- •Лекция №16
- •Теории возникновения опухолей:
- •Классификации опухолей:
- •2)В зависимости от ткани, из которой произошли доброкачественные опухоли, могут быть:
- •3) Международная классификация злокачественных опухолей по системе tnm:
- •Клиническая классификация злокачественных опухолей.
- •Роль медицинской сестры в уходе за онкологическими больными.
- •Методы лечения онкологических больных
- •В зависимости от используемого вида излучения различают:
- •Заболевание считается излеченными, если:
- •Рак губы
- •Классификация по стадиям:
- •Клиническая картина
- •Рак молочной железы
- •Морфологические формы рмж
- •Клиника
- •Лекция № 18 тема: «Онкологические заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства».
- •Лекция № 19 Тема: «Онкологические заболевания костей и сосудов».
Рак молочной железы
РМЖ занимает 1-ое место среди онкологических заболеваний у женщин. Факторы онкологического риска:
1. пол - женский
2. возраст - старше 35-ти лет
3. акушерско-гинекологическая патология (ранние менструации, поздняя менопауза, поздние первые роды, бесплодие, аборты в анамнезе)
4. нарушение функции надпочечников и щитовидной железы
5. отягощенная наследственность (при раке молочной железы у матери и у одной из дочерей, риск для второй дочери увеличивается в 10 раз).
Морфологические формы рмж
1. неинвазивная карцинома(3,5%)
2. инвазивная карцинома(94,5%)
3. редкие формы (медуллярный, криброзный, рак Педжета -2%).
Клиника
В начальных стадиях в молочной железе определяется плотная, безболезненная опухоль, не имеющая четких границ, плотной консистенции, спаянная с окружающими с окружающими тканями. При поверхностном расположении узла определяются кожные симптомы РМЖ:
*симптом втяжения (умбиликации) - при поднятии руки вверх;
* симптом площадки (при попытке захватить кожу над опухолью
двумя пальцами вместо толстой складки образуется плоская площадка, как бы срезающая округлость молочной железы);
*симптом площадки (при попытке захватить кожу над опухолью
двумя пальцами вместо толстой складки образуется плоская площадка, как бы срезающая округлость молочной железы);
*симптом лимонной корочки (при захвате кожи над опухолью выявляется чрезмерная пористость).
В более поздних стадиях может отмечаться втяжение соска (сосок как пупок), пораженная железа деформируется и выглядит меньше или больше здоровой, подтягивается вверх, фиксируется к грудной клетке, кожа над ней становится грубой, гиперимированной, может изъязвляться. В подмышечной впадине, под и над ключицей обнаруживаются плотные, малоподвижные, болезненные л/у. Могут появляться боли в молочной железе.
Методы диагностики
1.Визуально-пальпаторный
2.Рентгенологический (бесконтрастная маммография)
3. Морфологический (пункционная биопсия).
4. Дуктография (контрастная маммография)
5. Термография (тепловидение).
6. Ультразвуковая эхография.
Лечение
При 1 и 2 ст. - хирургическое лечение (секторальная резекция, квадрантэктомия - в молодом возрасте, радикальная мастэктомия - у женщин старшей возрастной группы).
При поражении регионарных л/узлов следует провести адъювантную химиотерапию (циклофосфан, метотрексат, фторурацил).
При 3 ст. назначают предоперационную лучевую или химиотерапию, а после операции - адьювантная лекарственная терапия.
Кроме того показана гормональная и иммуностимулирующая терапия (тималин, т-активин, тимоген).
Доброкачественные опухоли легких
Относятся к редким заболеваниям(1 % случаев)
К ним относятся хондромы, липомы, фибромы, невриномы, гемангиомы, остеомы, тератомы.
Клиника
Периферические доброкачественные опухоли обычно нечем себя не проявляют и обнаруживаются при проф. осмотрах или флюорографии. Опухоли крупных бронхов вызывают кашель, кровохарканье, признаки обтурационного бронхита.
Лечение
Хирургическое - резекция легкого, сегментэктомия, лобэктомия.
Рак легкого
Предрасполагающие факторы
1. химические вещества (соединения мышьяка, хрома, кадмия);
вирусы;
физические агенты (пылевые частицы, мельчайшие кристаллы, перегревание, переохлаждение, травмы);
биологические агенты (tbc – инфекция, эхинококкоз).
Клиника
На ранних стадиях заболевания клинические симптомы, как правило, отсутствуют, или есть признаки хронических заболеваний легких (хр. бронхита курильщика, хр. пневмонии, tbс, эхинококкоза и др.).
Наиболее характерны для рака легкого:
общие симптомы: немотивированная слабость, недомогание, снижение трудоспособности, аппетита, интереса к жизни, нарушение сна, субфебрилитет, озноб.
местные симптомы:
*кашель с трудноотделяемой слизистой, слизисто-гнойной мокротой при
периферическом раке; сухой, надсадный, неприносящий облегчения при
центральном раке легкого;
* одышка обструктивного характера;
*боли в грудной клетке постоянные, или перемежающиеся, усиливающиеся
при дыхании;
*кровохарканье как признак распада опухоли («Опухоль плачет кровавыми
слезами»;
*изменение поведения больных, появляется повышенная услужливость, навязчивая внимательность, и наоборот, грубость, резкость, негативизм.
Лечение
Радикальное хирургическое лечение (пульмонэктомия, лобэктомия) возможно только у 10-20% больных, когда рак легкого диагностирован на ранних стадиях. При распространении опухолевого процесса проводят расширенную пульмонэктомию с удалением регионарных л/узлов. Если операция невозможна, показана лучевая терапия. Химиотерапия эффективна у 20-30% больных, применяют комбинацию циклофосфана, адриамицина, винкристина.