Хронокарта практического занятия — 180 мин.

1	Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов (вводное тестирование	Учебная комната	20 мин.
2	Работа в смотровом кабинете. Сбор специального анамнеза. Знакомство с методикой обследования больной, , принципами формирования диагноза, плана обследования и ведения , методами контроля эффективности проводимого лечения.		90 мин.
3	Разбор тематической больной.	Учебная комната	30 мин.
4	Подведение итогов занятия. Решение ситуационных задач.	Учебная комната	30 мин.
5	Домашнее задание	Учебная комната	10 мин.

Наглядные пособия.

рисунки, истории болезни, методические рекомендации.

Материалы для оценки знаний студентов:

1)контрольные вопросы для оценки готовности студентов к занятию

2)контрольные тесты

3)ситуационные задачи

контрольные вопросы:

1. Понятие Бактериальный вагиноз

2. Характеристика биоценоза влагалища

3. характеристика биоценоза при бак вагинозе

4. этиология БВ

5. Патогенез БВ

6. ДиагностикаБВ

7. Лечение БВ

Микробы, содержащиеся на коже и слизистых оболочках мочеполовых путей, являются симбиотической аутофлорой макроорганизма. Ее состав относительно постоянен, несмотря на влияние многочисленных факторов, оказывающих временное воздействие на микрофлору, но не вызывающих существенных изменений в биоценозе. Микрообъем, характеризующийся определенными параметрами (концентрация кислорода, наличие питательных веществ, уровень РН, окислительно-востановительный потенциал, температура и др.)представляет собой среду обитания , или экологическую нишу, населенную одним или несколькими видами микроорганизмов, что характерно для половых путей женщины.

Взаимодействие аутофлоры с патогенными микроорганизмами играет важную защитную роль при гнойно-воспалительных заболеваниях половых органов. С другой стороны, видовой и количественный состав микроорганизмов слизистых оболочек регулируется иммунной и эндокринной системами и зависит от их состояния. Современные инфекции у акушерских гинекологических больных обусловлены главным образом аутофлорой с преоблоданием не мономикробных , а смешанных ( анаэробных и анаэробно-аэробных ) нагноений.

Для оценки состояния микрофлоры влагалища A.F.M. Heurlein (1910) было предложено использовать бактериологическую классификацию о четырех степенях чистоты с учетом количества лактобацилл, наличия патогенных микроорганизмов, лейкоцитов, эпителиальных клеток. В настоящее время она условна и недостаточно информативна, в ней не учитываются многообразие видов нормальной микрофлоры и их взаимоотношения.

За рубежом для оценки состояния микрофлоры влагалища чаще всего используется классификация O.Lirovec с соавт. (1949)

степень чистоты	клинико-лабораторные признаки
1	мазки здоровых женщин содержащие эпителиальные клетки и палочки Додерлейна
II	Негнойный бактериальны й кольпит(бактериальный вагиноз) - многочисленные негноеродные бактерии без лейкоцитов
III	гнойный бактериальный кольпит: многочисленные гноеродные микроорганизмы и лейкоциты
IV	гонококковая инфекция: мазки содержащие гонококки
V	трихомонадная инфекция
VI	молочница

Микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору находятся между собой в разнообразных взаимоотношениях (нейтрализм, конкуренция,мутаизм, комменсализм, синергизм, паразитизм, синтрофия и др.) Изменение численности того или другого вида микроорганизма в соответствующем биотипе или появление несвойственных данному месту обитания бактерий служит сигналом для адаптивных или необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы.

Особенностью нормальной микрофлоры половых путей у женщин является ее многообразие. Обычно обнаруживаются Гр (-) палочки , лактобактерии, эубактерии и несколько реже - бифидобактерии . У небольшого числа женщин выделяют микроорганизмы из рода Clostridium . Из Гр(+) кокков у большинства женщин - Peptostreptococcus и Peptococcus. Гр(-) палочки: семейство Bacteroideaceae, реже Fusobacterium. Среди споронеобразующих анаэробов - Bacteroides fragilis (они часто вызывают тяжелые воспаления) - у 5% здоровых. Из бактероидов превалируют во влагалище и цервикальном канале Bacteroides bivius , Bacteroides disiens, часто Bacteroides melaninogenicus ( тяжелые инфекционные процессы).

Анаэробные Гр(-) кокки чаще представлены Veillonella.

Строгие анаэробы - часть сложной микроэкологической системы и находятся в определенном равновесии, способствуя нормальному функционированию половых органов в разные периоды жизни женщины.

В норме полость матки, трубы - стерильны.

Аэробные Гр(+) палочки - коринебактерии ( редко вызывают).

Анаэробные кокки - доминируют -гемолитические и негемолитические стрептококки.

Из - гемолитических стрептококков - группа В (большое значение в этиологии перинатальных инфекций и послеродового метроэндометрита.)

Аэробы Гр (-) - чаще палочки - E.Colli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus.

Лактобактерии являются характерными представителями микрофлоры половых путей здоровых женщин. Они обеспечивают защитный механизм путем конкуренции с патогенными микроорганизмами и поддержания кислой Среды во влагалище, создающие неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.Существует мнение, что защитные свойства лактобактерий осуществляются за счет выработки ими так называемых эндобиотиков - веществ, подобных антибиотикам.

Исследования последних лет показали, что анаэробы в женских половых путях значительно преобладают над аэробами и факультативными анаэробами (10:1)

Анаэробы, главным образом неспорообразующие, составляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры человеческого тела.

Известно, что микрофлора женских половых органов изменяется после спринцеваний, при введении во влагалище антимикробных или контрацептивных веществ, ВМС. ВМС  анаэробов (Bacteroides), лактобацилл. При этом значительно повышается риск возникновения анаэробного кольпита и тазовых инфекций, т.к. ВМС нарушает противо бактериальную защиту цервикального барьера ( при медь-содержащих риск меньше).

Хирургическая травма: повреждение тканей ,  их окислительно-востановительного потенциала, ишемия создают условия при которых представители норм. микрофлоры начинают быстро размножаться. В большинстве случаев инфекционные осложнения после кесарева сечения, гистерэктомии обусловлены “загрязнением” операционного поля эндогенной флорой и прежде всего - анаэробами.

И так, нормальная микрофлора женских половых органов включает безвредные (сапрофиты) и условнопатогенные аэробные и анаэробные микроорганизмы, которые находятся в динамическом равновесии друг с другом. Видовой состав микрофлоры относительно стабилен. Определенные различия обусловлены возрастом, беременностью, менструальным циклом.

Микрофлора влагалища в норме является одним из факторов неспецифической резистентности. Однако при определенных условиях ( после родов, абортов, гинекологических операций) микроорганизмы могут стать возбудителями инфекционных заболеваний, а участки половых путей с эндогенной микрофлорой - источником инфицирования. При этом особого внимания заслуживают бесспоровые анаэробы, бактероиды фузобактерии, пептококки, пептострептококки, вейлонеллы, присутствующие в половых органах женщин в течении всей жизни.