Косоглазие

Основные варианты нарушения бинокулярных функций

Косоглазие, гетеротропия (strabismus) – заболевание органа зрения с неправильным положением глаз и зрительных осей их периодическим или постоянным отклонением от точки бификсации и расстройством зрительных функций: бинокулярного зрения, стереоскопического зрения, остроты зрения, конвергенции и фузии. Косоглазием страдает 1,5-2,5% детей.

В бинокулярном зрении встречаются следующие основные отклонения от среднефизилогического состояния:

1. Мнимое косоглазие;

2. Скрытое косоглазие;

3. Содружественное косоглазие;

4. Паралитическое (несодружественное) косоглазие.

1. Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие - такое положение глаз в глазницах, при котором создаётся впечатление косоглазия с малым углом - расходящегося или сходящегося.

Причиной мнимого косоглазия является несоответствие зрительной и оптической осей глаз. Степень такого несоответствия может быть до +/- 5*. Мнимое косоглазие – косметический дефект и лечению не подлежит. Для косметической маскировки возможно назначение нейтральных или корректирующих, имеющуюся аномалию рефракции, очков со светофильтрами.

2.Скрытое косоглазие (гетерофории)

Скрытое косоглазие – гетерофории, нарушение или неравномерность баланса экстраокулярных мышц при наличии бинокулярного зрения у пациента.

Ортофория - полный баланс наружных глазодвигателейвстречается в 17-20% в популяции.

Гетерофория имеется у 80% человечества. При гетерофории, закрывание (разобщение глаз) одного из глаз ведёт к его отклонению в позицию равномерности баланса экстраокулярных мышц. Открывание закрытого глаза вызывает быстрое возвращение его в симметричную позицию с другим глазом - установочное движение. При возникновении стимула к бинокулярному зрению, глаза становятся в правильную позицию – бинокулярное зрение восстанавливается.

По направлению отклонения закрываемого глаза, при разобщении глаз, различают следующие гетерофории:

• Эзофория (инфория)– отклонение зрительной оси закрываемого глаза внутрь (к носу);

• Экзофория – отклонение зрительной оси закрываемого глаза кнаружи (к виску);

• Гиперфорияправая или левая – отклонение зрительной оси соответствующего закрытого глаза вверх в отличие от позиции и зрительной оси открытого фиксирующего глаза;

• Циклофория– вращение глаз вокруг зрительной оси при их закрывании;

• Анафория– склонность к повороту одновременно обоих глаз вверх;

• Катафория– склонность к повороту обоих глаз вниз.

Нередко степень отклонения одного из глаз существенно отличается от отклонения другого глаза. Степень гетерофории на различных расстояниях также может быть различной. Нет строгого параллелизма меж гетерофорией вдаль и на близкие расстояния.

Все виды гетерофории имеют физиологические границы. В случае превышения физиологических границ баланса глазодвигателей возникает аномально-гетерофорическая астенопия. Пациента беспокоят: усталость глаз, рези, боли в висках, головные боли, снижение остроты зрения. Гиперфории, циклофории, анафории и катафории встречаются редко и принципиального значения в оптической коррекции не имеют. Поэтому мы их не рассматриваем.

Наибольшее значение для зрительной работы вблизи, на расстоянии 33-40 см, имеет баланс горизонталомоторов и, следовательно, горизонтальные гетерофории. Физиологические пределы экзофории и эзофории для близи: + 2 пр. дптр. – (-) 8 пр. дптр.

Исследование горизонтальной гетерофории.

Для исследования гетерофории используется несколько методик. Есть и наиболее современные – компъютерные. Самой доступной, в амбулаторных условиях, является методика с использованием стекла Меддокса, яркого точечного источника света, призменного компенсатора или призм или шкалы на экране с делениями в пр. дптр. . Экран может быть изготовлен из плотного картона размером 30х20 см. В центре ручкой вычерчивается крест, на горизонтали которого наносятся деления через 3,3 мм., каждое деление будет равно 1 пр. дптр. (Рис. ХХ). В перекрестье прокалывается отверстие диаметром 1-2 мм. Экран подсвечивается сзади настольной лампой. Исследование проводят в тёмной комнате.

Обследуемый, с расстояния 33 см. вблизи или 5 м для дали, в полной коррекции с цилиндром Меддокса стоящим горизонтально справа, смотрит двумя глазами на светящуюся в центре экрана точку ( диаметр = 1-2 мм.). При ортофории, обследуемый увидит яркую светящуюся точку и пересекающую её вертикально светящуюся красную пунктирную линию. В случае экзофории красная линия отходит от светящейся точки влево на несколько делений шкалы. При эзофории красная линия уходит от светящейся точки вправо и деление, на котором она остановится, покажет степень гетерофории. Степень гетерофории можно определить и уточнить при помощи призменного компенсатора или призм из пробного набора очковых линз. Призма, возвратившая красную вертикальную линию на точку фиксации, указывает степень гетерофории.

Физиологическая экзофория имеет предел (-)8 пр. дптр. , а эзофория до +1-2 пр. дптр. и, судя, по распределению гетерофории в человеческой популяции(Рис. ХХХ.), наибольшее количество людей – до 60% имеют экзофорию в -3 пр. дптр. . Следовательно, нормой вблизи следует считать совсем не ортофорию, а экзофорию в -3 пр. дптр. . Патологией, отклонением от физиологических пределов, является экзофория более -8 пр. дптр. и эзофория более +2 пр. дптр.

Физиологическая горизонтальная гетерофория в диапазоне +2,0 - -8,0 пр. дптр. Считается нормальным состоянием баланса бинокулярного зрения и лечению не подлежит.

Иногда возникает аномально-гетерофорическая астенопия и при физиологических гетерофориях. В этих случаях нужно оценить фузионные резервы. Обычно именно они то и оказываются нарушенными.