Реакция организма на ранение:

• боль,

• кровопотеря (кровотечение),

• шок;

• резорбтивная лихорадка;

• раневая инфекция;

• раневое истощение.

Микробное загрязнение раны и инфицирование раны:

Микробное загрязнение неизбежно при каждом ранении:

• первичное;

• вторичное;

• госпитальное.

Инфекция раны – патологический процесс, вызванный развитием микробов. Развитию микробов способствуют:

• сгустки крови;

• мертвые ткани;

• ассоциация бактерий;

• плохая аэрация;

• плохой отток;

• гипоксия тканей;

• поражение БОВ;

• лучевая болезнь;

• кровопотеря,

• шок;

• истощение;

• гиповитаминоз.

Имеет значение степень загрязнения раны микробами–если их больше 100 000 на один грамм тканей, то агрессивность микробов преобладает над защитными силами организма.

Общие принципы лечения ран:

• остановка кровотечения;

• наложение повязки;

• иммобилизация поврежденного участка;

• использование антибиотиков,

• первичная хирургическая обработка.

Первичнаяхирургическаяобработкаран

Цели – предотвращение осложнений, ускорение заживления, улучшение результата лечения. Виды:

• ранняя – до появления общих и местных признаков воспаления (до 24 часов);

• отсроченная – до 48 часов, если проводились мероприятия по профилактике инфекционных осложнений;

• поздняя – имеются общие и местные признаки, воспаления (после 24 часов, если не вводились антибиотики, после 48 часов, если вводились антибиотики).

Противопоказания: у агонирующих, при шоке (исключение–кровотечение)

Не показана:

• множественные поверхностные раны,

• сквозные ранения конечностей, если нет повреждений сосудов, нервов, костей, и груди, если нет открытого и нарастающего пневмоторакса, внутреннего кровотечения.

Непременные условия ПХО:

• полное обезболивание (наркоз, перидуральная и спинномозговая анестезия, проводниковая анестезия (!), местная анестезия при небольших поверхностных ранах.

• тщательное обмывание кожи конечности и раны перед ПХО.

Элементы ПХО (приемы):

• рассечение (входной и выходной ран, особенно фасций);

• иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел (мертвые мышцы, серого цвета, не кровоточат и не сокращаются при иссечении),

• гемостаз;

• дренирование (дополнительные разрезы, контрапертуры, дренажи);

• восстановление анатомических взаимодействий (остеосинтез, сшивание и пластика сосудов, сшивание нервов, зашивание раны если нет противопоказаний).

Каждый этап ПХО сопровождается отмыванием раны перекисью водорода и раствором антисептиков.

Виды швов:

• провизорные – накладываются при первичной обработке, затягиваются через 2–4 дня,

• первичные – до появления общих и местных признаков воспаления;

• первичные отсроченные – до появления грануляций;

• вторичные – после появления грануляций;

а) ранний вторичный (первые 15 дней),

б) поздний вторичный (при наличии рубцовой ткани).

Показания и противопоказания к первичному шву. Недопустимо:

• раны стопы, промежности, ягодицы,

• раны, загрязненные землей,

• раны с большой отслойкой кожи,

• укушенные раны,

• отравление БОВ.

Обязательно:

• лицо, уши, веки, губы, волосистая часть головы;

• проникающие ранения черепа;

• открытый пневмоторакс;

• проникающие ранения суставов;

• грудная железа;

• раны мошонки, полового члена, вульвы.

Незашитая рана дренируется:

• трубками;

• марлевыми выпускниками;

• марлей, смоченной мазью Вишневского, или гипертоническим раствором.