Важно знать нормы в «единицах си: общий белок - 62-88 г/л, фракции: альбумин - 55-65% (33-52 г/л), глобулины - 35-45% (22-36 г/л): а1 - 3,8-4,9%; а2-5,6-9,8%; в - 9,8-15,1%; у - 15,1-21%.

Иммуноглобулины: А (антитела, происходящие из а-глобулинов) - 1,10+0,05 мг/л до 2,25+0,49 мг/л; G - 11,40+0,38 - 13,90+0,34 мг/л; М - 0,76±0,02 - 1,18±0,37 мг/л. Иммуноглобулинемия, главным образом, за счёт снижения JgG и повышения Ig M, при нормальном содержании отмечается при лекарственных поражениях, циррозах печени в стадии субкомпенсации, как проявление реакции немедленного типа. При декомпенсации, по нашим данным, выявляется дисиммуноглобулинемия со значительным повышением Jg А и примерно адекватным снижением G, при субнормальных или нормальных показателях М, т.е. происходит преобладание реакций замедленного типа. Увеличение концентрации иммуноглобулина А отмечается при алкогольном поражении печени.

41

Повышение иммуноглобулина G свидетельствует о иммунопатологическом процессе или активации аутоиммунных реакций в организме. Это чаще встречается при хроническом аутоимунном (люпоидном) гепатите, неспецифическом реактивном гепатите и хроническом активном гепатите с дельта-инфекцией или при смешанной этиологии хронического активного гепатита, что есть при суперинфекции - сочетании В и дельта, или В с С вирусом.

Белково-осадочные пробы.

Их диагностическое значение основано на том, что при патологических состояниях, связанных с увеличением концентрации гамма-глобулинов и изменением липидного состава сыворотки крови меняется коллоидная реакция. В клинической практике в нашей стране и за рубежом широкое признание нашли две пробы: сулемовая и тимоловая. Наиболее достоверна тимоловая проба. Потому, что она имеет цифровое значение, что позволяет оценить активность патологического процесса и проследить за эффективностью проводимого лечения. Следует отметить, что тимоловая проба очень чувствительна к липидному составу плазмы, поэтому накануне исследования нельзя употреблять жирную пищу, о чем следует предупреждать больного, иначе у него будут повышены показатели тимоловой пробы, что может дать ложную оценку состояния больного. Норма тимоловой пробы - 0-4 ед. Повышение отмечается при активации патологического процесса в печени. Это показатель неспецифический. Увеличение тимоловой пробы наблюдается при активном циррозе печени, при хроническом активном гепатите, особенно интенсивно при алкогольной болезни печени. Кроме того, тимоловая проба увеличивается при токсических и токсико-химических гепатитах, а их достаточно много, около 5 миллионов людей в мире зарегистрировано с диагнозом хронических лекарственных гепатитов. Тимоловая проба повышена при нефрозах, при гломерулонефритах, диссеминированных заболеваниях соединительной

42

ткани. Но эта проба отражает прежде всего функциональное состояние печени, и, в частности, синтетическую функцию печени. Следующая проба, которая широко применяется - это сулемовая. При диффузных заболеваниях печени показатели сулемовой пробы снижаются. Ее показатели ниже 0,5 встречаются при хроническом активном гепатите, циррозе печени и особенно при остром вирусном гепатите, для которого наиболее характерна. При обструкции желчных путей показатели сулемовой пробы повышаются, что может явиться дифференциальным диагностическим признаком между механическими и паренхиматозными желтухами. Для диффузных заболеваний печени в стадии активации характерно увеличение показателей тимоловой и снижение сулемовой проб.