Антибактериальная терапия

Фторхинолоны

Особенности фторхинолонов I поколения:

•малочувствительны большинство стрептококков (в том числе пневмококки), энтерококки, хламидии, микоплазмы;

•не действуют на спирохеты, листерии, большинство анаэробов.

Особенности фторхинолонов II поколения:

• обладают более высокой активностью в отношении

пневмококков (включая пенициллинрезистентные) и

атипичных возбудителей (хламидии, микоплазмы). Особенности фторхинолонов III поколения:

•обладают более высокой активностью в отношении пневмококков и атипичных возбудителей (хламидии,

микоплазмы);

•обладают высокой активностью против неспорообразующих анаэробов.

51

Классификация антимикробных препаратов

Нитрофураны нитрофурантоин, фурагин,

фуразолидон

Нитромидазолы метронидазол, орнидазол,

секнидазол, тинидазол

52

Производные нитрофурана

Нитрофурал (фурацилин),

нитрофурантоин (фурадонин),

фуразидин (фурагин).

Широкий спектр активности: бактерии, вирусы, простейшие.

Основная проблема – высокая частота нежелательных реакций (гепатотоксичность, гематотоксичность, нейротоксичность, легочные реакции).

53

Производные нитроимидазола

Метронидазол, тинидазол.

Главное клиническое значение – высокая активность против простейших, анаэробов, H. pylori.

54

Сульфаниламид с триметопримом

Сульфаметоксазол/триметоприм

(Ко-тримоксазол).

Бактерицидный эффект и широкий спектр активности.

Основные проблемы – развитие

тяжелых аллергических реакций;

широкое распространение

устойчивой микрофлоры.

55

Возбудители внебольничных инфекций

Staphylococcus spp. – устойчивость к природным и полусинтетическим пенициллинам, связанная с продукцией β-лактамаз.

S.pneumoniae – устойчивость различного уровня к пенициллину, связанная с модификацией ПСБ, высокая частота ассоциированной устойчивости к макролидам, тетрациклинам, котримоксазолу.

56

Возбудители внебольничных инфекций

H.influenzae, M.catarrhalis – устойчивость к полусинтетическим пенициллинам, связанная с продукцией β-лактамаз.

E.coli – при внебольничных инфекциях возможна устойчивость к ампициллину, ко-тримоксазолу, гентамицину.

57

Возбудители внутрибольничных инфекций

Enterobacteriaceae – продукция

β-лактамаз расширенного спектра

(Klebsiella spp.) – клиническая

неэффективность всех цефалоспоринов;

очень высокая частота ассоциированной

устойчивости к гентамицину –

тобрамицину.

Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. –

ассоциированная устойчивость к

цефалоспоринам, аминогликозидам,

фторхинолонам, иногда карбапенемам.

58

Возбудители внутрибольничных инфекций

Staphylococcus spp.

(метициллинорезистентные-MRSA ) –

ассоциированная устойчивость к

макролидам, аминогликозидам,

тетрациклинам, ко-тримоксазолу,

фторхинолонам.

Enterococcus spp. – ассоциация

устойчивости к пенициллинам, высокого

уровня устойчивости к аминогликозидам,

фторхинолонам, гликопептидам.

59

Механизм действия основных классов

антибактериальных препаратов

ингибиция ферментов синтеза пептидогликана

–основного компонента клеточной стенки бактерий.

нарушение образования клеточной стенки.

нарушение образования клеточной стенки.

60