Лечение острого приступа глаукомы
Пилокарпин 1% по следующей схеме:
первые 2 часа по 1 капле с интервалом 15 минут;
следующие 2 часа по 1 капле с интервалом 30 минут;
следующие 2 часа по 1 капле с интервалом 60 минут;
далее 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения ВГД.
Тимолол 0,5% по 1 капле 2 раза в сутки.
Ацетазоламид (диакарб) внутрь по 0,25 – 0,5 г 2-3 раза в сутки. Кроме системных ингибиторов карбоангидразы можно применять бринзоламид 1% (азопт) по 1 капле 2раза в сутки или дорзоламид 2% (трусопт) по 1 капле 3 раза в сутки.
Осмотические диуретики. Наиболее часто используется глицерол 50% р-р внутрь 1-2 г/кг массы тела 1 раз в сутки.
При недостаточном снижении ВГД можно использовать петлевой диуретик фуросемид внутривенно или внутримышечно 20-40 мг в сутки.
При отсутствии эффекта от терапии в течение 3-4 часов следует однократно ввести литическую смесь: хлорпромазин 2,5% р-р внутримышечно 1-2 мл, дифенгидрамин 2% р-р (димедрол) внутримышечно 1 мл или прометазин 2,5% р-р (пипольфен) внутримышечно 2 мл, тримеперидин 2% р-р (промедол) внутримышечно 1 мл.
После введения литической смеси больному следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 часов ввиду возможности развития ортостатического коллапса. Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 часов, то показано хирургическое лечение.
Лазерное лечение глаукомы
Основные методики: лазерная трабекулопластика, лазерная иридэктомия, лазерная десцеметогониопунктура.
Лазерная трабекулопластика. Механизм действия: лазерные ожоги вызывают натяжение трабекулы, которое приводит к улучшению оттока.
Показания к проведению: открытоугольная глаукома.
Лазерная ирдэктомия. Механизм действия: формирование сквозного отверстия в радужке для сообщения задней между передней камерами глаза.
Показания к проведению: закрытоугольная глаукома.
Лазерная десцеметогониопунктура. Механизм действия: создание микрофистулы в месте ранее проведенной хирургической операции.
Показания к проведению: некомпенсированное ВГД после непроникающей операции.
Хирургическое лечение глаукомы
При определении сроков хирургического лечения следует учитывать, что современная тактика ведения больных с глаукомой ориентирована на раннюю хирургию, обеспечивающую лучший прогноз.
Показания к хирургическому лечению:
неэффективность других методов лечения (медикаментозного или лазерного);
невозможность осуществления или недоступность других методов лечения;
невозможность достижения требуемого индивидуального «целевого» ВГД мстными гипотензивными препаратами или лазерной терапией;
наличие высокого ВГД, которое вряд ли будет нормализовано каким либо другим методом лечения кроме хирургического.
Основные типы антиглаукомных операций: проникающие (трабекулэктомия и ее модификации) и непроникающие (синусотомия и непроникающая глубокая склерэктомия), которые создают новые или стимулируют существующие пути оттока.
Рисунок 11. Схема трабекулэктомии. При трабекулэктомии формируется новый путь оттока водянистой влаги под конъюнктиву.