122. Кровохарканье

1) Первая помощь включает в себя

• Придание больному полусидячего положения

• Эуфиллин 2.4% 10 мл внутривенно (снижение давления в легочной артерии)

• Атропин 0.1% 0.5-1 мл подкожно (вызывает расширение сосудов брюшной полости и снижает кровенаполнение легкого)

• 10% раствор глюконата или хлорида кальция внутривенно (для повышения свертываемости крови)

• 1 -2 мл дроперидола, фентанила

2) В стационаре:

• Покой, полусидячее положение

• Промедол 1 % 1 мл внутривенно

• Пентамин, бензогексоний (для снижения давления в большом круге)

• Викасол – 1% 1 мл внутримышечно, е-аминокапроновая кислота 5 % (дляповышение свертываемости крови)

• Подкожное введение кислорода в объеме 500-800 мл (обеспечивает гемостаз)

• Антибиотики для профилактики развития пневмонии

• При необходимости – переливание крови

• Наложение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума – способствует быстрому прекращению кровотечения

Комплексное применение описанных консервативных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80-90 % больных. –При их неэффективности показано хирургическое лечение (резекция легкого, окклюзия бронхиальных артерий, легочной артерии и др.)

123.Дыхательная недостаточность Неотложная помощь

Объем и тактика проведения неотложной помощи на догоспитальном этапе зависят от степени и формы дыхательной недостаточности.

При острой дыхательной недостаточности I степени и наличии компенсации достаточно обеспечить приток свежего воздуха и освободить больного от стесняющей дыхание одежды.

При острой дыхательной недостаточности II степени и появлении признаков субкомпенсации к предыдущим мероприятиям следует добавить дренаж функции дыхания (изменения положения тела ребенка в кровати, легкое поколачивание и сдавливание грудной клетки во время выдоха).

Для устранения бронхоспазма — внутривенное или внутримышечное введение бронхолитических средств (см. «Бронхиальная астма»).

Для разжижения мокроты применяют отхаркивающие и разжижающие средства (микстуры, ингаляции). Маленьким детям для удаления содержимого из дыхательных путей применяют аспирацию с помощью катетера, вводимого через рот, или шприцем.

При дыхательной недостаточности, явлениях отека легких необходимо придать полусидячее положение с опущенными ногами или приподнять головной конец кровати. Ввести диуретики (лазикс, фуросемид, урегит). Для повышения осмотических свойств крови ввести внутривенно 20—40%-ный раствор глюкозы с 2,4%-ным раствором эуфиллина (0,2 мл на кг массы тела ребенка). При отеке легких с признаками артериальной гипертензии внутривенно ввести 1—2 мл 5%-ного раствора пентамина или 0,2—1 мл 2%-ного раствора бензогексония.

124. Первая помощь

Вынести пострадавшего из помещения с высоким содержанием угарного газа. Если отравление произошло при использовании дыхательного аппарата, его следует заменить.

При слабом поверхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание.

Способствуют ликвидации последствий отравления: растирание тела, прикладывание грелки к ногам, кратковременное вдыхание нашатырного спирта (тампон со спиртом должен находиться не ближе, чем 1 см, тампоном нужно помахивать перед носом что очень важно, так как при прикосновении тампона к носу из-за мощного воздействия нашатырного спирта на дыхательный центр может наступить его паралич). Больные с тяжёлым отравлением подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны лёгких и нервной системы в более поздние сроки.

Лечение

Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1,5-2 атм или, желательно, карбогеном.

В первые минуты пострадавшему ввести внутримышечно раствор антидота «Ацизол». Дальнейшее лечение в стационаре.

Для купирования судорог и психомоторного возбуждения можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5 % раствора внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного раствора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Противопоказаны: бемегрид, коразол, аналептическая смесь, камфора, кофеин.

При нарушении дыхания — по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно.

При резком цианозе (посинении), в 1-й час после отравления показано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой. Внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы (500 мл) с 2 % раствором новокаина (50 мл), 40 % раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10 единицами инсулина под кожу.

. Выделяют пять степеней утопления.

I степень — возбуждение — при попадании в дыхательные пути незначительного количества воды, которую пострадавший самостоятельно откашлял.

Сознание ясное, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, дыхание глубокое, учащенное, пульс частый, артериальное давление повышено незначительно.

Неотложная помощь. Пострадавшего укладывают на 30—40 мин. Внутрь дают андаксин или триоксазин, настойку валерианы с ландышем. При ознобе укрывают одеялами, согревают грелками. Подкожно — кордиамин.

II степень — перевозбуждение — при попадании в дыхательные пути значительного количества воды, которую пострадавший самостоятельно откашлял.

Сознание спутанное, пострадавший дезориентирован. Кожные покровы и слизистые оболочки бледны, тахикардия, дыхание резко учащено, артериальное давление несколько повышено.

Неотложная помощь. Пострадавшего укладывают и обеспечивают покой до госпитализации. Нашатырный спирт (нюхать!), внутрь настойка валерианы с ландышем. Грелки. Согревающее питье.

III степень — преагональное или агональное состояние. Синий тий. Дыхательные пути и легкие заполнены водой. Сознание отсутствует, кожные покровы и слизистые оболочки синюшные. Роговичный и зрачковый рефлексы едва вызываются. Тоны сердца почти не выслушиваются, пульс слабого наполнения, аритмичный, артериальное давление резко снижено.

Неотложная помощь. Прежде всего очищают рот от песка, грязи, ила, водорослей и т. д. Для открывания рта при, отсутствии роторасширителя заводят палец, обернутый платком, за последний коренной зуб. Удаляют воду из дыхательных путей и желудка, уложив пострадавшего передней областью нижней трети грудной клетки на согнутое колено оказывающего помощь. Под верхнюю часть живота подкладывают плотный валик, чтобы голова была ниже грудной клетки, и сильно надавливают между лопатками в целях удаления жидкости из дыхательных путей. После этого проводят искусственное дыхание, лучше всего изо рта в нос при запрокинутой голове пострадавшего и плотно сомкнутых губах. Внутривенно вводят коргликон, подкожно — кордиамин. При отсутствии сердечных сокращений одновременно производят закрытый массаж сердца. Массаж сердца при сохранении сердечной деятельности противопоказан, так как он может привести к остановке сердца.

IV степень — клиническая смерть. Резкаясинюшность кожных покровов и слизистых оболочек. Тоны сердца не выслушиваются, дыхание и рефлексы отсутствуют.

Неотложная помощь. Удаление воды из дыхательных путей и желудка. Искусственное дыхание изо рта в нос в сочетании с закрытым массажем сердца. При появлении самостоятельного дыхания и восстановления сердечной деятельности закрытый массаж сердца прекращается. Внутривенно — коргликон, подкожно — кордиамин.

V степень — биологическая смерть. Трупные пятна. «Кошачий зрачок» (при надавливании на глазное яблоко зрачок приобретает стойкую яйцеобразную форму).