2. Врожденные грыжи

А. Грыжи купола диафрагмы,

характеризуются наличием врожденного дефекта диафрагмы, в результате нарушения эмбриогенеза.

Согласно литературы, в течение первого месяца после рождения погибает 45-49% детей с врожденными диафрагмальными грыжами. Далее, от 2-х месяцев до 10 лет, из оставшихся в живых, умирает еще около 47% детей. На возраст старше 10 лет приходится около 7%. Это – те пациенты, которые доживают до взрослого возраста и становятся объектом наблюдения уже не педиатров, а нас хирургов. Эти грыжи могут быть, как “ложными”, так и “истинными”.

Клиническая и рентгенологическая картины при врожденных грыжах купола диафрагмы мало чем отличаются от таковых при травматических диафрагмальных грыжах. Особенностями врожденных грыж является наличие симптоматики с самого раннего детства, зависящей во многом от объема (массы) переместившихся в грудную полость абдоминальных органов. Другое обстоятельство – это то, что врожденные грыжи купола диафрагмы ущемляются значительно реже, чем травматические.

Диагностика и принцип хирургического лечения не отличаются от таковых

при травматических грыжах купола диафрагмы.

Б. Аплазия купола диафрагмы

встречается крайне редко. Как правило, различными авторами описываются в литературе единичные случаи этой патологии. Мы наблюдали 2 таких случая аплазии левого купола диафрагмы. В одном из них мы осуществили протезирование диафрагмы сеткой из монофильных нитей.

В. Грыжи естественных отверстий диафрагмы:

В - 1.Парастернальные грыжи(Грыжи щелей Лоррея-Маргагни – передний кардио-диафрагмальный угол).

В - 2. Грыжи щели Богдалека(реберно-позвоночный угол). Чаще проявляют себя минимальной симптоматикой или являются случайной рентгенологической находкой.

Обычно пациенты ощущают незначительные боли в нижних отделах грудной клетки или спины.

При обзорной рентгеноскопии и рентгенографии в переднем кардиодиафрагмальном или сзади в реберно-позвоночном углу определяется патологическая тень округлой или овальной формы. Диагностический пневмомедиастинум (введение газа в переднее средостение загрудинно или в заднее через забрюшинное пространство под копчик), позволяют подтвердить диагноз. Может быть использована для диагностики и компьютерная томография, а также пневмоперитонеум.

Оперативное лечение – только при выраженной симптоматике. Ущемля-ются крайне редко. Другие осложнения – казуистичны.

Содержимым грыжевого мешка чаще оказывается прядь сальника, реже петля тонкой или толстой кишки. Прядь сальника резецируется, петля кишки мобилизуется и низводится под диафрагму, отверстие в диафрагме ушивается.

В - 3. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Настоящее издание посвящено проблеме грыж пищеводного отверстия

диафрагмы, заболеванию, которым страдает не менее 12-15 процентов населения планеты, но которое остается плохо диагностируемым и малознакомым широкой врачебной аудитории.

В в е д е н и е

Среди различных заболеваний хиатусная грыжа занимает особое место в силу необычайного многообразия клинических проявлений и нередко возникающих трудностей ее выявления. Слабое знакомство практических врачей с указанной патологией, неверное толкование имеющихся клинических данных, часто служат причиной ошибочных диагнозов, что нередко ведет к неверным, а иногда и небезразличным для больного лечебным пособиям. Значимость проблемы усиливается и в связи с частой встречаемостью заболевания, помноженной на высокий процент сопровождающих его осложнений.

Этиологические предпосылки и патофизиология нарушений при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Ряд авторов (M.Duda с соавт., 1992; S.Mira-Navarro с соавт., 1994) рассматривают выявление данной патологии у новорожденных и детей как доказательство ее врожденности. Будучи обнаруженной у взрослых, грыжа пищеводного отверстия расценивается как приобретенное заболевание. При этом предпола-

гается, что в основе заболевания лежит конституциональная слабость соединительной ткани или ее возрастная инволюция на фоне хронического воздействия факторов, повышающих внутрибрюшное давление (M. Demole, 1960; D.Burtul с соавт., 1966).

Как известно, с современных позиций диафрагма представляется уникальным скелетно-мышечным органом с автономной нервной системой, одновременно сочетающим в себе гамму разнообразных функций: возбудимости, проводимости, сократимости, тоничности.