Zadachi_revm_norm_Rezhim_sovmestimosti_
.pdfОАК: эритроциты 3,1х 1012/л; гемоглобин 88 г/л; ЦП 0,9; лейкоциты 4,3 х 109/л; СОЭ 54 мм/ч.
Биохимический анализ крови: креатинин 70 мкмоль/л,
фибриноген 8,4 г/л, ЦИК – 240 опт.ед.
Иммунологическоеисследование: LE клетки, антителак
ДНК положительны.
ОАМ: уд. вес – 1017; белок, эритроциты, лейкоциты не обнаружены.
ЭКГ синусовая тахикардия, ЧСС 100 в мин.
1. Выделите ведущие клинические синдромы;
2. Выскажитесвоесуждениеодиагнозе;
3. Какие методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?
4. Укажите основные принципы лечения данной патологии.
Задача № 4
Больной А.,24 лет, поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии.
Из анамнеза известно, что около 5 лет отмечает
периодически появляющиеся высыпания на коже ног с
распространениемнатуловище, которыеиногда
сопровождаютсяболями и припухлостью суставов нижних конечностей. Лечился НПВП с эффектом.
Ухудшение состояния отметил неделю назад, когда после ОРВИ резко повысилась температура тела до 38,6
*С, появились множественные высыпания на нижних
конечностях и ягодицах, мигрирующие боли в суставах
нижнихконечностей. Впоследствииприсоединилась
резкая схваткообразнаяболь в животе, повторная рвота, понос с кровью.
При осмотре t тела 38*С. Больной бледен, черты лица заострены.На тыльной поверхности стоп, голеней, бедер, ягодицах определяются геморрагические высыпания,
выступающиенадповерхностьюкожи, местами
сливающиеся. Голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них резко болезненны и ограничены. Язык сухой, обложен белым налетом. Во время приступов болей в животе, которые повторяются каждые 5 10 мин, больной мечется, кричит. При поверхностной пальпации живот резко болезненный, симптомы
раздражениябрюшиныотсутствуют. Стулдо 20 разв
сутки, с примесью крови; рвотные массы цвета «кофейной гущи».
ОАК: эритроциты 2,6* 1012/л; Нв 90 г/л;
СОЭ 50 мм/ч.
ОАМ: цвет светло желтый, удельный вес 1016, белок отриц., лейкоциты 2 4 в поле зрения.
1.Выделите ведущие клинические синдромы;
2.Выскажите свое суждение о диагнозе;
3.Какие методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?
4.Укажите основные принципы лечения.
Задача №5
Больной А., 38 лет поступил с жалобами на боли в
тазобедренных, коленных суставах, в пояснично-
крестцовой и ягодичной области, на боли и
ограничение подвижности во всех отделах позвоночника. Считает себя больным с 20 лет, когда впервые после
переохлаждения возникли боли умеренной
интенсивности в правом коленном и левом
тазобедренных суставах. Боль в суставах сохранялась
около 2-х месяцев, затем постепенно исчезла. Через 6 месяцев после чрезмерного физического усилия вновь появились боли и также незначительная припухлость в коленных суставах.
C 27 лет |
стал |
отмечать периодическое |
||
появление |
боли |
в |
пояснично-крестцовой и |
|
ягодичной |
области |
в утренние часы; при |
||
обследовании |
был |
поставлен |
диагноз |
остеохондроза позвоночника, дорсалгии. После
лечения НПВП (диклофенак), физиопроцедурами
отмечалось улучшение самочувствия.
С 34 лет появилось ограничение подвижности в
пояснично-крестцовом отделе позвоночника,
которое медленно, но неуклонно прогрессировало и распространилось в дальнейшем на все отделы
позвоночника. Постоянно принимал НПВП
(диклофенак, ортофен), периодически —
миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд); |
эффект от |
|
лечения |
– |
умеренный. |
Объективно: Состояние удовлетворительное.
Выявляется сглаженность поясничного лордоза,
ограничение подвижности в поясничном отделах
позвоночника - положительные симптомы Шобера
(+2 см) и Томайера (+26 см), а также ограничение
подвижности в шейном и грудном отделах
позвоночника. Обнаружены положительные
симптомы Кушелевского I-III.
Отмечается болезненность при пальпации в
коленных, тазобедренных суставах и незначительное ограничение объема движений в
них из-за болей. При исследовании легких,
сердечно-сосудистой, пищеварительной систем
патологии не выявлено.
ОАК: эритроциты - 4,4 * 1012/л, Hb - 120 г/л,
лейкоциты - 5,9 * 109/л, СОЭ - 38 мм/час.
Биохимический анализ крови: СРБ - 48 мг/л (++).
ЦИК - 150 опт.ед.
ОАМ: без патологии.
Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений: анкилоз суставов с двух сторон.
Заключение: двусторонний сакроилеит IV стадии.
Рентгенография тазобедренных суставов:
околосуставной остеопороз, рентгенологические
признаки артрита I cтадии.
Задача № 6
Больной В.,50 лет, продавец.
Считает себя больным в течение 3 дней.
Заболел остро, проснулся ночью от
интенсивной боли в области I пальца правой стопы. Накануне вечером больной плотно поужинал. В течение последующих 3 суток боль не уменьшалась. Появилась
выраженная припухлость, покраснение в
области I пальца правой стопы.
Из анамнеза удалось выяснить, что раньше отмечал подобные приступы болей в суставах стоп после игры в футбол или
обильной пищи, которые проходили
самостоятельно в течение 2-3 дней.