1) Рацион питания студентов, в г/сутки (см. Таблицу 18).

Таблица 18.

Продукты питания	Мужчины	Женщины
мясо и мясопродукты	127	107
рыба и рыбные продукты	53	43
молоко	370	313
творог	21	18
сметана	16	18
сыр	16	18
обрат	69	58
в целом молочные продукты яйца	1097	903
	26	22
масло животное	16	13
масло растительное	26	22
сахар	95	80
хлебопродукты, в пересчете на муку	407	343
картофель	317	268
овощи и бахчевые	376	317
фрукты свежие	132	112
сухофрукты	5	4

2) Особенности пищевых рационов для работников умственного труда.

Для данной категории людей повышена потребность в белках и водорастворимых вита­минах С и В (на 25—30%), в витамине А и бета-каротине. Желательно наличие балластных

368

веществ и использование нерафинированной пищи (сахара, масла, хлеба). Энерготраты составляют у данной категории людей 2400—2800 ккал/сутки. Энергия образуется за счет белков (13%), жиров (33%), углеводов (54%). В рационе должны содержаться белки живот­ного происхождения — не менее 55%, растительные масла — не менее 30% от всего жира, сахара — не более 60—70 г/сутки. Рацион питания должен иметь антисклеротическую, липотропную и антистрессовую направленность. Суточный набор продуктов, рекомендованный Ки­евским НИИ гигиены питания (1984), составляет: мясо и мясопродукты — 200 г брутто, рыба — 40 г, молоко, молочные продукты — 500, творог, сыр — 20 г, сметана — 15 г, яйцо — 1 шт., масло сливочное — 20 г, масло растительное — 20 г, сахар — 70 г, мука —15 г, макаронные изделия — 10 г, крупы бобовых — 35 г, картофель — 385 г, овощи — 300 г, фрукты — 200 г, сухофрукты—15г.

Глава 27 выделение. Физиология почки

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Выделение — это процесс освобождения организма от продуктов обмена, которые не могут использоваться организмом, чужеродных и токсических веществ, избытка воды, со­лей, органических соединений.

К органам выделения относятся почки, легкие, потовые железы, желудочно-кишечный тракт. Легкие выделяют углекислый газ, пары воды, некоторые летучие вещества: пары эфира, алкоголя. Слюнные железы, железы желудка и кишечника способны выделять тяжелые металлы при попадании их в организм, лекарственные вещества, например, салицилаты, чужеродные органические соединения; роль этих желез возрастает при снижении функции почки.

Особое место среди органов выделения занимает почка.

Почка является истинным органом выделения — благодаря ее деятельности происходит экскреция конечных продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, аммиака. Мочевина образуется в результате катаболизма белка. Примерно за сутки из 100 г белка освобождается 16 г азота или 30 г мочевины. Из нуклеиновых кислот образуется мочевая кислота — за сутки ее выделяется с мочой до 0,7 г, а из креатинфосфата в мышцах образуется креатин; за счет дегидратации он превращается в креатинин, который и выделяется с мочой, в среднем за сутки — до 1,5 г. В почках происходит процесс дезаминирования ряда аминокислот, в том числе глутаминовой, в результате чего образуется токсическое соединение — аммиак, который частично превращается в aммоний за счет присоединения к себе ионов водорода. За сутки выделяется 0,3—1,2 г аммиака. Когда экскреторная функция почек нарушается, то в крови увеличивается содержание мочевины, мочевой кислоты, креатинина, аммиака. В норме концентрация этих веществ составляет: мочевины — 5 ммоль/л, мочевой кислоты — 0,25—0,30 ммоль/л, креатинина — 60—100 мкмоль/л, аммиака — 0,03—0,08 мкмоль/л.

Почка осуществляет экскрецию лекарственных и избытка органических веществ, посту­пивших с пищей или образовавшихся в ходе метаболизма, например, глюкозы, аминокислот.

Почка является одновременно и органом регуляции — за счет механизмов мочеобразования регулируются объемы циркулирующей крови, внутри- и внеклеточной воды, посто­янство осмотического давления и ионного состава плазмы и других жидкостей организма, осуществляется регуляция кислотно-щелочного равновесия (КЩР).

В почках совершается метаболизм многих веществ. Например, в эпителии проксимальных канальцев из профильтрованных белков происходит их гидролиз и образование амино­кислот, что способствует восстановлению в организме фонда аминокислот. Здесь же, в поч­ках, из аминокислот осуществляется глюконеогенез, который активируется глюкокортикоидами. Например, при голодании в почках за счет глюконеогенеза образуется до 50% глю­козы. В почках синтезируется фосфатидилинозит — один из важнейших компонентов плаз­матических мембран клетки. Осуществляется и липидный обмен — многие свободные жир­ные кислоты в почках включаются в триглицериды и фосфолипиды и идут на различные нужды организма.

В почках происходит синтез ряда веществ, в том числе аммиака (за счет дезаминирова­ния аминокислот, например, глутаминовой кислоты), гиппуровой кислоты, а также веществ,

370

обладающих свойствами гормонов или биологически активных веществ. Так, в толще при­носящих артериол почки располагаются ренинпродуцирующие клетки, которые секретируют фермент ренин, вызывающий образование ангиотензина-1 из ангиотензиногена. В поч­ках продуцируются простагландины, которые участвуют в регуляции регионарного (мозго­вого) кровотока почки, а также брадикинин, принимающий участие в регуляции кровотока почки. В почках образуется эритропоэтин или его предшественник; продукция эритропоэтина возрастает в ответ на гипоксию и приводит к интенсификации костномозгового крове­творения.

В почках продуцируется фермент урокиназа, которая является мощным активатором плазминогена — одного из основных участников фибринолиза.

В почках завершается процесс конверсии витамина Д, (в печени холекальциферол пре­вращается в 25-гидрооксихолекальциферол, а в почках — в 1,25-дигидрооксихолекальциферол), в результате которого образуется гормон 1,25-дигидрооксихолекальциферол, ре­гулирующий процесс реабсорбции кальция в кишечнике и в почках.

Таким образом, за счет продукции биологически активных веществ и гормонов, почка участвует в регуляции системного артериального давления, эритропоэза, гемокоагуляции.

Основные функции почки: экскреция и ионо-, осмо-, волюмо-, КЩР-регуляция осуще­ствляются за счет механизмов фильтрации, реабсорбции и секреции.