|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
А | |||||||||||||||||||||||||||||
|
СОДЕРЖАНИЕ | |||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
|
1. Нормальная цистоскопическая картина мочевого пузыря |
|
15. Камни мочевого пузыря | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
2. Варианты устьев мочеточником |
|
16. Пристеночные камни мочевого пузыря | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
3. Расширение вен мочевого пузыря |
|
17. Камни мочеточников | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
4. Удвоение мочеточников |
|
18. Цистит | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
5. Аплазия почки |
|
19. Пионефроз | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
6 . Уретероцеле |
|
20. Лейкоплакия | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
7.Трабекулярный мочевой пузырь |
|
21. Туберкулез мочевого пузыря | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
8. Истинный дивертикул |
|
22. "Простая" язва мочевого пузыря | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
9. Цистоцеле |
|
23. Опухоли мочевого пузыря | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
10. Артифициальные устья мочеточников |
|
24. Опухоли мочеточников | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
11. Травматические повреждения мочевого пузыря |
|
25. Аденома и рак предстательной железы | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
12. Инородные тела мочевого пузыря |
|
26. Функциональная проба почек | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
13. Свищи мочевого пузыря |
|
27. Эндовезикальные операции | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
14. Парациститы |
|
28. Таблица цистоскопических картин мочевого пузыря | ||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
НОРМАЛЬНАЯ ЦИСТОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Цистоскопическая картина нормального мочевого пузыря характеризуется желтовато-розовой окраской слизистой в местах приближения оптики к стенке пузыря. Более отдаленные от оптики отделы пузыря вследствие меньшей освещенности приобретают серовато-коричневый оттенок, особенно выраженный в наиболее затемненных участках пузыря. Блестящая слизистая сплошь пронизана то более мелкими, то более крупными древовидно ветвящимися сосудами. Нежный рисунок сосудов, особенно ближе к верхушке пузыря, имеет вид отдельных, местами переплетающихся между собой прожилок. По направлению ко дну пузыря сеть сосудов увеличивается в количестве и размерах самих сосудов, приобретающих характер магистральных. Особенно рельефно выражен рисунок сосудов в области устьев мочеточников. Нередко по направлению сосудов и их разветвлению удается обнаружить едва видимое устье мочеточника. В этих случаях можно видеть, как два параллельно идущих на некотором расстоянии друг от друга сосуда отдают отдельные более мелкие веточки, образующие замкнутое кольцо, в центре которого при внимательном рассмотрении можно обнаружить устье мочеточника. Иногда вместо двух параллельно направляющихся, а затем смыкающихся сосудов можно видеть одиночный сосуд, идущий снизу наискось кнаружи и кверху. Этот сосуд внезапно делится дихотомически на два более мелких сосудика. От последних отходят кольцеобразно соединяющиеся веточки, огибающие едва различимое мочеточниковое устье.
Как мы уже указывали, при отыскании устьев мочеточников значительную помощь оказывает межмочеточниковая связка. Она нередко представляется в виде ясно различимой складки, то более светлой, то более красной, резко отличающейся по цвету от окружающей слизистой пузыря. Межмочеточниковая связка часто пронизана множеством мелких, переплетающихся между собой сосудов, придающих связке ярко-красную окраску. По мере приближения к устьям мочеточников сосуды удлиняются и принимают более правильное направление. Обращают на себя внимание сосуды, расположенные частоколом позади межмочеточниковой связки и облегчающие ее обнаружение. Устья мочеточников, расположенные в обоих углах основания льетодиева треугольника, имеют разнообразную форму не только у разных лиц, но у одного человека на разных сторонах. Объединяющим моментом является тот факт, что устья расположены на некотором возвышении. Наиболее часто встречается устье в виде воронкообразного углубления с точечным отверстием в центре. Другой, не менее частой формой устья является углубление в центре угла сходящихся складок основания и боковой стороны льетодиева треугольника. Нередко можно видеть мочеточниковое устье в виде косо срезанного “сучка”, в форме запятой или продольной щели. Естественно, что возможны всякие переходные формы, отдельное описание которых едва ли необходимо. В определении нормального устья мочеточника очень важным представляется:
Наблюдение за сокращением устьев мочеточников, за характером выбрасывания мочи и за выделяющейся из мочеточников мочой составляет очень важный момент цистоскопического исследования. Раскрытие устья мочеточника и выбрасывание из него мочи совершается ритмически, через определенные промежутки времени в зависимости от мочеотделения, в среднем, по Гагману, 2—3раза в минуту. Сокращение устьев мочеточников будут отсутствовать при чрезмерном наполнении мочевого пузыря жидкостью или выраженных позывах на мочу, едва удерживаемых больным во время цистоскопии. Поэтому для правильной оценки динамической функции мочеточников никогда не следует переполнять пузырь промывной жидкостью выше средней его физиологической или индивидуальной емкости; при этом должны быть устранены все моменты, вызывающие раздражение слизистой мочевого пузыря или простатического отдела мочеиспускательного канала. Выбрасываемая из мочеточников моча хорошо различимо по блестящей, слегка дрожащей струе, наблюдаемой при смешении двух жидкостей, имеющих различную плотность, как, например, глицерина с водой, при растворении сахарного сиропа в чае и т. д. А. Н. Гагман поэтому поводу писал: “Здесь играет роль не только разная концентрация, но часть и неодинаковая температура среды, наполняющей пузырь, и выбрасываемой из мочеточника мочи... Вероятно, каждому приходилось наблюдать в морозный зимний день характерное дрожание струи теплого воздуха над трубой топящейся печи, которое бывает видно на фоне неба, если из трубы не идет дыма. Дрожание мочевой струи, выбрасываемой из мочеточника, как нельзя более подходит на это дрожание воздуха и отличается только тем, что оно не непрерывно, а видно только периодически в момент выбрасывания мочи”. Наблюдая за выбрасыванием мочи, можно заметить, в соответствующих случаях, макроскопически видимые в ней патологические включения, вроде крошек гноя, солей и т. д. Равным образом можно отметить и так называемые “пустые” сокращения мочеточника, из которого моча вовсе не выделяется, что чаще всего имеет место при закупорке верхнего отдела мочеточника камнем, при гидронефрозе с резко выраженным сужением мочеточника и т. п. Наряду с активно сокращающимся устьем одного мочеточника, сокращение другого может отсутствовать совсем. Этот феномен наблюдается чаще всего после нефрэктомии или при полной блокаде почки. Равным образом “молчащее” устье наблюдается при выраженном сдавлении мочеточника воспалительным инфильтратом или новообразованием, преимущественно в тазовом отделе. Помимо указанных причин, в редких случаях отсутствие сокращений одного из устьев может наблюдаться в результате рефлекторного торможения, вызываемого подчас незначительной травмой устья мочеточника клювом цистоскопа при неосторожном проведении инструмента в мочевой пузырь. Несравненно чаще наблюдается “молчание” обоих устьев одновременно — типическая реакция на ведение инструмента в мочевой пузырь. В подобных случаях следует дальнейшее наблюдение над сокращением мочеточниковых устьев прекратить, перейдя к осмотру других отделов мочевого пузыря, после чего снова вернуться к исследованию устьев. Если и после этого сокращения не возобновляются, цистоскопию следует отложить, повторить ее через несколько дней. Нормальный мочевой пузырь
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||
.
П. Фрумкин
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||
|
А | |||||||||||||||
|
СОДЕРЖАНИЕ | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
|
1. Нормальная цистоскопическая картина мочевого пузыря |
|
15. Камни мочевого пузыря | ||||||||||||
|
|
2. Варианты устьев мочеточником |
|
16. Пристеночные камни мочевого пузыря | ||||||||||||
|
|
3. Расширение вен мочевого пузыря |
|
17. Камни мочеточников | ||||||||||||
|
|
4. Удвоение мочеточников |
|
18. Цистит | ||||||||||||
|
|
5. Аплазия почки |
|
19. Пионефроз | ||||||||||||
|
|
6 . Уретероцеле |
|
20. Лейкоплакия | ||||||||||||
|
|
7.Трабекулярный мочевой пузырь |
|
21. Туберкулез мочевого пузыря | ||||||||||||
|
|
8. Истинный дивертикул |
|
22. "Простая" язва мочевого пузыря | ||||||||||||
|
|
9. Цистоцеле |
|
23. Опухоли мочевого пузыря | ||||||||||||
|
|
10. Артифициальные устья мочеточников |
|
24. Опухоли мочеточников | ||||||||||||
|
|
11. Травматические повреждения мочевого пузыря |
|
25. Аденома и рак предстательной железы | ||||||||||||
|
|
12. Инородные тела мочевого пузыря |
|
26. Функциональная проба почек | ||||||||||||
|
|
13. Свищи мочевого пузыря |
|
27. Эндовезикальные операции | ||||||||||||
|
|
14. Парациститы |
|
28. Таблица цистоскопических картин мочевого пузыря | ||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Варианты устьев мочеточников
| |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||
.
П. Фрумкин
|
|
|
|
|
| |||||||
|
| |||||||
|
|
|
|
| ||||
|
А | |||||||
|
СОДЕРЖАНИЕ | |||||||
|
| |||||||
|
|
1. Нормальная цистоскопическая картина мочевого пузыря |
|
15. Камни мочевого пузыря | ||||
|
|
2. Варианты устьев мочеточником |
|
16. Пристеночные камни мочевого пузыря | ||||
|
|
3. Расширение вен мочевого пузыря |
|
17. Камни мочеточников | ||||
|
|
4. Удвоение мочеточников |
|
18. Цистит | ||||
|
|
5. Аплазия почки |
|
19. Пионефроз | ||||
|
|
6 . Уретероцеле |
|
20. Лейкоплакия | ||||
|
|
7.Трабекулярный мочевой пузырь |
|
21. Туберкулез мочевого пузыря | ||||
|
|
8. Истинный дивертикул |
|
22. "Простая" язва мочевого пузыря | ||||
|
|
9. Цистоцеле |
|
23. Опухоли мочевого пузыря | ||||
|
|
10. Артифициальные устья мочеточников |
|
24. Опухоли мочеточников | ||||
|
|
11. Травматические повреждения мочевого пузыря |
|
25. Аденома и рак предстательной железы | ||||
|
|
12. Инородные тела мочевого пузыря |
|
26. Функциональная проба почек | ||||
|
|
13. Свищи мочевого пузыря |
|
27. Эндовезикальные операции | ||||
|
|
14. Парациститы |
|
28. Таблица цистоскопических картин мочевого пузыря | ||||
|
| |||||||
|
Расширение вен мочевого пузыря
| |||||||
.
П. Фрумкин
Удвоение мочеточников
Наблюдая за устьями мочеточников, можно обнаружить их одно- и двустороннее удвоение. Удвоение устьев мочеточников, соответственно удвоению почек, наиболее часто встречается у женщин, нередко сопровождаясь при этом и аномалиями развития половых органов вроде двурогой матки, атрезии влагалища и т. д. Равным образом и у мужчин одновременно с удвоением мочеточника часто наблюдается крипторхизм, гипо- или эписпадия и т. д. Двустороннее полное удвоение мочеточников встречается довольно редко. В исключительно редких случаях может быть и утроение мочеточников, как это однажды наблюдалось нами.
Удвоенные устья в мочевом пузыре расположены обычно на некотором расстоянии друг от друга так, что одно лежит несколько выше другого. При этом оба устья располагаются или на одной плоскости, или одно лежит на обычном месте, другое — на боковой поверхности наружного края льетодиева треугольника.
При этом сама межмочеточниковая связка представляет собой мощную складку, опутанную сеткой мелкий сосудов.
В других случаях оба удвоенных устья представляются в виде серповидных углублений, расположенных на соответственно увеличенной и как бы уплощенной складке. Наряду с этим, может наблюдаться и такое явление, что одно из удвоенных устьев имеет форму кратерообразного углубления, в то время как другое, расположенное выше или ниже первого, серповидно или щелеобразно. Раскрываются устья на одной стороне разновременно, что является добавочным доказательством их принадлежности к разным почечным лоханкам.
Нижнее устье относится к верхней половине удвоенной почки, верхнее — к нижней. Отметив выделение патологических элементов (гноя или крови) из какого-либо устья, можно со всей определенностью утверждать, что патологический процесс гнездится в части почки, противоположной расположению устья мочеточника в мочевом пузыре. Так, приведенное на рис. 4 выделение крови из нижнего устья соответствовало опухоли верхней половины удвоенной почки. В то же время втянутое верхнее устье (рис. 5) являлось типическим доказательством туберкулеза нижней половины правой удвоенной почки.
Удвоение мочеточников
|
|
|
|
Рис. 1. Избыточно развитая в виде ствола дерева межмочеточнико-вая связка, на которой открываются два устья мочеточников ле-вой удвоенной почки. Как устья, так и слизистая мочевого пузы-. ря без патологических изменений |
Рис. 2. Своеобразная врожденная деформация левого угла межмочеточниковой связки. Оба устья серповидны |
|
|
|
|
Рис. 3. Оба устья, как и слизистая мочевого пузыря, нормальной окраски, с хорошо выраженным рисунком сосудов. Верхнее устье округлой формы, с ветвящимися мелкими сосудами; устье нижнего мочеточника щелевидно, имеет вид запятой |
Рис. 4. Из нижнего устья выделяется кровь - опухоль верхней половины левой удвоенной почки |
|
| |
|
Рис 5. Ярко выраженная межмочеточниковая связка, гиперемированная и отечная, со щелевидным нижним устьем мочеточника. Верхнее скрыто в образовавшемся втяжении стенки пузыря натянутым, туберкулезно измененным мочеточником пораженной туберкулезом нижней половины правой удвоенной почки. Других изменений стенки мочевого пузыря не отмечается | |
