Окончатый перелом грудной клетки

Имеется в виду особый тип блокового перелома, при котором сломано большое количество следующих друг за другом в двух вертикальных линиях ребер, в результате чего выломлен весь сегмент грудной стенки, словно "окошко". Иногда также может быть сломана грудина. Причина заключает­ся в интенсивном сжатии грудной клетки в переднезаднем или боковом направлениях. Выломанная часть грудной стенки движется неестественно — при вдохе западает, при выдохе выпирает (рис. 25.6, а). В результате про­исходит нарушение дыхания и ограничение вентиляции; перемещение от­ломленного сегмента вызывает боли; стремясь не тревожить поврежденную область, больной дышит поверхностно, что приводит к одышке и тахипноэ. Чаще всего перелом происходит по среднеключичной или лопаточной ли­ниям (рис. 25.6, б).

Обследование раненого дополняют всегда рентгеновским исследованием грудной клетки. Повреждение уже само по себе предрасполагает к воспа­лению легких и может быть, вдобавок, осложнено гемопневмотораксом. При повреждении нижних ребер не следует забывать о возможном ранении селезенки, печени или почек.

Лечение. При переломах ребер в комплексе мероприятий ведущими становятся различные методы обезболивания. Применяется анестезия "трех мест":

1) шейная вагосимпатическая блокада на пораженной стороне по А.В. Вишневскому;

2) спирт-новокаиновая анестезия (по 3—5 мл) мест перелома (соотно­шение спирта и 1% раствора новокаина 1:4);

3) сегментарная анестезия путем паравертебрального введения 5 — 10 мл 0,5% раствора новокаина.

Показанием к анестезии "трех мест" служат множественные и флотирующие переломы ребер. При одиночных переломах достаточно эффек­тивна спирт-новокаиновая блокада мест перелома. При множественных и флотирующих переломах ребер широко применяется перидуральная ане­стезия. Кроме того, больным назначают антибиотики, ингаляции, физиопро­цедуры, при необходимости проводят бронхоскопию для санации бронхиаль­ного дерева.

Хирургический метод фиксации переломанных ребер заключается в проведении под интубационным наркозом кожного разреза над передней и задней линиями перелома ребер. Фрагменты фиксируют или проволочными петлями, или проволоками по Киршнеру (рис. 25.6, в). При блоковом перело­ме необходимо фиксировать большое количество ребер, при окончатом — весь сегмент хотя бы в четырех точках (в двух спереди и в двух сзади). К месту сшитых ребер подводят одну-две дренажные трубки по Редону (рис. 25.6, г). При необходимости производят дренирование плевральной полости.

Послеоперационное ведение. Больным в случае необходимости назна­чают кислород, антибиотики, сердечные препараты и приступают к своевре­менной реабилитации. При появлении выпота в плевральной полости дела­ют пункцию и удаляют эксудат.

Рис. 25.6. Окончатый перелом грудной стенки.

а — парадоксальное дыхание; б — вид перелома; в — фиксация фрагментов проволочными петлями; г — фиксация ребер и подведение дренажа.

Рекомендуемая литература

1. Амбулаторно-поликлиническая хирургия: Руководство для врачей, преподавателей и студентов / Под ред. Е.М.Благитко. – Новосибирск: Наука, 2001. – 572 с.

2. Бауэр И.В., Благитко Е.М., Вардосанидзе К.В. и др. Хирургия центральной районной больницы: Руководство для врачей / Под ред. Е.М. Благитко. — Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1994. — 536 с.

3. Вагнер Е.А. Проникающие ранения груди. — М.: Медицина, 1975. — 180с.

4. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981.

5. Вагнер Е.А., Перельман М.И., Кузьмичев А.П. и др. Разрывы брон­хов. — Перм. кн. изд-во, 1985. —186 с.

6. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. — Л.: Медицина, 1982. - 224 с.

7. Диагностика и лечение ранений / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1984.

8. Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирур­гических заболеваниях. — М.: Медицина, 1984. — 256 с.

9. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М.: Медицина, 1995. - 701 с.

10. Кутушев Ф.X., Гвоздев М.П., Филин В.И., Либов А.С. Неотложная хирургия груди и живота: Ошибки диагностики и тактики. — Л.: Медицина, 1984. - 248 с.

11. Методические разработки по курсу частной хирургии: Для студентов старших курсов лечебного факультета / Под ред. Г.И. Жидовинова. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1999. – 248 с.

12. Петровский Б.В. Хирургические болезни. - М.: Медицина. 1980. - 564 с.

13. Петровский Б.В., Перельман М.И., Королева Н.С. Трахеобронхиальная хирургия. — М.: Медицина, 1978.

14. Постдипломная подготовка и усовершенствование врачей-хирургов: Учебно-методическое руководство. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1999. – 128 с.

15. Хирургия / Пер. с англ.; Под ред. Б. Дхаррела, А. Карбаси; Гл. ред. русского издания Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев. - М.: ГЭОТАР «Медицина», 1997. - 1070 с. (Серия «Руководство для врачей и студентов»).

16. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений груди. - М.: Медицина, 1984. - 276 с.