Iy. Релаксация купола диафрагмы –

Хроническое заболевание, характеризующееся высоким стоянием, истончением и ограничением подвижности части или всего купола.

В основе заболевания лежит врожденная гипогенезия мышечной ткани диафрагмы или ее приобретенная фиброзная дистрофия. Заболевание имеет определенную клиническую картину (боли в нижних отделах грудной клетки слева, кашель, одышку и др.) и отличается хроническим прогрессирующим течением.

Релаксация диафрагмы может быть тотальной (т.е. поражение всего купола, чаще левого) и частичной или парциальной (поражение части купола, обычно справа).

“Парциальная” релаксация клинически мало выражена, чаще обусловлена расслаблением только передне-медиального отдела правой половины диафрагмы и для хирургов представляет интерес с дифференциально-диагностической точки зрения. Оперируется редко.

“Тотальная” (или “полная”) релаксация диафрагмы слева сопровождается подъемом купола диафрагмы, иногда до П-Ш межреберья с перемещением желудка, кишечника, большого сальника и селезенки в грудную полость, со сдавлением левого легкого и смещением средостения вправо. Справа тотальная релаксация встречается значительно реже, примерно 1: 30-40, относительно левосторонней локализации.

Диагноз устанавливается уже при обзорной рентгеноскопии и рентгенографии на основании высокого стояния купола диафрагмы и полностью верифицируется с помощью диагностического пневмоперитонеума. При этом, в брюшную полость вводится кислород (600-800 см³), который является прекрасным “контрастом”, подчеркивающим высокое стояние и истончение купола диафрагмы.

Операция показана только при выраженности клинической картины и заключается в различных вариантах уменьшения площади релаксированного купола, за счет создания дубликатуры, “гофрирования” ткани диафрагмы или ее протезирования.

Y. Опухоли и кисты диафрагмы

По данным различных авторов, в мировой литературе на 2005 год опубликовано не более 370-400 наблюдений первичных опухолей и кист диафрагмы.

Чаще наблюдаются вторичные поражения диафрагмы опухолью или кистой, исходящих из прилежащих органов с последующим вовлечением в патологический процесс диафрагмального купола.

Клиника располагает опытом наблюдения 19 пациентов с новообразованиями диафрагмы (12 – опухоли и 7 – кисты).

В 13 случаях оказался пораженным правый купол, а в 6 – левый. Оперировано – 14 пациентов (иссечение купола диафрагмы с новообразованием с последующим пластическим закрытием дефекта купола).

Клинически процесс может протекать бессимптомно, являясь рентгенологической находкой или чаще проявляется нерезко выраженными болями в нижних отделах соответствующей половины грудной клетки.

Для диагностики используется обзорная рентгеноскопия, рентгенография, диагностический пневмоперитонеум, компьютерная томмография.

Операционный доступ – трансторакальный. Операция заключается в иссечении новообразования купола диафрагмы в пределах здоровых тканей, с последующим ушиванием купола диафрагмы двухрядным швом или его протезирования.

Yі. Инородные тела диафрагмы

наблюдаются исключительно редко. Чаще, это металлические осколки в результате различных огнестрельных ранений, но также встречаются металлические предметы или их отломки, как следствие бытовых ранений (швейные иглы, осколки стекла, фрагменты жесткой проволоки или лезвия ножа и др.). К 2005 году в русскоязычной литературе нам удалось встретить описание 52 наблюдений инородных тел диафрагмы различного происхождения.

Клиническая симптоматикаможет долгое время отсутствовать. Существенным элементом диагностики является анамнез.

Решающим в верификации патологического процесса является обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов грудной и брюшной полостей особенно на фоне диагностического пневмоперитонеума, а также компьютерная томмография, позволяющая подтвердить наличие инородного металлического тела именно в диафрагме.

В нашей клинике оперировано 5 пациентов, которым произведено удаление инородных тел диафрагмы. Операции произведены трансторакальным доступом.