняя ягодица. Проводная линия - межвертельная линия (linea intertrochanterica).

Рис. 49. Первый момент биомеханизма родов при тазовом предлежании. Вступление ягодиц во вход малого таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

2 момент – рождение ягодиц (боковое сгибание туловища плода в пояснично-крестцовом отделе позвоночника). В результате сгибания позвоночника происходит рождение ягодиц плода. Первой прорезывается передняя ягодица. Область подвздошной кости передней ягодицы подходит под лонное сочленение и образует первую точку фиксации. Вокруг точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища, в результате которого происходит рождение задней ягодицы и всего тазового конца плода.

Рис. 50. Второй момент биомеханизма родов при тазовом предлежании. Боковое сгибание туловища. Прорезывание ягодиц (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

3 момент – рождение плода до нижнего угла передней лопатки (двойной: внутренний и наружный поворот туловища). Когда ягодицы опускаются на тазовое дно во вход в малый таз вступают плечики в том же косом размере, что и linea intertrochanterica. Заканчивается поворот плечиков установлением linea biacromialis в прямом размере выхода малого таза.

Рис. 51. Третий момент биомеханизма родов при тазовом предлежании. Поворот плечиков закончился, они находятся в прямом размере выхода таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

4 момент – рождение плечевого пояса (боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника). За счет 4 момента биомеханизма родов происходит рождение плечевого пояса. Первым из родовых путей показывается переднее плечико с образованием второй точки фиксации в верхней его трети, но первой рождается задняя ручка, затем из-под лона свободно рождается передняя ручка.

5 момент – внутренний поворот головки. Когда плечики плода заканчивают внутренний поворот, во вход в малый таз вступает головка в состоянии умеренного сгибания, стреловидным швом в поперечном или в одном из косых размеров, противоположных направлению linea intertrachanterica и biacromialis. Внутренний поворот головки заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере выхода малого таза.

6 момент – рождение головки (сгибание головки). За счет 6 момента биомеханизма родов происходит рождение головки. Сгибание происходит вокруг третей точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – малый косой размер – diameter suboccipitobregmatica – 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см.

Рис. 52. Шестой момент биомеханизма родов при тазовом предлежании. Рождение последующей головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

Конфигурации головки нет. Родовая опухоль расположена на передней ягодице.

Рис. 53. Форма черепа при рождении в тазовом положении (из: Проф. Э. Бумм «Руководство к изучению акушерства». – Перевод с последнего немецкого издания д.м.н. В.М. Островского. – Ленинград: «ЛЕ-НОГИЗ», 1933).