Переломы ребер

Переломы ребер (одного или многих) бывают при прямом ударе, па­дении, сжатии грудной клетки. Переломы ребер составляют в среднем 15% всех переломов, а среди закрытых травм груди наблюдаются более чем в 60%. Переломы ребер со смещением могут сопровождаться разрывом меж­реберных сосудов и плевры с повреждением легкого, при этом развиваются гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема, эмфизема средостения. Может возникнуть напряженный пневмоторакс.

Диагностическая картина. Перелом ребер сопровождается резкими, строго локализованными болевыми ощущениями, усиливающимися при глу­боком дыхании, кашле, натуживании. При осмотре отмечается отставание в дыхании соответствующей половины грудной клетки, иногда видна ее де­формация. Пальпация области перелома резко болезненна, иногда можно определить место перелома в виде уступа. Множественный перелом ребер, особенно двусторонний, сопровождается тяжелыми дыхательными и циркулярторными нарушениями, приводящими к плевропульмональному шоку. Перелом ребер легко определяется по рентгеновским снимкам, если имеется смещение отломков. Однако иногда рентгенологическое исследование может не выявить места перелома, в таких случаях основное значение в диаг­ностике этой патологии имеют клинические данные.

Лечение. Необходимо снять болевые ощущения, создать покой, про­вести кислородотерапию и др. Основной метод лечения — новокаиновая и спирт-новокаиновая блокады межреберных нервов в зоне перелома (рис. 25.5).

Каждый межреберный нерв проходит параллельно нижнему краю соот­ветствующего ребра в межреберной борозде, ниже межреберной артерии и вены. Анестезию в области задней части ребер выполняют в положении больного сидя, с руками, обхватывающими подушку для латерального сме­щения лопатки и обеспечения доступа к верхним ребрам. Для доступа к среднеподмышечной области больного укладывают на спину с отведенной рукой. После определения необходимого ребра тонкой иглой проводят ане­стезию кожи ("лимонная корочка"), а затем продвигают иглу до кости.

Вводят небольшое количество 1% лидокаина или новокаина и затем мед­ленно двигают иглу вниз по ребру в каудальном направлении до того, как она соскользнет с его нижнего края. Продвигают иглу еще на 2—3 мм (но не дальше, так как рядом находится плевра) и вводят 2,5 мл 1% раствора лидокаина или новокаина с адреналином или без него. Повторяют ма­нипуляцию на остальных ребрах.

Возможным осложнением межреберной блокады является пневмоторакс. Поэтому после выполнения блокады необходимо внимательное наблюдение за больным.

Особое внимание должно быть уделено предупреждению вторичных легочных осложнений, особенно при множественных переломах ребер. С этой целью применяют комплекс консервативных мер: активный режим, дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, щелочные ингаляции, бронхолитические препараты, физиопроцедуры, при необходимости назна­чают антибиотики. Специальная иммобилизация (фиксация с помощью пластмассовых шин, скелетное вытяжение за грудину, остеосинтез ребер) необходима при переломе пяти ребер и более. Показания к иммобилизации резко возрастают при так называемых окончатых переломах с флотацией участка грудной клетки.

Рис. 25.5. Анестезия межреберного нерва при переломах ребер.

х — точки для анестезии.