- •Гипертоническая болезнь Эпидемиология
- •Определение
- •Диагностика аг и методы обследования
- •Критерии стратификации риска
- •Примеры диагностических заключений
- •Тактика ведения больных аг
- •Лечение ингибиторами апф
- •Лечение β-адреноблокаторами
- •Некардиоселективные β-адреноблокаторы
- •Нежелательные лекарственные реакции β-адреноблокаторов
- •Лечение диуретиками
- •Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •Петлевые диуретики
- •Диуретики с вазодилатирующими свойствами
- •Лечение антагонистами кальция
- •Антагонисты кальция первого поколения
- •Антагонисты кальция второго поколения
- •Динамическое наблюдение
- •Неотложные состояния
Лечение β-адреноблокаторами
В настоящее время считается, что наиболее существенным механизмом гипотензивного действия β-адреноблокаторов является уменьшение ЧСС и минутного объема крови.
Несмотря на то, что β-адреноблокаторы различаются степенью кардиоселективности, способностью растворяться в жирах (липофильностью), наличием или отсутствием симпатомиметической активности, они одинаково эффективны при артериальной гипертензии.
Известно, что сочетание артериальной гипертензии с гипертрофией левого желудочка увеличивает риск внезапной смерти и нарушений ритма сердца. Обратное развитие гипертрофии левого желудочка способствует уменьшению опасности внезапной смерти. Лечение β-адреноблокаторами уменьшает массу миокарда у больных с гипертрофией левого желудочка, а также снижает выраженность гипертрофических изменений в прекапиллярных сосудах сопротивления. Более активны в этом отношении _некардиоселек-тивные β-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности. У больных артериальной гипертензией β-адреноблокаторы способны предупредить развитие инфаркта миокарда, снизить заболеваемость инсультом и развитие сердечной недостаточности. Кроме того, липофильные кардиоселективные β-адреноблокаторы, проникающие в центральную нервную систему и "блокирующие Р|-рецепторы нейрональных структур (пропранолол, метопролол, окспренолол), повышают тонус блуждающего нерва и оказывают антифибрилляторное действие, что, улучшает прогноз.
Некардиоселективные β-адреноблокаторы
Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) — некардиоселективный β-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. Выпускается в таблетках по 10, 20, 40, 60, 80, 90 мг; капсулах продленного действия по 60, 80, 120 и 160 мг; ампулах по 5 мл с содержанием в 1 мл 1 мг препарата. Назначается больным артериальной гипертензией вначале по 40 мг 2 раза в день, снижение АД возможно на 5-7-й день лечения. При отсутствии гипотензивного эффекта каждые 5 дней можно повышать суточную дозу на 20 мг и довести ее до индивидуальной эффективной. Она может колебаться от 80 до 320 мг (т.е. по 80 мг 4 раза в день). После достижения эффекта дозу постепенно понижают и переходят на прием поддерживающей дозы, которая обычно составляет 120 мг в сутки (в 2 приема). При сочетании артериальной гипертензии с ИБС суточную дозу целесообразно разделить на 4 приема. Капсулы пропранолола продленного действия назначаются 1 раз в сутки.
Соталол(бетакордон) — некардиоселективный β-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности, средняя суточная гипотензивная доза препарата составляет от 200 до 600 мг (распределяется на 2 приема).
Кардиоселективные β-адреноблокаторы
Кардиоселективные β-адреноблокаторы избирательно блокируют β1-адренорецепторы миокарда и почти не оказывают влияния на β2-адренорецепторы бронхов (при назначении больших доз кардиоселективность может исчезать), не вызывают сужения сосудов скелетных мышц, не ухудшают кровоток в конечностях, незначительно влияют на углеводный обмен и обладают менее выраженным отрицательным действием на липидный обмен.
Атенолол(тенормин) — кардиоселективный β-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности, лишен мембраностабилизирующего эффекта. Выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг. В начале лечения назначается в суточной дозе 50 мг (в 1 или 2 приема). При отсутствии гипотензивного эффекта суточная доза может быть увеличена через 2 недели до 200 мг. Препарат обладает продленным действием и может приниматься 1-2 раза в сутки. В настоящее время используется ограничено.
Метопролол(корвитол, эгилок) — кардиоселективый β-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. Выпускается в таблетках по 50 и 100 мг. Препарат действует около 12 ч, назначается по 25-50 мг 2 раза в сутки. Через 1 неделю дозу можно увеличить. Максимальная суточная доза при постепенном увеличении — 450 мг.
Корданум (талинолол) — кардиоселективныйр-адреноблокатор с внутренней симпатомиметической активностью. Выпускается по 50 мг и ампулах, содержащих 10 мг препарата. Лечение начинают с приема 50 мг препарата 3 раза в день, в дальнейшем при необходимости суточную дозу повышают до 400-600 мг (в 3 приема).
Бисопролол— кардиоселективный β-адреноблокатор продленного действия. Препарат выпускается в таблетках по 0.01 г и назначается по 5мг 2 раз в сутки. Бисопролол при таком приеме оказывает гипотензивное действие на протяжении суток, включая ранние утренние часы, когда риск развития сердечно-сосудистых осложнений особенно высок.
Небивалол— кардиоселективный β-адреноблокатор продленного действия без внутренней симпатомиметической активности. Назначается по 5 мг 1 раз в сутки.
β-Адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами
К β-адреноблокаторам с вазодилатирующими свойствами относятся:
•некардиоселективные (пиндолол, дилевалол, лабетолол, проксодолол, картеолол);
•кардиоселективные (карведилол, призидилол, целипролол, бевантолол).
Вазодилатация при лечении β-адреноблокаторами обусловлена тремя основными механизмами:
•выраженной внутренней симпатомиметической активностью преимущественно в отношении β-адренорецепторов сосудов (например, у пиндолола);
•блокадой α-адренорецепторов сосудов (как у лабетолола и проксодолола);
•прямым сосудорасширяющим действием.
Карведилол (дилатренд) — вазодилатирующий кардиоселективный β-адреноблокатор, назначается в суточной дозе 25-100 мг (в 1-2 приема).
Лабетолол(трандат, албетол, нормодин) — некардиоселективный вазодилатирующий β-адреноблокатор, одновременно блокирует α1-адренорецепторы, применяется в суточной дозе 200-1200 мг (в 2-4 приема). Обладает внутренней симпатомиметической активностью и почти не влияет на уровень липидов. Возможны побочные действия: ортостатическая гипотензия, парестезии, холестатическая желтуха, тремор, появление в крови антинуклеарных антител, иногда рефлекторная тахикардия.