Исследование глазного дна

Наиболее оптимальным методом определения изменений структуры диска зрительного нерва является стереоскопия:

- непрямая офтальмоскопия на щелевой лампе с линзами 60Д или 90Д;

- прямая офтальмоскопия на щелевой лампе через центральную часть линзы Гольдмана или линзы Ван Бойнингена (гониоскопы).

Для глаукомы характерны атрофические изменения в головке зрительного нерва. Клинически они проявляются в деколорации (побледнении) атрофических участков диска, в расширении и деформации его экскавации. В начальной стадии глаукомы при первом повышении ВГД возможно появление асимметричной гиперемии диска зрительного нерва за счет расширения венул (симптом Колена).

Рисунок 8. Потеря нервных волокон и ганглиозных клеток при глаукомной экскавации.

При осмотре головки зрительного нерва фиксируют следующие признаки: относительную величину экскавации (отношение максимального размера экскавации к диаметру диска - Э/Д), глубину экскавации (мелкая, средняя, глубокая), характер височного края (пологий, крутой, подрытый), цвет и состояние нейроретинального пояска, наличие зоны перипапиллярной атрофии (бета-зона).

Рисунок 9. Неизмененный диск зрительного нерва у здорового человека (слева), на трупном глазу (середина) и на гистологическом срезе (справа).

Рисунок 10. Глаукомная атрофия диска зрительного нерва: глазное дно пациента (слева), на трупном глазу (середина) и на гистологическом срезе (справа).

Размер экскавации от 0 до 0,3 следует относить к нормальным размерам, от 0,4 до 0,6 – к группе относительного увеличения в пределах возрастных изменений для лиц старше 50 лет, а больше 0,6 – к группе повышенного риска развития глаукомной атрофии диска зрительного нерва.

Кроме клинических методов обследования диска зрительного нерва (ДЗН), сегодня все чаще используются методы, позволяющие провести качественную оценку состояния нервных структур. Это конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия, сканирующая лазерная поляриметрия и оптическая когерентная томография (ОСТ).

Лечение

Медикаментозное лечение должно быть эффективным и достаточным для того, чтобы уверенно контролировать уровень ВГД.

Гипотензивные средства первого выбора.

Аналоги простагландинов: ксалатан (латанопрост 0,005%), траватан (травопрост 0,004%). По 1 капле 1 раз в сутки (вечером). Снижает ВГД до 31% от исходного уровня. Снижают ВГД за счет улучшения оттока по увеосклеральному пути.

Бета-блокаторы: тимолол 0,25%, 0,5% (окумед, окумол, арутимол, тимолол-ПОС), бетоптик 0,25%, 0,5% (бетаксолол). По 1 капле 1-2 раза в сутки. Снижает ВГД до 20-25% от исходного уровня. Снижают ВГД за счет уменьшения секреции внутриглазной жидкости.

Гипотензивные средства второго выбора.

Холиномиметики: пилокарпин 1%. По 1 капле 4 раза в сутки. Снижает ВГД до 20% от исходного уровня за счет улучшения оттока при сужении зрачка и натяжении трабекулярного аппарата. Применяется при закрытоугольной глаукоме.

Ингибиторы карбоангидразы: азопт (бринзоламид 1%), трусопт (дорзаламид 2%). По 1 капле 2 раза в сутки. Снижает ВГД до 20% от исходного уровня за счет снижения продукции внутриглазной жидкости.

Симпатомиметики: клофеллин 0,125%, 0,25%, 0,5%. По 1 капле 3 раза в сутки. Снижает ВГД до 20% от исходного уровня за счет снижения продукции внутриглазной жидкости.