Вторичная хирургическая обработка ран

По вторичным показаниям (не путать с повторной!). Показания – инфекционные осложнения. Приемы:

• рассечение;

• иссечение;

• дренирование.

Повторная хирургическая обработка ран

• по первичным показаниям (если первая была неполной);

• по вторичным показаниям.

Послеоперационное лечение

• иммобилизация (транспортная, лечебная);

• антибиотики, (первые дни!) в/м, в/в, в/а;

• восполнение кровопотери;

• противовоспалительная терапия:

а) 1% раствор хлористого кальция в/в;

б) салицилаты:

• улучшение обмена:

а) витамины,

б) микроэлементы (минеральные воды);

• профилактика легочных осложнений (особенно после операций под наркозом):

а) дыхательная гимнастика;

б) ингаляции с содой и ферментами;

в) улучшение дренажной функции бронхов: активный кашель, аспирация мокроты, микродренаж трахеи;

г) камфора, чеснок;

д) антибиотики в/в (морфоциклин, тетраолеан);

• профилактика осложнений со стороны сердца и сосудов:

а) раннее активное движение;

б) сердечные и сосудистые средства.

Комбинированные радиационные и химические поражения. (методические рекомендации для студентов и слушателей фуВа) Классификация боевых повреждений:

• изолированные повреждения;

• множественные повреждения;

• сочетанные повреждения;

• комбинированные поражения: радиационные, химические, термические.

Поражения ядерным оружием.

Поражающие факторы ядерного взрыва:

• ударная волна;

• световое излучение;

• проникающая радиация.

Поражающее действие основных факторов ядерного взрыва зависит от мощности взрыва, его вида (воздушный, наземный, подводный), места взрыва (степь, лес, горы, населенный пункт), метеоусловий, степени готовности и защиты войск.

Действие ударной волны прямое (контузия органов и тканей, гидродинамический удар для органов, заполненных жидкостью – разрывы) и косвенное воздействие – повреждения от падения, ударов о грунт, здания, травмы обломками разрушенных зданий, удары о боевую технику, завалы и пр.

Световое излучение – ожоги первичные (кожи и глаз), ослепление, ожоги вторичные (от горящих зданий, одежды). Временное ослепление может длиться от 3–10 минут до нескольких часов.

Комбинированные радиационные поражения:

• это сочетание механических и термических поражений с лучевой болезнью,

• это также местные лучевые поражения кожи и раны при загрязнении их выпавшими радиоактивными веществами.

Чем больше калибр бомб, тем реже встречается изолированная острая лучевая болезнь, тем чаще она сочетается с механическими и термическими поражениями.

Синдром взаимного отягощения – травма, ожог, ранение ухудшающее течение лучевой болезни, и наоборот, лучевая болезнь отягощает течение травмы, ожога, ранения.

Степени тяжести лучевой болезни:

I – легкая (доза внешнего облучения 150–250 Р);

II – средняя (250–400 Р);

III – тяжелая (400–700 Р);

IV – крайне тяжелая (свыше 700 Р)

Четыре периода течения лучевой болезни:

• период первичной реакции,

• скрытый период,

• период разгара,

• период восстановления.

Характеристика степени тяжести лучевой болезни

Легкая степень – короткая первичная реакция, длительный скрытый период, на 5–6 неделе после поражения появляется лейкопения (1500–2000) и тромбоцитопения (40–50 тыс)

Средняя степень – выражена первичная реакция, скрытый период 3–4 недели, число лейкоцитов уменьшается до 1000, тромбоцитов менее 40000.

Тяжелая степень – выраженная первичная реакция, скрытый период 1–3 недели, число лейкоцитов менее 1000, а тромбоцитов менее 30000 на 2–3 неделе поражения.

Крайне тяжелая степень – продолжительная (10–12 часов) и изнурительная первичная реакция, скрытый период очень короткий (3 дня), число лейкоцитов падает менее 1000 и тромбоцитов менее 10000 уже с конца первой недели Летальный исход наступает в первые 15 дней

При комбинированных лучевых поражениях чаще развивается шок, затягивается его эректильная фаза.

Врач может иметь представление о тяжести поражения на основе оценки состояния пострадавшего – выраженность первичной реакции (рвота, тошнота, головная боль, температура, понос), длительность скрытого периода, сроки возникновения лейкопении и тромбоцитопении.

Симптом разгара лучевой болезни – резкое угнетение функции кроветворной системы (лейкопения, тромбоцитопения), стойкое повышение температуры тела, инфекционные осложнения, геморрагии

Симптомы периода восстановления – появление молодых форм клеток в периферической крови, нормализация температуры, улучшение состояния.